新實施的軍隊醫(yī)院轉(zhuǎn)診信息平臺應(yīng)用情況分析與思考

田欣鷺，郭建英，張 瑤，尚倩倩

0 引 言

長期以來，我國部隊醫(yī)院院間轉(zhuǎn)診主要方式為院間逐級轉(zhuǎn)診，傷病員持體系醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診介紹信進(jìn)行逐級轉(zhuǎn)診，效率低，時效性差，無法滿足傷病員就診需求[1]。特別對于邊遠(yuǎn)地區(qū)軍隊傷病員，體系醫(yī)院設(shè)備、技術(shù)水平嚴(yán)重不足很難滿足傷病員救治需求，傳統(tǒng)的依托攜帶病歷資料請體系醫(yī)院逐級予以轉(zhuǎn)診的方式急需改進(jìn)，依托信息化技術(shù)手段在保障信息安全的前提下開展依托網(wǎng)絡(luò)平臺的線上轉(zhuǎn)診。2020年1月起軍委后勤保障部下發(fā)《軍隊醫(yī)院院間轉(zhuǎn)診暫行辦法》，因診療條件、技術(shù)水平等受限，需要其他軍隊醫(yī)院技術(shù)支持或診治的，可通過軍隊醫(yī)院轉(zhuǎn)診信息平臺向全軍所有師、團(tuán)級醫(yī)院直接申請會診、會診醫(yī)院綜合考慮傷病員病情實施轉(zhuǎn)診。本研究就某部隊醫(yī)院開通院間轉(zhuǎn)診信息平臺以來運行情況進(jìn)行介紹，對開展依托該平臺開展會診、轉(zhuǎn)診的情況進(jìn)行統(tǒng)計分析并對平臺啟用以來存在問題及改進(jìn)策略進(jìn)行探討。

1 軍隊醫(yī)院間轉(zhuǎn)診信息平臺運行情況

1.1 平臺基本概況該轉(zhuǎn)診平臺采用B/S架構(gòu)，部署在電子病歷共享平臺網(wǎng)系，包括會診管理、轉(zhuǎn)診管理、醫(yī)院管理模塊，轉(zhuǎn)診醫(yī)院點擊會診申請后填寫傷病員的基本信息、病情信息，上傳檢驗、檢查結(jié)果及會診科室需求等信息，會診醫(yī)院會診后在該模塊完成會診意見的填寫；通過轉(zhuǎn)診管理模塊轉(zhuǎn)診醫(yī)院可對經(jīng)會診醫(yī)院會診后的傷病員進(jìn)行轉(zhuǎn)診申請，醫(yī)院管理模塊可實現(xiàn)會診轉(zhuǎn)診情況的簡單統(tǒng)計分析。

1.2 會診、轉(zhuǎn)診流程接診傷病員后，因診療條件、技術(shù)水平等受限，無法實施診治的由其通過所在醫(yī)院轉(zhuǎn)診信息平臺提出會診申請，會診醫(yī)院接到會診申請后聯(lián)系相關(guān)科室相關(guān)疾病特長的副主任醫(yī)師以上技術(shù)職稱人員實施會診，經(jīng)院間會診，申請會診醫(yī)院綜合評估軍隊傷病員救治需要和本醫(yī)院能力條件，認(rèn)定傷病員需要轉(zhuǎn)診至接受會診醫(yī)院的，通過軍隊醫(yī)院轉(zhuǎn)診信息平臺提出轉(zhuǎn)診申請，明確接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院、轉(zhuǎn)診科室、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診時限、轉(zhuǎn)診方式和主要需求等，同時向傷病員開具《軍隊醫(yī)院傷病員轉(zhuǎn)診通知書》，軍隊傷病員持相關(guān)手續(xù)赴會診醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù)。

2 會診、轉(zhuǎn)診情況統(tǒng)計分析

2.1 會診轉(zhuǎn)診基本情況我院于3月份正式啟用該平臺，啟用以來共完成經(jīng)平臺線上會診195人次，接收轉(zhuǎn)診131名軍隊傷病員，其中3月份會診2人次、4月份21人次、5月份29人次、6月份63人次、7月份80人次，呈逐月上漲趨勢。

2.2 會診疾病情況分析按疾病類別匯總，通過轉(zhuǎn)診信息平臺會診的疾病前五位依次為骨科疾病(18.46%)、消化系統(tǒng)疾病(12.31%)、婦科疾病(6.67%)、淋巴系統(tǒng)疾病(6.15%)、眼科疾病(6.15%)，其中131例經(jīng)會診后轉(zhuǎn)診至我院繼續(xù)治療；64例經(jīng)評估轉(zhuǎn)診醫(yī)院能完成救治或需進(jìn)一步完善檢查未進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

