消萎化腸方治療脾虛血瘀型慢性萎縮性胃炎30例臨床觀察

張強 郭玲瓏 陳建宏 李京偉 姜小艷 張春虹 黃明河

【摘 要】 目的：觀察消萎化腸方治療脾虛血瘀型慢性萎縮性胃炎（CAG）的臨床療效。方法：將60例慢性萎縮性胃炎脾虛血瘀證患者隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組予口服胃復春，觀察組予口服消萎化腸方。3個月后比較兩組的臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、病理學積分、生存質(zhì)量評分、PGI、PGII、PGR、G-17等指標的變化。結(jié)果：觀察組的總有效率為73.33%，顯著高于對照組的60%（P<0.05），觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分均較前降低（P<0.05），且胃脘疼痛、胃脘脹滿、納呆、舌暗、脈澀積分較對照組降低更明顯（P<0.05）。治療后兩組的萎縮、腸上皮化生評分均較前降低，PGI、PGR、G-17、生存質(zhì)量評分均較治療前升高（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：消萎化腸方治療脾虛血瘀型慢性萎縮性胃炎可有效緩解臨床癥狀，改善病理組織學表現(xiàn)與生存質(zhì)量，可能與其調(diào)節(jié)血清PGI、PGR、G-17水平的機制有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎;脾虛血瘀型;消萎化腸方

【中圖分類號】R573.3+2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2021）13-0103-05

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of Xiaowei Huachang Decoction in treating chronic atrophic gastritis （CAG） of spleen deficiency and blood stasis type.Methods Sixty patients with chronic atrophic gastritis with spleen deficiency and blood stasis syndrome were randomly divided into control group and observation group with 30 cases each.The control group was given Weifuchun，the observation group was given Xiaowei Huachang Decoction orally. Three months later， the clinical efficacy， TCM symptom score， pathology score， quality of life score， PGI， PGII， PGR， G-17 and other indicators were compared between the two groups.Result The total effective rate of the observation group was 73.33%， which was significantly higher than the 60% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of TCM symptoms in the observation group were lower than before （P<0.05）， and the scores of gastric pain， gastric fullness， loss of appetite， dark tongue， and astringent pulse were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of atrophy and intestinal metaplasia of the two groups of patients were lower than before， and PGI， PGR， G-17， and quality of life scores were all higher than before treatment （P<0.05）， and the observation group was better than control group （P<0.05）. Conclusion Xiaowei Huachang Decoction in the treatment of chronic atrophic gastritis of spleen deficiency and blood stasis type can effectively relieve clinical symptoms， improve histopathological performance and quality of life， which may be related to the mechanism of regulating serum PGI， PGR and G-17 levels.

Keywords：Chronic Atrophic Gastritis;Spleen Deficiency and Blood Stasis Type;Xiaowei Huachang Decoction

慢性萎縮性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是各種因素導致胃黏膜固有腺體減少，伴或不伴腸上皮化生、不典型增生的一種消化系統(tǒng)疾病[1]，屬于胃癌前病變，與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)無明顯特異性，以胃脘痛、上腹部脹滿、反酸、噯氣等為主要癥狀[2]。目前西醫(yī)主要采取保護胃黏膜、抗HP、促胃腸動力等治療方法，雖能部分緩解臨床癥狀，但對延緩疾病進展、阻止疾病惡性發(fā)展及逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化等方面尚無特異性治療手段[3]。因此如何緩解臨床癥狀及降低癌變風險成為目前治療CAG的研究熱點。本研究旨在觀察消萎化腸方治療CAG的臨床療效及對實驗室指標的影響，并探討其對CAG的作用機制，以期為臨床工作提供一定的借鑒作用。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月深圳市中醫(yī)院收治的60例CAG患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組中男14例，女16例，年齡36～61歲，平均年齡（48.03±6.85）歲，病程1～14年，平均病程（6.57±2.50）年;觀察組中男12例，女18例，年齡31～56歲，平均年齡（47.10±5.85）歲，病程11個月至15年，平均病程（6.87±3.20）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 CAG的西醫(yī)診斷標準參考《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》[1]擬定：內(nèi)鏡下可見胃黏膜紅白相間，以白為主，血管透見，黏膜呈顆粒或結(jié)節(jié)狀改變。病理活檢可見固有腺體萎縮或腸化，可伴炎性細胞浸潤或淋巴濾泡形成。中醫(yī)診斷依照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[4]和《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]中診斷標準，屬脾胃虛弱型兼胃絡(luò)瘀血。主癥：胃脘疼痛或脹滿，噯氣;次癥：納呆食少，乏力，舌質(zhì)暗紅或有瘀點、瘀斑，脈弦澀或細澀。

