基于“兩鏈”體系的高原邊境中心醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力建設(shè)

王 琦，任 謙，王華科，吳 昊

0 引 言

我國(guó)國(guó)土面積中高原地區(qū)面積大，約占全國(guó)總面積的三分之一，其中又以青藏高原為最，戰(zhàn)略位置十分重要[1]。高原地區(qū)特殊的自然、地理和人文環(huán)境是高原軍事行動(dòng)的重要影響因素，也是高原衛(wèi)勤保障的重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)平戰(zhàn)時(shí)救治和后送提出了極高要求[2]。如何提升和發(fā)揮中印邊境區(qū)域性中心醫(yī)院現(xiàn)代衛(wèi)勤保障能力，有效破解高原部隊(duì)衛(wèi)勤保障“防、救、送”難題，塑造完善的高原衛(wèi)勤保障體系，履行軍委賦予西藏方向新時(shí)代使命任務(wù)，具有十分重要和現(xiàn)實(shí)的意義。

1 “兩鏈”體系思考

官兵健康是戰(zhàn)斗力的基本保證，維護(hù)促進(jìn)官兵健康是生成提高戰(zhàn)斗力的重要基石。西藏部隊(duì)4000米以上急慢性高原病發(fā)病率近40%[3]，由高原疾病導(dǎo)致的非戰(zhàn)斗減員始終是一個(gè)重要因素[4]，同時(shí)1962年對(duì)印自衛(wèi)反擊作戰(zhàn)和近年來(lái)邊防對(duì)峙斗爭(zhēng)衛(wèi)勤保障實(shí)踐表明，后送距離遠(yuǎn)、救治時(shí)限緊，傷病種類多、防治難度大，衛(wèi)勤力量散、自建要求高，就地籌措難、預(yù)儲(chǔ)任務(wù)重等問題還十分突出[5]。充分發(fā)揮高原邊境中心醫(yī)院人才、技術(shù)、平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，圍繞“戰(zhàn)場(chǎng)傷員生存鏈+高原作業(yè)健康維護(hù)鏈”，建強(qiáng)高原衛(wèi)勤保障體系，是做好高原疾病防治、促進(jìn)官兵身心健康、降低發(fā)病率、提高戰(zhàn)斗力的現(xiàn)實(shí)需求。

戰(zhàn)場(chǎng)傷員生存鏈?zhǔn)侵笐?zhàn)時(shí)傷病員從戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治到緊急救治、再到早期救治的三級(jí)救治體系，確保傷病員通過緊急干預(yù)、連續(xù)救治和逐級(jí)完善，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)斗力的保持、恢復(fù)和再生。高原作業(yè)健康維護(hù)鏈?zhǔn)侵钙綍r(shí)從健康維護(hù)到早期診斷干預(yù)，再到確定性治療的三級(jí)健康維護(hù)體系，形成預(yù)防、醫(yī)療、保健、強(qiáng)能一體化新型高原軍事醫(yī)學(xué)賦能強(qiáng)能模式，促進(jìn)高原官兵從“狀態(tài)健康”向“能力強(qiáng)健”轉(zhuǎn)變。傷病員在不同救治階梯得到連續(xù)、合理、穩(wěn)定的救治和康復(fù)，對(duì)于傷員恢復(fù)健康、降低傷死率和傷殘率、提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義[6]。

2 高原邊境中心醫(yī)院建設(shè)思考

醫(yī)院緊抓中心醫(yī)院轉(zhuǎn)隸軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院試點(diǎn)機(jī)遇，啟動(dòng)實(shí)施了一體化建設(shè)工作，積極探索新形勢(shì)下基于“兩鏈”體系的高原邊境中心醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力建設(shè)模式。

