朱冬梅,江方正,張俊紅,馬方方,王金金,倪 娟
突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒等嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。國家衛(wèi)健委發(fā)布公告將新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病[2],并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。醫(yī)院為加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件感染的預(yù)防與控制工作,以扎實措施提升疫情管控力,有效降低院內(nèi)傳播風(fēng)險,保障臨床護(hù)理安全質(zhì)量,集中精力做好疫情防控工作,實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員自身“零感染”奮斗目標(biāo)[3],推進(jìn)院內(nèi)感染防控工作進(jìn)入量化細(xì)化閉環(huán)管理新階段。我院護(hù)理部積極響應(yīng)醫(yī)院工作部署,合理人力資源調(diào)配和管理,以確保COVID-19期間醫(yī)院各項護(hù)理工作緊張有序進(jìn)行。本文以本院COVID-19疫情期間管控為例,強(qiáng)調(diào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)院護(hù)理人力資源調(diào)配與管理,現(xiàn)報道如下。
1.1 統(tǒng)籌規(guī)劃疫情防控態(tài)勢嚴(yán)峻,COVID-19具有高傳染性,疫情仍處于未完全控制期,醫(yī)院統(tǒng)籌安排,完善發(fā)熱門診,新增加獨立預(yù)檢分診工作區(qū)、疑似或確診患者隔離病房(發(fā)熱病房)33張床(17張備用)、肺炎前置病房10張床、手術(shù)篩查病房26張床,籌建新的病區(qū)需大量護(hù)理人員以保障其能夠正常運轉(zhuǎn)。①人員立即召回:立即終止休假、護(hù)理人員全員召回,24 h內(nèi)返回醫(yī)院駐地待命,確保能隨時工作;②完善門急診構(gòu)架:進(jìn)一步完善門急診、發(fā)熱門診流程架構(gòu),籌建獨立預(yù)檢分診工作區(qū);③單獨設(shè)立病區(qū):醫(yī)院建立疑似或確診患者隔離病房、肺炎前置病房、手術(shù)篩查病房[4];④關(guān)閉部分科室:根據(jù)各科室患者收治情況,醫(yī)院決定暫時關(guān)閉5個臨床患者較少科室,將部分科室合并,科室護(hù)理人員可機(jī)動安排;⑤人員數(shù)量配置:根據(jù)新籌建病房/工作區(qū)的工作量及任務(wù)需求,按照疑似或確診患者隔離病房(發(fā)熱病房)1∶1.5、肺炎前置病房、手術(shù)篩查病房1∶1的床護(hù)比總原則配置護(hù)理人員數(shù)量,適當(dāng)增加各單元護(hù)理人員數(shù)量。
1.2 人員抽組根據(jù)《應(yīng)急狀態(tài)護(hù)理人員調(diào)整方案》,結(jié)合新籌建病房/工作區(qū)展開的床位數(shù)和COVID-19疫情特點,統(tǒng)一抽調(diào)護(hù)理人員參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件,主要從設(shè)置病房需求和護(hù)理人員專業(yè)、等級、職稱、學(xué)歷、能力等全方位考慮,進(jìn)行合理配置相應(yīng)的人力資源。后期各籌建病房/工作區(qū)收治患者的實際情況,及時調(diào)整人員,確保新建病區(qū)護(hù)理工作能夠正常運轉(zhuǎn),第一時間能收治發(fā)熱和疑似或確診COVID-19感染患者。此次COVID-19疫情抽調(diào)人員來自護(hù)理應(yīng)急處置小組成員(護(hù)理應(yīng)急小組成員由臨床各科室護(hù)理骨干擔(dān)任,平時在各自崗位工作)。醫(yī)院先后關(guān)閉5個臨床科室,將部分科室合并,以增加人員配置保證防疫一線護(hù)士的臨床供應(yīng),及時緩解人力資源緊張局面。先后抽調(diào)各科室護(hù)理人員135名,形成3個病區(qū)、1個急診、1個門診預(yù)檢分診、1個發(fā)熱門診等共計6個相對獨立可閉環(huán)運行護(hù)理單元團(tuán)隊。
