常規(guī)治療聯(lián)合綜合康復(fù)療法對(duì)糖尿病足患者的療效

付惠艷

（煙臺(tái)市蓬萊人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東煙臺(tái) 265600）

糖尿病患者多伴有下肢缺血性血管病變、神經(jīng)病變，易引起足部感染、潰瘍或深層組織破壞，形成糖尿病足，若不及時(shí)治療，隨著病情進(jìn)展，可導(dǎo)致患者截肢，甚至威脅其生命安全[1]。 目前，糖尿病足的治療主要圍繞原發(fā)病展開，以控制基礎(chǔ)病因，延緩病情進(jìn)展，包括調(diào)節(jié)血糖、血壓、血脂及抗血小板聚集等，但治療過(guò)程中存在潰瘍愈合慢、局部供血情況改善不佳等問(wèn)題，影響治療效果[2]。 綜合康復(fù)治療包括有氧運(yùn)動(dòng)、紅外線照射、電針穴位及超短波治療等，能夠?qū)μ悄虿∽慊颊邼兠孢M(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，作用較為全面[3]?；诖?，該研究選取該院2019 年6 月—2020 年7 月收治的112 例糖尿病足患者為研究對(duì)象， 通過(guò)分組對(duì)照，分析常規(guī)治療聯(lián)合綜合康復(fù)療法的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的112 例糖尿病足患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病足診治指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；空腹血糖≥7 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾??；精神、認(rèn)知障礙；伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；其他因素所致的足部發(fā)涼、麻木癥狀。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組56 例。對(duì)照組中男26 例，女30 例；年齡 56～72 歲，平均（64.87±2.39）歲；病程 1～16 年，平均（8.11±1.35）年。 觀察組中男 29 例，女 27 例；年齡55～76 歲，平均（64.91±2.42）歲；病程 1～16 年，平均（8.13±1.39）年。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)治療，具體如下：（1）控制血糖。給予患者二甲雙胍片（壽光富康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20213504，規(guī)格：0.5 g/片），口服，1 片/次，3次/d，控制其空腹血糖＜7 mmol/L，餐后2 h 血糖＜10 mmol/L。（2）控制血壓。給予患者鹽酸普萘洛爾片（龍暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H23022365，規(guī)格：10 mg/片），口服，1 片/次，3 次/d。 （3）調(diào)節(jié)血脂。 給予患者阿托伐他汀鈣片（寧波美諾華天康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213622，規(guī)格：10mg/片），口服，1 片/次，1 次/d。 （4）抗血小板聚集。給予患者阿司匹林腸溶片（東莞市亞洲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H44022572，規(guī)格：0.3 g/片），口服，1 片/次，3次/d。 （5）常規(guī)換藥。 采用生理鹽水及雙氧水對(duì)創(chuàng)面局部進(jìn)行清創(chuàng)處理，2 次/d， 無(wú)菌紗布用雷夫努爾液（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H44024650，規(guī)格：100 mL/瓶）浸泡后敷于創(chuàng)面，換藥頻率根據(jù)滲出液體量決定。 治療時(shí)間為1 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)治療， 具體如下：（1）有氧運(yùn)動(dòng)。以中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)方式包括步行、體操、慢跑等，若患者伴有嚴(yán)重感染，需進(jìn)行抗感染治療，至細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性后方可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 以心率評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，初始運(yùn)動(dòng)時(shí)間為10 min，后逐漸增加至30 min，期間可適當(dāng)休息5 min 左右，達(dá)靶心率范圍（170/180-年齡）的運(yùn)動(dòng)頻率總計(jì)為25 min左右為宜。 以上有氧運(yùn)動(dòng)頻率均為 6 次/周。 （2）電針穴位治療。 采用電針治療儀（廣州佑林醫(yī)療器械有限公司，SDZ-II 型，蘇械注準(zhǔn) 20152220173）治療，取患者太溪、陰陵泉、胰俞、絕骨、腎俞、承山及三陰交等穴為1 組，另取昆侖、胰俞、陽(yáng)陵泉、絕骨、腎俞及足三里等穴為2 組，兩組交替進(jìn)行電刺激，設(shè)置波形為連續(xù)波，頻率為 20 Hz，留針時(shí)間均為 30 min/次，1 次/d。 （3）超短波治療。 采用超短波治療儀（衡水康瑞科技有限公司，DL-C-M 型，粵械注準(zhǔn) 20172260682）治療，波長(zhǎng)及頻率分別為7.37 m、50 MHz，治療過(guò)程中需設(shè)置功率為50～60 W，在患足兩側(cè)放置電極對(duì)，距離皮膚3 cm，詢問(wèn)患者感覺(jué)，以無(wú)熱量或微熱量為宜，15 min/次，1 次/d。（4）紅外線照射治療。采用紅外線治療儀（武漢金聚泰醫(yī)療設(shè)備制造有限公司，GPI-01Ⅱ型，鄂食藥監(jiān)械準(zhǔn)字20142261404）治療，將燈頭對(duì)準(zhǔn)患者潰瘍面，距離皮膚約為30 cm（以患者感覺(jué)溫?zé)釣橐?，溫度需?5℃），30 min/次，1 次/d。 治療時(shí)間為 1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：采用糖尿病足 Wagner 分級(jí)[5]對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估。 痊愈：治療后患者創(chuàng)面基本愈合，已形成痂皮；顯效：治療后患者創(chuàng)面縮小＞1/2，或Wagner 分級(jí)下降2 級(jí)；有效：治療后患者創(chuàng)面縮?。?/2，或Wagner 分級(jí)下降1 級(jí)；無(wú)效：治療后患者創(chuàng)面無(wú)變化甚至惡化。 治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。（2）足背動(dòng)脈血流參數(shù)：治療前后，采用多普勒彩超診斷儀（廣州索諾星信息科技有限公司，C10 型，粵械注準(zhǔn)20172230326）檢測(cè)患者足背動(dòng)脈的各項(xiàng)血流參數(shù)，包括血流量、動(dòng)脈內(nèi)徑、正向及反向峰值流速等。 （3）腘動(dòng)脈血流參數(shù)：治療前后，采用多普勒彩超診斷儀檢測(cè)患者腘動(dòng)脈的各項(xiàng)血流參數(shù)，包括血流量、動(dòng)脈內(nèi)徑、正向及反向峰值流速等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者足背動(dòng)脈血流參數(shù)比較