2.3 各年齡段疾病構(gòu)成會診傷病員不同年齡階段轉(zhuǎn)診疾病類型有所差異，各年齡階段轉(zhuǎn)診人數(shù)最多的疾病均為腫瘤疾病，具體見表1。

表1 經(jīng)院間轉(zhuǎn)診平臺會診軍隊傷病員各年齡段疾病構(gòu)成情況

2.4 傷病員所在地分布情況經(jīng)平臺會診的傷病員主要分布在陜西(39%)、甘肅(20.5%)、西藏(8.2%)、新疆(7.2%)、青海(6.7%)。

2.5 經(jīng)平臺完成轉(zhuǎn)診用時情況對依托平臺成功轉(zhuǎn)診的131傷病員從申請會診到開具《軍隊醫(yī)院傷病員轉(zhuǎn)診通知書》時間進(jìn)行統(tǒng)計，最長時間為3個工作日，最短為0.5個工作日，平均時間為1.7個工作日。

3 體 會

3.1 平臺使用基本情況本次調(diào)查院間轉(zhuǎn)診信息平臺運行情況的醫(yī)院為西部地區(qū)某部隊三甲醫(yī)院，知名度高，業(yè)務(wù)水平強(qiáng)，接收會診例數(shù)多，通過對5個月的會診轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)取、分析發(fā)現(xiàn)平臺使用率逐月升高。統(tǒng)計顯示經(jīng)該平臺會診轉(zhuǎn)診人員主要集中于19～40歲的軍隊傷病員，這與張萍等[2]研究的住院軍隊傷病員年齡分布結(jié)果基本一致，且主要分布于西部地區(qū)陜西省境內(nèi)最多，其次為甘肅省，兩省合計人數(shù)達(dá)總量的59.5%，此情況與轉(zhuǎn)診原則“就近、就便”相一致，開展會診的目的均為轉(zhuǎn)診，因此轉(zhuǎn)診醫(yī)院在選擇會診醫(yī)院時除考慮傷病員病情需要外也需考慮傷病員轉(zhuǎn)診路途遠(yuǎn)近等因素綜合評估選擇最佳會診醫(yī)院。

3.2 經(jīng)平臺轉(zhuǎn)診傷病員疾病情況分析經(jīng)統(tǒng)計分析，經(jīng)平臺申請會診傷病員疾病按系統(tǒng)及病種骨科疾病均居首位，其中創(chuàng)傷性疾病最多達(dá)11.28%，這可能與軍隊傷病員職業(yè)性質(zhì)有關(guān)，軍事訓(xùn)練強(qiáng)度高而科學(xué)訓(xùn)練意識不強(qiáng)，基層部隊缺乏指導(dǎo)開展科學(xué)訓(xùn)練人才有關(guān)，針對這一特點基層部隊?wèi)?yīng)引進(jìn)指導(dǎo)科學(xué)訓(xùn)練相關(guān)人才，合理施訓(xùn)以減少損傷；根據(jù)各年齡段疾病情況分析，除18歲以下傷病員為先天性疾病、51歲以上為老年病會診人數(shù)最多外其余年齡段均為腫瘤疾病，消化道腫瘤、淋巴瘤、乳腺癌分別居各年齡段轉(zhuǎn)診疾病首位，這與張茜等[3]研究的某腫瘤醫(yī)院近十年惡性腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢結(jié)果基本一致，但具體疾病種類有所差別，可能與病例數(shù)量、地域等因素有關(guān)。感染、職業(yè)暴露的加劇，飲食結(jié)構(gòu)的改變，均增大了惡性腫瘤的患病風(fēng)險，腫瘤作為一種威脅生命的疾病，目前基層醫(yī)院受技術(shù)水平、硬件設(shè)施等因素的制約，治療能力有限，腫瘤發(fā)現(xiàn)早期需要依托軍隊總院等綜合性軍隊醫(yī)院開展治療。

3.3 轉(zhuǎn)診平臺意義依托該平臺完成轉(zhuǎn)診時間平均時間僅為1.7個工作日，經(jīng)傳統(tǒng)的逐級轉(zhuǎn)診持介紹信轉(zhuǎn)診至我院的平均轉(zhuǎn)診時間7.5個工作日，轉(zhuǎn)診信息平臺的使用對于傷病員轉(zhuǎn)診時效性有明顯提升。從轉(zhuǎn)診疾病的角度分析，平臺使用以來轉(zhuǎn)診的疾病以創(chuàng)傷性疾病、腫瘤為主，對于因訓(xùn)練等原因?qū)е录膊〉膫T通過轉(zhuǎn)診平臺轉(zhuǎn)診縮短了轉(zhuǎn)診時間有助于傷病員盡快獲得有效治療，減少因未及時獲得有效治療導(dǎo)致的并發(fā)癥等，對于腫瘤等其他因技術(shù)水平導(dǎo)致的疾病則實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理分配，對于提高傷病員救治水平具有重要意義。

