鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理現(xiàn)狀及優(yōu)化策略探討

作者簡介：吳九梅（1980-），女，漢族，江蘇鎮(zhèn)江人，經(jīng)濟(jì)師。主要研究方向：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計。

摘要：我國新一輪醫(yī)療體制改革的持續(xù)推進(jìn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作也提出了新的要求，借助于不斷優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作，不但可以確保其自身職能得以充分發(fā)揮，同時能夠有效解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)看病難、看病貴等問題。在推動衛(wèi)生院財務(wù)管理工作有效強(qiáng)化后，可以保證衛(wèi)生院內(nèi)部資金的合理配置，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平的持續(xù)提升。本文結(jié)合筆者實際研究，針對當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理現(xiàn)狀，提出有針對性的優(yōu)化策略，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;財務(wù)管理;資金安全性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于基層地區(qū)重要的醫(yī)療場所，其承擔(dān)著確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾順利看病就醫(yī)的重要職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)用管理中必須要充分重視財務(wù)管理工作，避免存在資源資金浪費(fèi)的現(xiàn)象，有效控制財務(wù)風(fēng)險。同時按照現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際情況而言，在運(yùn)用發(fā)展過程中常常存在財務(wù)風(fēng)險，影響財務(wù)工作效率，在很大程度上阻礙了其發(fā)展，通過本文的分析希望能夠有效推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管控水平的提升。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制基本情況概述

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中非常重要的一環(huán)，它設(shè)置于基層農(nóng)村地區(qū)，負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主要職能是為農(nóng)村地區(qū)群眾帶來基本的醫(yī)療服務(wù)，給予基本醫(yī)療保障，為農(nóng)村群眾帶來更加便捷化的醫(yī)療服務(wù)，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)一直以來存在的看病難問題得以有效解決。國家政府近年來更加關(guān)注和重視基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革，也相繼頒布出臺了一系列優(yōu)惠政策，在很大程度上推動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的改革，從實際情況上來說也取得了較為顯著的成績。然而從整體上來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控管理過程中也表現(xiàn)出很多突出問題，必須要盡快予以完善。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)內(nèi)控工作來說，財政部頒布的《行政事業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范》中清楚規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須要嚴(yán)格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開展好內(nèi)控管理，從授權(quán)審批、制度規(guī)范以及重要環(huán)節(jié)管控等角度出發(fā)，確保內(nèi)控機(jī)制的有效運(yùn)轉(zhuǎn)。結(jié)合現(xiàn)階段大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體情況可以了解到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控范圍涉及到預(yù)算業(yè)務(wù)收支管理、衛(wèi)生院財務(wù)支出審批、醫(yī)療業(yè)務(wù)收支以及資產(chǎn)物資管理和政府采購業(yè)務(wù)管理等相關(guān)工作，從這些業(yè)務(wù)中我們可以充分了解到內(nèi)控管理的具體要素，將其當(dāng)成是內(nèi)控管理的重要出發(fā)點(diǎn)[1]。

2 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)內(nèi)部控制的必要性

2.1 提高服務(wù)水平的需要

對于農(nóng)村群眾來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對他們的日常生活具有非常重要的意義，是當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)必不可少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。現(xiàn)代社會的發(fā)展讓農(nóng)民群眾的維權(quán)意識也得以持續(xù)增加，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)工作提出了新的要求。在這樣的情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作也必須要予以嚴(yán)格規(guī)范，對財務(wù)管理工作的基本流程予以明確規(guī)定，建立完善相關(guān)制度，確保財務(wù)內(nèi)控工作的有序推進(jìn)，這是現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升的客觀需要。

2.2 提升自我發(fā)展的需要

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)格來說屬于公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其往往是依靠上級政府部門財政撥款來實現(xiàn)自身的正常運(yùn)作，然而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部職工的福利支出通常是憑借衛(wèi)生院自身收入。政府部門的資金支持力度和地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展水平具有非常密切的關(guān)系，和城市醫(yī)院比起來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在資金投入力度、財務(wù)管理效率和醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平等方面都表現(xiàn)出很大的差異性，所以往往不能夠得到上級相關(guān)部門的高額投入，同時因為各地區(qū)也有很多私人診所和衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營發(fā)展承擔(dān)著更大的壓力。要確保自身的持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展，應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)財務(wù)管控工作，促進(jìn)財務(wù)管控水平的提升，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的福利待遇，從而真正吸引和留住優(yōu)秀人才，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的穩(wěn)健發(fā)展[2]。