2.1 明晰能力定位高原邊境中心醫(yī)院作為“兩鏈”體系的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)和重要支撐，應(yīng)具備“五種能力”。一是高原戰(zhàn)傷救治能力，在戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)或依托衛(wèi)生排、手術(shù)隊(duì)、野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)及相當(dāng)救治機(jī)構(gòu)，實(shí)施“戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治—緊急救治—早期救治”三級(jí)救治，并依托野戰(zhàn)救護(hù)車、直升機(jī)、衛(wèi)生列車等轉(zhuǎn)運(yùn)裝備提供途中連續(xù)救治。同時(shí)，還具備利用單兵搜救系統(tǒng)、生命監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等平臺(tái)實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)場(chǎng)傷員實(shí)時(shí)感知、精確定位、快速救護(hù)[7]的戰(zhàn)場(chǎng)傷員精準(zhǔn)感知能力，以及符合高原衛(wèi)勤保障標(biāo)準(zhǔn)要求的藥材儲(chǔ)備、設(shè)備維護(hù)、餐飲保障、通訊保障等戰(zhàn)場(chǎng)綜合衛(wèi)勤保障能力。二是高原作業(yè)健康維護(hù)能力，從指導(dǎo)幫帶哨所、邊防連隊(duì)、衛(wèi)生連排等基層單位及醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康教育、健康咨詢、遠(yuǎn)程問診和健康管理，對(duì)高原常見病和訓(xùn)練傷進(jìn)行防治；到早期診斷和干預(yù)，對(duì)急病急癥進(jìn)行緊急救治或穩(wěn)定后送；再到提供高水平的門診及住院、檢查檢驗(yàn)、手術(shù)、監(jiān)護(hù)、預(yù)防、保健、康復(fù)等全方位配套醫(yī)療服務(wù)和確定性治療。三是高原傷病防治研究和成果轉(zhuǎn)化能力，依托高原“兩鏈”形成的從一線戰(zhàn)場(chǎng)延伸至后方中心醫(yī)院的成體系、實(shí)戰(zhàn)化環(huán)境優(yōu)勢(shì)，積極聯(lián)合軍醫(yī)大學(xué)及相關(guān)單位科研力量，緊跟我軍新武器、新裝備發(fā)展態(tài)勢(shì)和特殊環(huán)境、特殊條件、特殊崗位致傷救治特點(diǎn)需求，開展立體醫(yī)療后送、衛(wèi)勤數(shù)據(jù)鏈構(gòu)建等現(xiàn)代高原衛(wèi)勤理論，以及基層多發(fā)病訓(xùn)練傷防治、高原戰(zhàn)創(chuàng)傷救治、裝備成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用等重點(diǎn)高原軍事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究。四是高原病防治和戰(zhàn)救技術(shù)全維培訓(xùn)能力，著眼高原戰(zhàn)場(chǎng)衛(wèi)勤保障需求，發(fā)揮中心醫(yī)院戰(zhàn)傷救治和健康維護(hù)技術(shù)綜合優(yōu)勢(shì)，開展高原軍事醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)、規(guī)范化培訓(xùn)以及面向“兩鏈”體系官兵及衛(wèi)生技術(shù)人員開展階梯式戰(zhàn)傷自救互救、高原病防治、高原心理應(yīng)激控制和實(shí)戰(zhàn)模擬衛(wèi)勤保障等各級(jí)各類訓(xùn)練。五是衛(wèi)勤保障指揮控制能力，按照高原戰(zhàn)場(chǎng)衛(wèi)勤保障需求，具備開展衛(wèi)勤保障與部隊(duì)健康保護(hù)規(guī)劃、訓(xùn)練及行動(dòng)，以及根據(jù)上級(jí)或作戰(zhàn)計(jì)劃，組建前沿外科手術(shù)隊(duì)等衛(wèi)勤保障功能模塊，并向其提供醫(yī)療后勤支援等能力。同時(shí)，依托物聯(lián)網(wǎng)、云平臺(tái)等信息系統(tǒng)，具備對(duì)衛(wèi)生減員預(yù)計(jì)、手術(shù)力量估算、醫(yī)療消耗情況等衛(wèi)勤需求精準(zhǔn)掌控能力。