治療前， 兩組患者的各項(xiàng)足背動(dòng)脈血流參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的足背動(dòng)脈血流量、動(dòng)脈內(nèi)徑、反向峰值流速均高于對(duì)照組，正向峰值流速低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者足背動(dòng)脈血流參數(shù)比較()

表2 兩組患者足背動(dòng)脈血流參數(shù)比較()

組別對(duì)照組（n=56）觀察組（n=56）t 值P 值血流量（mL/min）治療前 治療后29.12±15.14 28.74±16.18 0.128 0.898 32.43±2.08 45.06±11.44 8.129 0.000動(dòng)脈內(nèi)徑（cm）治療前 治療后正向峰值流速（cm/s）治療前 治療后0.12±0.08 0.13±0.09 0.622 0.536 0.13±0.07 0.22±0.04 8.354 0.000 47.87±12.42 50.18±10.84 1.049 0.297 48.16±5.63 42.69±4.54 5.660 0.000反向峰值流速（cm/s）治療前 治療后3.68±1.69 3.72±1.79 0.122 0.903 3.74±1.65 5.33±1.63 5.130 0.000

2.3 兩組患者腘動(dòng)脈血流參數(shù)比較

治療前， 兩組患者的各項(xiàng)腘動(dòng)脈血流參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的腘動(dòng)脈血流量、動(dòng)脈內(nèi)徑、反向峰值流速均高于對(duì)照組，正向峰值流速低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者腘動(dòng)脈血流參數(shù)比較()