2.3 提高管理水平的需要

借助于構(gòu)建更加系統(tǒng)全面的衛(wèi)生院財務(wù)管理體系，可以在很大程度上促進(jìn)財務(wù)管控水平的提升。如對財務(wù)管理崗位的合理設(shè)置，對財務(wù)管理工作基本流程清楚規(guī)定，對財務(wù)管理績效實施全面考核，可以達(dá)到獎優(yōu)罰劣的目標(biāo)。另外，依托于更加嚴(yán)格的內(nèi)審工作和風(fēng)險評估工作，可以對徇私舞弊問題予以有效防范，降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可能面臨的經(jīng)濟(jì)損失。針對財務(wù)管理人員展開專業(yè)技能培訓(xùn)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工醫(yī)療服務(wù)水平和思想認(rèn)識的提升。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理中存在的主要問題

3.1 管理意識有待提升

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作中最關(guān)鍵的組成部分即是會計集中核算，借助于落實會計集中核算，促進(jìn)會計核算工作效率和水平的提升，進(jìn)而促進(jìn)財務(wù)管控水平的有效提升。但從實際情況來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作人員綜合素質(zhì)能力以及專業(yè)水平還有待進(jìn)一步提升，并未從思想認(rèn)識上對財務(wù)管理工作引起重視，導(dǎo)致可能存在財務(wù)風(fēng)險因素，對衛(wèi)生院正常運(yùn)用管理造成很大的影響。這一問題通常反映在如下兩點(diǎn)：首先是一些財務(wù)管理人員只注重個人利益，忽略了集體利益，實際工作混亂，難以發(fā)揮出帶頭作用，財務(wù)管理工作不能有效開展;其次是財務(wù)管理工作人員的專業(yè)素質(zhì)能力不足，實際工作中常常存在少核算亦或是重復(fù)核算的問題，責(zé)任意識和服務(wù)意識有待提升，存在推諉責(zé)任的問題。

3.2 管理制度存在不足

若鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院尚未構(gòu)建全面系統(tǒng)的財務(wù)管理制度，必然會出現(xiàn)履職不徹底、財務(wù)管理不規(guī)范等問題，造成衛(wèi)生院財務(wù)管理工作出現(xiàn)混亂，尤其是財務(wù)收支以及財務(wù)保障等方面都可能暴露出缺陷，從而增加衛(wèi)生院需要面臨的財務(wù)風(fēng)險。另外由于財務(wù)管理工作人員沒有落實好資金管理工作，造成資金流失亦或是出現(xiàn)壞賬風(fēng)險。因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理制度不健全，在很大程度上影響到內(nèi)控管理工作的實際效果，比如說鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展藥品采購工作的過程中并未有完善的財務(wù)管理制度予以指導(dǎo)，實際操作過程中存在很多不規(guī)范操作，相關(guān)作業(yè)人員不能夠?qū)φ麄€采購的具體細(xì)節(jié)實施全面有效的管控，造成資金流失。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的采購工作制度規(guī)定不能夠得以落實，難以發(fā)揮出實際效果，導(dǎo)致采購的藥品常常存在庫存積壓或者部分藥物不足的問題，對衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)工作帶來非常大的影響，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金使用不規(guī)范的問題，固定資產(chǎn)和實際情況存在較大出入，具體賬目也不具備真實性。

3.3 財務(wù)預(yù)算編制脫離實際

財務(wù)預(yù)算編制工作和衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益之間存在非常密切的關(guān)系，所以衛(wèi)生院必須要盡快建立完善科學(xué)的預(yù)算編制體系，結(jié)合內(nèi)外部環(huán)境對預(yù)算編制予以科學(xué)調(diào)整，不斷促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作水平的提升，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營效益得以不斷提升，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管控水平?，F(xiàn)階段從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)預(yù)算編制工作的實際情況能夠了解到，財務(wù)預(yù)算編制的實際情況不是非常理想，其中存在的問題基本上集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)財務(wù)管理工作人員在進(jìn)行預(yù)算編制的過程中并未結(jié)合實際情況，往往是應(yīng)付上級的工作任務(wù)來完成編制，表現(xiàn)出極大的盲目性和隨意性。同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并非為促進(jìn)資金管理水平提升而實施預(yù)算編制，資金編制沒有考慮到真實性和完整性，導(dǎo)致資金管控效率持續(xù)降低。財務(wù)預(yù)算編制工作難以真正發(fā)揮出實際價值與作用，導(dǎo)致財務(wù)管理工作水平難以提升，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也難以獲得持續(xù)的發(fā)展[3]。