1.3 納入標準 ①符合上述慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)診斷標準;②年齡30～70歲;③呼氣試驗或快速尿素酶試驗證實Hp（-）;④近1月內(nèi)未服用抑酸藥物或胃粘膜保護劑;⑤患者自愿參加本試驗，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并消化性潰瘍、消化道出血、病理診斷有重度異型增生或疑似癌變者;②合并心、肝、腦、腎及血液系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病;③精神異常及依從性較差者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤易過敏體質(zhì)患者。

1.5 治療方法 對照組：口服胃復春片（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：1906645，0.375g/片），每日3次，每次4片，療程3個月。

觀察組：口服消萎化腸方。藥用：黃芪15g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，海螵蛸10g，醋三棱10g，蒲公英15g，醋延胡索10g，醋莪術(shù)10g，半枝蓮15g，甘草5g。由深圳市中醫(yī)院中藥房煎制，取汁300mL，每日1劑，早晚飯后半小時溫服，療程3個月。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫(yī)證候積分 依據(jù)《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》[1]的相關(guān)標準制定，將主癥：胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣根據(jù)無、輕、中、重的程度分別計0、2、4、6分;次癥：納呆、乏力、舌暗、脈澀根據(jù)無、輕、中、重的程度分別計0、1、2、3分。

1.6.2 病理學積分 參考《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[4]的相關(guān)標準制定。主要指標：萎縮、腸化、異型增生根據(jù)無、輕、中、重四級分別計0、3、6、9分與次要指標：慢性炎癥、活動性根據(jù)無、輕、中、重四級分別計0、1、2、3分。

1.6.3 生存質(zhì)量評分 生存質(zhì)量評分使用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表進行評定，分為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康八個方面，每個項目分值為0～100分，分值與生存質(zhì)量水平成正比[6]。

1.6.4血清PGI、PGII、PGR、G-17水平 在治療前后分別抽取兩組空腹靜脈血4mL，分離血清后保存于-80℃冰箱待檢。應用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清PGI、PGII、G-17水平并計算PGR。

1.7 療效評定 參考《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[7]的相關(guān)標準制定。臨床痊愈：中醫(yī)證候積分減少95%以上，病理活檢黏膜病變消失;顯效：中醫(yī)證候積分減少70%以上95%以下，病理活檢黏膜病變改善2級及以上;有效：中醫(yī)證候積分減少30%以上70%以下，病理活檢黏膜病變改善1級;無效：中醫(yī)證候積分減少30%以下，黏膜病變無改善?？傆行?（臨床痊愈病例+顯效病例+有效病例）/總病例×100.0%。

1.8 統(tǒng)計學方法 本研究應用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學分析。所有計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;組內(nèi)對照比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料組間比較采用Fisher χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療后中醫(yī)證候積分均明顯降低（P<0.05），對照組治療后胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣、乏力積分較治療前降低（P<0.05）。治療后，觀察組在改善胃脘疼痛、胃脘脹滿、納呆、舌暗、脈澀方面優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療，觀察組總有效率為73.33%，優(yōu)于對照組的60%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組病理學積分比較 兩組治療前病理學積分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后觀察組在萎縮、腸化、活動性方面病理學積分均較治療前下降（P<0.05） ，對照組的萎縮、腸化積分較治療前下降（P<0.05），觀察組在改善萎縮、腸化方面優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組生存質(zhì)量評分比較 兩組治療前生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組各項評分均有所下降（P<0.05），且觀察組各項評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組血清PGI、PGII、PGR、G-17水平比較 治療前兩組血清PGI、PGII、PGR、G-17水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組血清PGI、PGR、G-17水平顯著上升（P<0.05），且觀察組血清PGI、PGR、G-17水平高于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