2.2 優(yōu)化功能單元根據(jù)高原邊境中心醫(yī)院能力定位，參照三級(jí)綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化布局學(xué)科及功能單元。一是高原戰(zhàn)場(chǎng)傷員生存鏈重點(diǎn)學(xué)科，根據(jù)我軍抗美援朝、對(duì)印、對(duì)越等歷次作戰(zhàn)情況以及現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中衛(wèi)生減員及陣亡危險(xiǎn)者數(shù)據(jù)分析，從傷情來(lái)看，主要為顱腦等重要器官損傷(54.2%)、大動(dòng)脈損傷出血(28.4%)、骨折(5.0%)、大面積炸傷燒傷(4.4%)、窒息(4.3%)。從傷亡部位來(lái)看，主要為頭頸部(39.3%)、胸背部(29.5%)、腰腹部(9.6%)、下肢(5%)。從救治時(shí)效來(lái)看，現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)傷亡呈現(xiàn)“雙峰”規(guī)律，即主要為陣亡和傷死兩個(gè)高峰，及時(shí)處置對(duì)救治效果有顯著影響，其中1 h以內(nèi)救治死亡率為10%；8 h以內(nèi)確定性治療，截肢率為5%[8]。為提升戰(zhàn)傷救治效能，須重點(diǎn)建設(shè)戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救學(xué)科(急救醫(yī)學(xué)、重癥監(jiān)護(hù))和多器官戰(zhàn)創(chuàng)傷救治學(xué)科(胸心外科、骨科、神經(jīng)外科、普外科、口腔頜面外科)。二是高原作業(yè)健康維護(hù)鏈重點(diǎn)學(xué)科，根據(jù)研究，高原(3500米以上)駐地部隊(duì)疾病譜主要是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、血液及循環(huán)系統(tǒng)疾病(如CMS)、皮膚疾病、感覺器官疾病等。高原駐訓(xùn)部隊(duì)或急進(jìn)高原執(zhí)行任務(wù)部隊(duì)疾病譜主要是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、皮膚疾病、血液及循環(huán)系統(tǒng)疾病(如慢性高原病)、感覺器官疾病等，尤其是急性高原反應(yīng)，在3500米以上發(fā)病率可達(dá)19.2%[9]。為提升高原地區(qū)軍人能力健康水平，須重點(diǎn)建設(shè)高原病防治學(xué)科和急進(jìn)高原病防治學(xué)科(如呼吸、消化、心腦血管、皮膚等)。三是衛(wèi)勤保障單元，打造具備指揮、感知、訓(xùn)練、儲(chǔ)備、快速機(jī)動(dòng)等功能模塊高原衛(wèi)勤保障綜合訓(xùn)練中心，負(fù)責(zé)戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤指揮控制以及戰(zhàn)傷救治信息感知和輔助決策，平時(shí)衛(wèi)勤機(jī)動(dòng)力量實(shí)戰(zhàn)化模擬訓(xùn)練和戰(zhàn)傷救治能力培訓(xùn)，以及戰(zhàn)備物資、特種車輛、醫(yī)用藥材的維護(hù)管理。在高原野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)基礎(chǔ)上，根據(jù)高原衛(wèi)勤保障不同需求和作戰(zhàn)要求，編組前沿手術(shù)隊(duì)、隘口作戰(zhàn)急救隊(duì)、列車后送醫(yī)療隊(duì)、空中轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療隊(duì)等模塊。四是教學(xué)訓(xùn)練單元，打造高原軍事醫(yī)學(xué)及野戰(zhàn)醫(yī)學(xué)教育中心和高原戰(zhàn)救及高原病防治技術(shù)培訓(xùn)中心，開展高原醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教育、規(guī)范化培訓(xùn)，以及衛(wèi)生士官高原野戰(zhàn)醫(yī)學(xué)任職教育，并對(duì)衛(wèi)勤保障鏈體系官兵及衛(wèi)生技術(shù)人員開展戰(zhàn)傷救治能力培訓(xùn)，對(duì)高原駐訓(xùn)部隊(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員開展高原病及訓(xùn)練傷防治能力培訓(xùn)。五是科研單元，打造高原戰(zhàn)救及高原病防治研究中心和高原衛(wèi)勤裝備現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)中心，開展高原環(huán)境下戰(zhàn)傷救治及衛(wèi)勤保障模式、高原駐地部隊(duì)和駐訓(xùn)部隊(duì)常見急慢性高原病防治和高原習(xí)服方案研究，以及高原衛(wèi)勤保障鏈體系相關(guān)診療、通訊、轉(zhuǎn)運(yùn)、保障等裝備器材的實(shí)地驗(yàn)證等工作。

2.3 制定建設(shè)目標(biāo)通過建設(shè)，顯著提升區(qū)域內(nèi)戰(zhàn)創(chuàng)傷救治及疑難病癥綜合診治水平，大力促進(jìn)高原邊境中心醫(yī)院衛(wèi)勤精準(zhǔn)保障和現(xiàn)場(chǎng)研究能力生成，輻射帶動(dòng)區(qū)域衛(wèi)勤保障水平持續(xù)提升，滿足邊境一線官兵就近享有高水平醫(yī)療服務(wù)需求，成為戰(zhàn)場(chǎng)傷員救治鏈和平時(shí)健康維護(hù)鏈重要支撐，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn) “六大目標(biāo)”。一是一線救治目標(biāo)，傷后白金十分鐘內(nèi)得到及時(shí)的急救，黃金一小時(shí)內(nèi)得到損傷控制性手術(shù)治療，控制可預(yù)防傷員死亡率在3.5%以下。二是傷員感知目標(biāo)，依托高原現(xiàn)場(chǎng)傷情感知系統(tǒng)、實(shí)時(shí)信息傳輸系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境和傷員的實(shí)時(shí)感知，路上傷員感知率100%。三是力量構(gòu)成目標(biāo)，建成具備前沿手術(shù)、隘口作戰(zhàn)急救、空地轉(zhuǎn)運(yùn)救治等模塊齊全，適應(yīng)各類高原衛(wèi)勤保障任務(wù)的野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)。四是健康維護(hù)目標(biāo)，形成高效的高原健康維護(hù)體系，控制訓(xùn)練傷的發(fā)生率逐年降低5%左右，急性高原病發(fā)生率逐年降低5%左右，慢性高原病發(fā)生率逐年降低5%左右。五是教育訓(xùn)練目標(biāo)，獲批軍隊(duì)學(xué)員規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐基地，建成區(qū)域性高原病防治和戰(zhàn)救能力培訓(xùn)中心，年培訓(xùn)軍隊(duì)學(xué)員50名，基層衛(wèi)生人員100人，一線官兵2000人。六是科研創(chuàng)新目標(biāo)，建成傷病救治臨床現(xiàn)場(chǎng)研究基地，實(shí)現(xiàn)科研產(chǎn)出。年發(fā)表論文10篇以上，年獲批大學(xué)及省部級(jí)以上科研課題1～2項(xiàng)。