3.4 財務(wù)監(jiān)督能力較差

對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)監(jiān)督工作來說，往往并未委派專業(yè)的會計人員實施監(jiān)督，很多監(jiān)督人員屬于兼職狀態(tài)，其對財務(wù)會計相關(guān)理論知識的了解不夠全面，并未通過較為專業(yè)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，綜合素質(zhì)能力不足，職業(yè)道德素養(yǎng)有待提升，造成財務(wù)監(jiān)督工作難以貫徹執(zhí)行，可能造成很大的財務(wù)風(fēng)險。比如說鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開支集中在藥材采購以及醫(yī)療器械的采購，如果采購次數(shù)多亦或是數(shù)量較大的情況下，并未實現(xiàn)有效的監(jiān)管，造成衛(wèi)生院在使用資金的過程中存在盲目性，沒有發(fā)揮出財務(wù)監(jiān)督的實際效果。

4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的有效解決對策

4.1 提升財務(wù)管理意識，增強(qiáng)會計核算能力

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作必須要尤其重視開展好會計集中核算，財務(wù)管理工作人員在實際工作中應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識到會計集中核算的重要意義，不斷增強(qiáng)自身會計核算意識，真正履行好自身職責(zé)，發(fā)揮出會計核算工作的價值與功能，為衛(wèi)生院財務(wù)管理工作帶來更多助力，促進(jìn)財務(wù)管理效率的不斷提升。第一，衛(wèi)生院管理人員必須要發(fā)揮出帶頭引領(lǐng)作用，盡快推動會計核算制度的構(gòu)建與完善，結(jié)合自身具體情況明確規(guī)定財務(wù)管理工作方案，對會計核算制度中的相關(guān)內(nèi)容予以貫徹執(zhí)行，為醫(yī)療服務(wù)工作的有序開展帶來充分保障。第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須要清楚規(guī)定會計集中核算的具體范圍，財務(wù)管理工作人員據(jù)此來開展好收支活動的監(jiān)管，對相關(guān)業(yè)務(wù)活動和經(jīng)費(fèi)收支予以全面管控，如此一來不但可以確保財務(wù)信息的公開透明，還可以在群眾的監(jiān)督下提升資金使用效率。第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作人員必須要努力提高會計核算水平，一方面是應(yīng)當(dāng)對新的會計準(zhǔn)確有熟悉的了解和掌握，和舊會計準(zhǔn)則之間進(jìn)行靈活切換;另一方面要求財務(wù)管理人員在落實好收支統(tǒng)計作業(yè)的過程中保持一定的耐心和細(xì)心，盡可能避免失誤率，確保財務(wù)工作質(zhì)量，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

4.2 健全財務(wù)管理制度，規(guī)范財務(wù)人員行為

隨著新一輪醫(yī)療體制改革的不斷深化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在組織推進(jìn)財務(wù)管理的過程中必須要對醫(yī)務(wù)人員和財務(wù)工作者的工作予以規(guī)范，確保內(nèi)部資金使用合理，為未來基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升打下良好基礎(chǔ)，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須要建立完善財務(wù)管理制度，從而為財務(wù)工作帶來科學(xué)指導(dǎo)。一方面要開展好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入管理工作。首先，針對收入管理工作必須要嚴(yán)格遵循國家相關(guān)政策規(guī)定，避免出現(xiàn)亂收費(fèi)的問題;其次應(yīng)當(dāng)對收入資金實施統(tǒng)一集中管理，防止發(fā)生代收現(xiàn)象或私自收費(fèi)的問題，如果存在違規(guī)情況必須要及時予以懲處;最后應(yīng)當(dāng)開展好相關(guān)票據(jù)的管理工作，要委派專門的管理人員，做好登記后對票據(jù)使用的實際情況予以審核，避免存在虛開或多開的問題。對某一季度或某月收入予以規(guī)整后應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間上繳，衛(wèi)生院進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，確保內(nèi)部資金使用效率的不斷提升。