隨著人們生活方式的變遷，腌制、速凍食品的大量攝入，及精神壓力倍增，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率不斷上升且發(fā)病年齡逐漸年輕化[8]。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生或異型增生作為公認的胃癌前病變，如何有效阻斷疾病進展和逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化是當前亟待解決的難題[9]。西醫(yī)雖能短期內(nèi)緩解臨床癥狀，但臨床療效不穩(wěn)定，容易復發(fā)，不良反應較多，且無法改變胃粘膜病理狀態(tài)，而中醫(yī)藥在整體觀念和辨證論治兩大中醫(yī)特色的指導下不僅能有效緩解臨床癥狀，還可延緩疾病進展甚至逆轉(zhuǎn)萎縮和腸化，不良反應較少，在治療CAG方面發(fā)揮了獨特的優(yōu)勢[10]。

中醫(yī)學中無CAG的相關(guān)記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬為“胃脘痛”“痞滿”“吐酸”等范疇。黃彬等[11]在治療CAG的多年臨床經(jīng)驗中頗有心得，他認為本病的病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切，病機為中焦氣機不利，痰瘀熱毒互結(jié)于胃，胃失濡養(yǎng)而萎，脾胃虛弱為本病的發(fā)病基礎(chǔ)，李東恒《脾胃論》曰：“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！逼⑻摕o力運化水濕、血液，氣血津液運行不利則痰瘀、熱毒互結(jié)，中焦升降失司，水谷精微清濁不分，致陰液虧虛，胃失濡養(yǎng)，日久成萎。黃彬教授認為CAG是正常胃黏膜進展到胃癌的關(guān)鍵階段，也是能否逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵節(jié)點，當以益氣健脾治其本，化瘀解毒治其標。消萎化腸方中四君子湯益氣健脾，修復胃黏膜;黃芪益氣扶正，加強抵御外邪能力;醋三棱、醋莪術(shù)消積散結(jié)、化瘀止痛;海螵蛸制酸止痛、收濕斂瘡;延胡索活血行氣止痛;蒲公英、半枝蓮清熱解毒、消腫散結(jié)，全方共奏益氣健脾、化瘀解毒之效。

PG是由胃粘膜腺體分泌的一種內(nèi)源性消化因子，有PGI與PGII兩種形式，隨著萎縮從胃竇向胃底、胃體進展，胃底、胃體腺體逐漸被幽門腺取代，由于缺乏主細胞和黏液頸細胞，PG1水平降低，而分泌PGII的來源較廣，PGII水平不受影響，故PGI與PGII比值PGR降低，因此PG水平可反映不同部位胃粘膜的形態(tài)和功能[12]。G-17是胃竇G細胞和十二指腸分泌的胃腸激素，具有促進胃酸分泌、改善胃粘膜供血的作用，胃黏膜萎縮導致胃竇腺體減少，G細胞隨之減少，血清G-17水平下降，故血清G-17水平可作為反映G細胞功能的一種特殊生物學標志，可用于評估胃粘膜萎縮程度與范圍[13]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，消萎化腸方可顯著提高PGI、PGR、G-17水平，影響胃酸分泌，有效延緩萎縮向惡性病變方向進展。

胃復春是一種常用的治療CAG的中成藥，由紅參、香茶菜、麩炒枳殼等組成，有健脾益氣、活血解毒之功效，多個臨床研究表明[14-16]，胃復春治療胃癌前病變效果明顯，可改善血液循環(huán)，減輕炎癥反應，有利于胃粘膜的再生與修復。本研究旨在比較同樣具有益氣健脾、活血解毒功效的胃復春與名中醫(yī)經(jīng)驗方的臨床療效，結(jié)果表明，消萎化腸方對比胃復春能更有效地緩解臨床癥狀，提高生存質(zhì)量評分和血清PGI、PGR、G-17水平，改善萎縮、腸化等黏膜病變，臨床有效率也顯著高于胃復春，故值得進一步推廣與運用。

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（收稿日期：2020-12-07 編輯：陶希睿）