2.1 健全規(guī)章制度根據(jù)COVID-19的病原學(xué)特點和疫情發(fā)展情況,結(jié)合傳染源、傳播途徑、易感人群和診療方案,在強(qiáng)化感染防控監(jiān)督指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,完善各項工作流程和應(yīng)急處置預(yù)案。按照國家、軍隊、醫(yī)院疾病預(yù)防控制科要求和標(biāo)準(zhǔn),落實新籌建病房/工作區(qū)的結(jié)構(gòu)設(shè)置、人員配置職責(zé)、人員崗位設(shè)置、規(guī)范各項工作制度與流程標(biāo)準(zhǔn)、污染場所和物品消毒方法時間、污物的處理、發(fā)現(xiàn)疑似病例后的處理方案等各項規(guī)章制度[5],并加強(qiáng)檢查監(jiān)督,保證落實到位。所有新籌建病房/工作區(qū)均和臨床科室實行同質(zhì)化管理,落實十項標(biāo)準(zhǔn)化管理[6]。規(guī)范人員管理制度,完善個人防護(hù)制度,建立《個人信息登記表》、《體溫監(jiān)測記錄表》,簽訂《醫(yī)務(wù)人員零感染目標(biāo)承諾書》,護(hù)理實習(xí)生進(jìn)修生撤崗,自愿繼續(xù)人員簽《護(hù)理進(jìn)修人員自愿返崗責(zé)任書》。重點圍繞感染控制管理、傳染病區(qū)管理、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)、預(yù)檢分診流程、發(fā)熱門急診流程等建立疫情防控制度。修訂疾病護(hù)理、工作流程、科室環(huán)境、儀器設(shè)備等制度。
2.2 網(wǎng)絡(luò)規(guī)范培訓(xùn)護(hù)理人力資源管理中最重要的是人才有效利用和規(guī)范化培訓(xùn)[7]。按照《應(yīng)急突發(fā)公共衛(wèi)生事件訓(xùn)練方案》,緊急調(diào)配護(hù)理人員統(tǒng)一培訓(xùn)考核合格后納入突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理小組。護(hù)理部做好協(xié)調(diào)臨床各科室指導(dǎo)和后勤保障工作,針對各科室抽調(diào)護(hù)理人員,由護(hù)理部教育培訓(xùn)委員會負(fù)責(zé)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)工作,使護(hù)理人員在最短時間內(nèi)步入正軌,保障自身防護(hù)安全同時保證護(hù)理工作高效、到位。制定詳細(xì)的培訓(xùn)計劃,重點圍繞COVID-19感染的防治工作展開,安排專業(yè)性強(qiáng)的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn),且注重培訓(xùn)的時效性、合理性、專業(yè)性。以全員普訓(xùn)和專職專訓(xùn)培訓(xùn)形式,通過網(wǎng)絡(luò)視頻、網(wǎng)絡(luò)會議等網(wǎng)絡(luò)平臺培訓(xùn)方法[8],主要培訓(xùn)內(nèi)容圍繞防疫感控、急救技術(shù)等,要求每一名護(hù)理工作人員參加學(xué)習(xí)。培訓(xùn)后進(jìn)行逐一考核,確保人人合格達(dá)標(biāo)[9]。以達(dá)到保障疫情防控臨床護(hù)理安全質(zhì)量,護(hù)理人員自身“零感染”的培訓(xùn)目標(biāo)。培訓(xùn)過程中做好戴口罩、勤洗手、常通風(fēng),規(guī)范護(hù)理人員行為,配備數(shù)量充足的防護(hù)用品,嚴(yán)格按照分級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范,切實做好自我防護(hù)工作才能為患者提供更好的服務(wù),扎實的理論基礎(chǔ)與操作技能是參與防疫護(hù)理人員的基本要求[10]。
2.3 人員臨床應(yīng)用根據(jù)新籌建病房/工作區(qū)的病床設(shè)置及患者收治情況,臨床各科室護(hù)理人員在崗情況以及科室收治患者情況每日上報,及時調(diào)派收治患者少的臨床科室護(hù)理人員,支援預(yù)檢分診工作區(qū)、發(fā)熱門診、疑似或確診患者隔離病房、肺炎前置病房、術(shù)前篩查病房,以確保各項護(hù)理工作能夠順利開展。護(hù)理工作人員要正確理解、積極配合、科學(xué)參與疫情防控。根據(jù)抽組護(hù)理工作人員的專業(yè)、等級、職稱、學(xué)歷及能力等,進(jìn)行合理分組配置,以提升護(hù)理團(tuán)隊的凝聚力,增加護(hù)理人員工作的積極性[11]。①護(hù)理力量均衡:每班由高等級高職稱護(hù)士和低等級初級職稱護(hù)士、不同專業(yè)護(hù)理骨干搭配,確保每班護(hù)理人員力量均衡。②實行彈性排班:由于患者入院時間和患者數(shù)量的不確定性,護(hù)士長在排班上結(jié)合一線護(hù)理人員和患者收治的實際情況,實行彈性排班。③合理安排休息:各科室合理安排好一線護(hù)理人員有充足休息時間,避免人員過度勞累,確保在高強(qiáng)度高風(fēng)險的崗位上,護(hù)理人員最大程度上達(dá)到最佳狀態(tài)。