另一方面應(yīng)確保衛(wèi)生院頭支出管理合理性。首先鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理人員必須要對支出項目予以嚴(yán)格管控，開展好監(jiān)督工作;其次當(dāng)進(jìn)行費(fèi)用報銷時必須要堅持以原始憑證為主，對支出報銷的內(nèi)容必須要滿足相關(guān)規(guī)定，如果存在違規(guī)報銷應(yīng)一律駁回;最后必須要對大額支出予以合理規(guī)劃，財務(wù)管理人員針對大額費(fèi)用支出予以調(diào)查后，對不清楚的款項予以詢問，若不清楚的款項與相關(guān)規(guī)定存在出入，應(yīng)當(dāng)取消其審批資格[4]。

4.3 預(yù)算編制更加合理，資金得到安全運(yùn)轉(zhuǎn)

科學(xué)合理開展好預(yù)算編制工作可以有效促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理水平的提升。借助于有效的預(yù)算編制工作，確保內(nèi)部資金使用的合理性，促進(jìn)資金得以高效利用。其一，財務(wù)管理工作人員必須要遵循實事求是的基本原則，對各類資金予以準(zhǔn)確管控，對實際使用狀況予以全面追蹤，確保預(yù)算編制的結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性和真實性。其二，進(jìn)行預(yù)算編制作業(yè)時，財務(wù)管理工作人員要結(jié)合現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際運(yùn)用情況來對預(yù)算內(nèi)容予以靈活調(diào)整，確保資金的科學(xué)利用，促進(jìn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益的不斷提升。其三，為保證預(yù)算編制的科學(xué)性和真實性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)控機(jī)制，清楚規(guī)定各類費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，確保衛(wèi)生院相關(guān)人員在使用過程中有科學(xué)的依據(jù)和規(guī)范。其四，應(yīng)當(dāng)建立更加全面的審批作業(yè)流程，針對重大費(fèi)用支出項目必須要進(jìn)行層層審核后予以批準(zhǔn)，確保支出項目和實際情況相符合。

4.4 加強(qiáng)會計監(jiān)督工作，減少財務(wù)風(fēng)險發(fā)生

加強(qiáng)會計監(jiān)督工作可以對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算以及財務(wù)管理的具體工作予以全面有效監(jiān)控，確保財務(wù)管理人員能夠按規(guī)定開展好自身工作，有效降低財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生幾率。首先，應(yīng)當(dāng)清楚規(guī)定各方責(zé)任以及會計監(jiān)督具體范圍，落實好針對財會工作人員的教育培訓(xùn)，促進(jìn)其專業(yè)素質(zhì)能力的提升;其次，應(yīng)當(dāng)提供通常的舉報揭發(fā)渠道，營造清風(fēng)氣正的內(nèi)部環(huán)境;最后，縣財政局、審計局以及紀(jì)檢監(jiān)察等政府單位必須要進(jìn)一步提升針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作的監(jiān)管力度，在實際監(jiān)察過程中可以準(zhǔn)確找出問題，給出有針對性的改進(jìn)策略。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)把財務(wù)管理工作真正納入到年終考核標(biāo)準(zhǔn)中來，從而確保此項工作的貫徹落實，更好地預(yù)防財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生。財務(wù)人員應(yīng)該積極對其進(jìn)行風(fēng)險的預(yù)估和風(fēng)險機(jī)制的建立，針對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行過程中有可能發(fā)生的任何問題，制定專門的風(fēng)險緊急預(yù)案，通過應(yīng)急機(jī)制將風(fēng)險帶來的損失降到最低。通過多樣化的途徑來促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的財務(wù)結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抵抗財務(wù)風(fēng)險的能力[5]。

5 結(jié)語

總而言之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展財務(wù)管理工作時表現(xiàn)出的突出問題目前依舊普遍存在，這是阻礙衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展的關(guān)鍵性因素。本文中所分析提出的幾點(diǎn)問題往往和衛(wèi)生院管理人員思想重視程度不足、財務(wù)制度不完善、財務(wù)人員專業(yè)水平不高等具有密切關(guān)系，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須要抓住改革與發(fā)展的機(jī)遇，借助于有針對性的管控策略，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理水平，確保資金的有效利用，助力鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的持續(xù)健康發(fā)展。

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