3.4 轉(zhuǎn)診平臺存在問題平臺運行以來根據(jù)實際使用情況主要存在以下問題:一是無法依托平臺實現(xiàn)全部檢驗數(shù)據(jù)、檢查影像和病歷資料的遠(yuǎn)程共享，只能上傳部分結(jié)果導(dǎo)致傷病員病歷信息不詳；二是無法依托該平臺開展視頻會診，對于患病時間長、病情復(fù)雜需與患者進(jìn)行詳細(xì)溝通的，目前無法通過視頻進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻會診；三是“上轉(zhuǎn)容易，下轉(zhuǎn)難”作為會診醫(yī)院無法評估轉(zhuǎn)診醫(yī)院實際救治能力，當(dāng)對方以“救治能力不足”為由提出轉(zhuǎn)診申請時會診醫(yī)院常常會非常被動，而當(dāng)傷病員病情有所好轉(zhuǎn)再下轉(zhuǎn)時可能還會遇到同樣理由不接收轉(zhuǎn)診的情況，大型綜合性部隊醫(yī)院救治能力強(qiáng)但是收容能力有限，隨診轉(zhuǎn)診量的逐步增多此問題會更加凸顯。

4 改進(jìn)措施

4.1 平臺軟件升級將信息技術(shù)提升做為突破口開展平臺升級，探索通過院間轉(zhuǎn)診平臺實現(xiàn)部隊醫(yī)院間病例實時共享途徑，增設(shè)遠(yuǎn)程視頻會診模塊。

4.2 增設(shè)平臺管理部門指定相關(guān)部門負(fù)責(zé)在上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)存在收治能力爭議時予以評估、干預(yù)，對轉(zhuǎn)診傷病員最多醫(yī)院進(jìn)行考察、分析原因給予技術(shù)幫帶、人才輸送等。

4.3 靈活會診及轉(zhuǎn)診策略對于會診與轉(zhuǎn)診醫(yī)院距離近特別是同城的，因醫(yī)務(wù)人員能力無法實施手術(shù)、治療等但是醫(yī)院硬件設(shè)備齊全能滿足開展救治條件的可以請會診醫(yī)院有相應(yīng)救治能力的醫(yī)務(wù)人員上門指導(dǎo)開展救治。

4.4 變被動診療為主動健康管理醫(yī)療工作應(yīng)逐步由被動診療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉嵤┙】倒芾?。根?jù)目前轉(zhuǎn)診疾病情況，除骨創(chuàng)傷性疾病為不科學(xué)軍事訓(xùn)練等原因?qū)е峦?，惡性腫瘤的發(fā)生與不健康的生活方式有很大關(guān)系。呂婷婷等[4]建議，應(yīng)基于軍人健康維護(hù)和戰(zhàn)斗力保障系統(tǒng)實施軍人健康管理，可通過在軍隊醫(yī)院設(shè)立軍人健康管理專科護(hù)士或其他健康管理專職人員的方式構(gòu)建軍人健康管理服務(wù)體系，從而加強(qiáng)傷病防控，有效降低軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率。本研究認(rèn)為此方法對于軍事訓(xùn)練傷以外的其他疾病同樣適用。此外應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)師培養(yǎng)[5]，增強(qiáng)部隊醫(yī)院全科醫(yī)師診療水平，堅持防治結(jié)合, 提高衛(wèi)勤分隊衛(wèi)生防病能力[6],加強(qiáng)部隊醫(yī)院間轉(zhuǎn)診信息平臺的宣傳，讓傷病員了解轉(zhuǎn)診流程切實解決困擾轉(zhuǎn)診信息平臺實施的問題。

綜上所述，軍隊醫(yī)院間轉(zhuǎn)診平臺對于患疑難病、惡性腫瘤等疾病的軍隊傷病員的救治提供了便利的轉(zhuǎn)診途徑，簡化院間轉(zhuǎn)診流程、縮短轉(zhuǎn)診時間、提高轉(zhuǎn)診效率，為維護(hù)軍隊傷病員身心健康、保障戰(zhàn)斗力水平具有重要意義。由于開展時間尚短，存在的各類問題有待改進(jìn)，需從技術(shù)、制度等層面入手進(jìn)行平臺升級，確保軍隊傷病員轉(zhuǎn)診工作更加有序開展。