2.4 創(chuàng)新建設(shè)機(jī)制一是一體化機(jī)制，依托內(nèi)地軍隊(duì)三甲教學(xué)醫(yī)院和邊疆中心醫(yī)院共建試點(diǎn)機(jī)遇，深入推進(jìn)“全面嵌入、融合共建”一體化建設(shè)模式，堅(jiān)持目標(biāo)融合、規(guī)劃融合、力量融合、機(jī)制融合，定位人才一體、資源一體、平臺(tái)一體、觀念一體的發(fā)展路徑，創(chuàng)新異地共建模式和學(xué)科人才管理機(jī)制，構(gòu)建形成與教學(xué)醫(yī)院管理體系相協(xié)調(diào)，與邊疆區(qū)域醫(yī)療相銜接的現(xiàn)代化軍隊(duì)醫(yī)院管理新體系，探索實(shí)施學(xué)科異地直管、編制上下互通，人力靈活調(diào)配、財(cái)務(wù)統(tǒng)一核算的管理新模式，挖潛激活中心醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展動(dòng)力[10]。二是人才培養(yǎng)機(jī)制，結(jié)合西藏高原特點(diǎn)和官兵衛(wèi)勤保障需求，充分發(fā)揮軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院及中心醫(yī)院人才學(xué)科實(shí)力和醫(yī)療保障能力綜合優(yōu)勢(shì)，建立高原邊境衛(wèi)勤人才流動(dòng)培訓(xùn)儲(chǔ)備庫(kù)，形成具有高原特色的“集中管理、派出保障、前出培訓(xùn)”的軍隊(duì)衛(wèi)生力量生成和管理模式，著力解決基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療干部實(shí)踐平臺(tái)受限、保障能力欠缺、工作動(dòng)力不足等問題，有效整合高原邊境地區(qū)部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)勤力量管理使用，全面提升高原病防護(hù)和戰(zhàn)創(chuàng)傷救治水平。同時(shí)，圍繞區(qū)域衛(wèi)勤保障任務(wù)特點(diǎn)和衛(wèi)生干部隊(duì)伍建設(shè)實(shí)際，根據(jù)區(qū)域技術(shù)優(yōu)勢(shì)，打造“中心醫(yī)院-軍區(qū)總院-軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院”分層次培養(yǎng)體系，科學(xué)構(gòu)建衛(wèi)勤保障鏈人才梯隊(duì)，不斷強(qiáng)化衛(wèi)勤保障崗位勝任能力。

3 結(jié) 語(yǔ)

高原邊境中心醫(yī)院建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，在建設(shè)過程中需要科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)、清晰的實(shí)施策略、強(qiáng)大的支持力度和長(zhǎng)期作戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，通過全院上下堅(jiān)持不懈的共同努力才能取得成效。通過建設(shè)，力爭(zhēng)顯著提升區(qū)域內(nèi)戰(zhàn)創(chuàng)傷救治及疑難病癥綜合診治水平，大力促進(jìn)高原邊境中心醫(yī)院衛(wèi)勤精準(zhǔn)保障和現(xiàn)場(chǎng)研究能力生成，輻射帶動(dòng)區(qū)域衛(wèi)勤保障水平持續(xù)提升，滿足邊境一線官兵就近享有高水平醫(yī)療服務(wù)需求，成為戰(zhàn)場(chǎng)傷員救治鏈和平時(shí)健康維護(hù)鏈重要支撐。