2.4 設(shè)立激勵機(jī)制人力資源管理激勵常見手段為物質(zhì)激勵和精神激勵,采取合適的激勵手段,選擇合理的激勵方式,可在工作中最大限度調(diào)動護(hù)理人員工作的積極性,充分挖掘起其內(nèi)在潛力,相同的人在缺少激勵的環(huán)境中潛力只發(fā)揮出20%~30%,在良好的激勵環(huán)境中,可發(fā)揮出潛力的80%~90%[12]。物質(zhì)激勵是對護(hù)理工作人員成效認(rèn)可的一類方式,將護(hù)理工作人員自身潛在價值、能力予以調(diào)動。精神激勵則需要具備良好溝通氛圍,開展有效思想溝通,充分調(diào)動護(hù)理工作人員的創(chuàng)造性、積極性及主動性,讓護(hù)理工作人員對自身崗位職責(zé)具備較強(qiáng)責(zé)任感,持有認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度開展工作。從情感溝通、心理因素兩方面行精神激勵,堅持“以人為本”原則,執(zhí)行科學(xué)有效的激勵手段,調(diào)動員工工作熱情,提升工作效率。醫(yī)院根據(jù)國家及上級機(jī)關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求,給予參與防疫護(hù)理人員一定薪酬補(bǔ)貼;同時每個月進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量講評,針對開展評選活動,技術(shù)水平高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、服務(wù)意識先進(jìn)、多次在考核中表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員,采用評優(yōu)、評先進(jìn)、優(yōu)先晉升、優(yōu)先選派進(jìn)修等方式給予鼓勵,并授予相應(yīng)的榮譽(yù)獎勵,達(dá)到樹立優(yōu)秀典范的效果,從而激發(fā)全體護(hù)理人員工作的積極性。
2.5 加強(qiáng)心理關(guān)懷充分考慮護(hù)理人員的自尊、情感、價值,多授權(quán)、少命令,多鼓勵、少處罰,多表揚、少批評,充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性。雖疫情期間,大家積極主動報名參加一線防疫工作,但COVID-19的高傳染性,難免會造成部分護(hù)理人員造成心理上的緊張和恐懼,由護(hù)理部督導(dǎo)和心理學(xué)組牽頭,成立新型冠狀病毒肺炎心理健康指導(dǎo)小組,每天定時至病房/工作區(qū)對護(hù)理人員心理疏導(dǎo),調(diào)整人員心態(tài),減少護(hù)理人員恐懼緊張心理[13]。免費提供合理營養(yǎng)膳食,增強(qiáng)護(hù)理人員免疫力,同時確保每周有足夠時間休息,待疫情結(jié)束后給予相應(yīng)補(bǔ)休時間。
護(hù)理人力資源調(diào)配與管理是突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的重要環(huán)節(jié),目的是充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性以實現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)[14]。本次COVID-19事件,為將來可能發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件,為護(hù)理人力資源調(diào)配與管理方面提供借鑒與參考。通過統(tǒng)籌規(guī)劃、人員抽組、健全規(guī)章制度、網(wǎng)絡(luò)規(guī)范培訓(xùn)、人員臨床應(yīng)用、設(shè)立激勵機(jī)制、加強(qiáng)心理關(guān)懷等有效措施,合理的人力資源配置是保證疫情處置的基本保障,扎實理論基礎(chǔ)與操作技能是防疫人員基本要求,規(guī)范培訓(xùn)是保障護(hù)理人員零感染發(fā)生率的重要舉措,保持良好心態(tài)是打贏防疫攻堅戰(zhàn)的長久驅(qū)動力,有效激勵機(jī)制是打贏防疫攻堅戰(zhàn)的有效措施,加強(qiáng)心理關(guān)懷可促進(jìn)護(hù)理人員工作激情??纱_保廣大患者能夠第一時間得到救治,保障護(hù)理人員自身安全的同時提高工作積極性、創(chuàng)造性、主動性,提高工作質(zhì)量和效率,為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。