表3 兩組患者腘動(dòng)脈血流參數(shù)比較()

組別對(duì)照組（n=56）觀察組（n=56）t 值P 值血流量（mL/min）治療前 治療后188.13±65.83 187.77±65.85 0.029 0.977 197.14±61.66 254.88±61.93 4.944 0.000動(dòng)脈內(nèi)徑（cm）治療前 治療后正向峰值流速（cm/s）治療前 治療后0.46±0.09 0.46±0.14 0.000 1.000 0.48±0.10 0.53±0.05 3.347 0.001 67.16±11.49 67.13±10.93 0.014 0.989 64.37±7.82 55.68±8.15 5.758 0.000反向峰值流速（cm/s）治療前 治療后6.86±3.55 6.90±3.18 0.063 0.950 7.22±2.52 9.72±2.25 5.538 0.000

3 討 論

糖尿病足主要由外周神經(jīng)、血管病變引起，易導(dǎo)致患者局部感覺(jué)降低或喪失，出現(xiàn)潰瘍、感染等情況，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[6]。 目前臨床治療糖尿病足多以控制血糖、抗感染等為主，但不利于潰瘍愈合，且對(duì)局部供血改善不佳，故需在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者多方面綜合康復(fù)治療，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，改善缺血缺氧癥狀[7-8]。

綜合康復(fù)治療從有氧運(yùn)動(dòng)、電針穴位療法、超短波治療及紅外線照射等方面入手，能夠使患者獲得全面的康復(fù)治療，進(jìn)而加快創(chuàng)面愈合。該研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），足背動(dòng)脈及腘動(dòng)脈血流量、動(dòng)脈內(nèi)徑、正向峰值流速及反向峰值流速均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明常規(guī)治療聯(lián)合綜合康復(fù)療法對(duì)改善糖尿病足患者下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的效果確切，利于促進(jìn)潰瘍面恢復(fù)。 有氧運(yùn)動(dòng)要求患者早期進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，并以心率評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，能夠促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，減輕胰島素抵抗，防止疤痕攣縮，預(yù)防下肢靜脈血栓，具有安全、方便等優(yōu)點(diǎn)[9]。規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)能夠使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，利于控制血糖，提高免疫力，增強(qiáng)身體代謝能力。電針穴位療法于患者太溪、陰陵泉、胰俞、絕骨、腎俞、承山及三陰交等穴位處進(jìn)行針刺，可降糖固本、舒筋活絡(luò)、利水消腫，能夠改善患肢血流灌注，促進(jìn)受損組織再生，恢復(fù)神經(jīng)功能[10-11]。 超短波治療具有抗菌消炎的作用，有助于增加吞噬細(xì)胞數(shù)量，并提高其吞噬能力，進(jìn)而改善組織營(yíng)養(yǎng)，擴(kuò)張患部血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)。 此外，超短波治療可增加糖尿病足患者血管壁的通透性，有利于消除水腫，提高組織修復(fù)能力[12-13]。 紅外線照射具有溫?zé)嵝?yīng)，能夠擴(kuò)張血管，增加血流量，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，并消除炎性代謝物質(zhì)[9-10]。用紅外線照射糖尿病足患者創(chuàng)面，能夠加強(qiáng)組織細(xì)胞再生能力，促進(jìn)組織生長(zhǎng)，加快潰瘍愈合[14]。 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合康復(fù)療法，可有效改善糖尿病引起的一系列神經(jīng)病變，通過(guò)刺激神經(jīng)提升患者足部感覺(jué)，而有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善肢體供血，并提升抗感染能力，利于防止?jié)儛夯?，加快?chuàng)面愈合[15]。

綜上所述，糖尿病足患者采用常規(guī)治療聯(lián)合綜合康復(fù)療法的療效確切， 可改善足背動(dòng)脈及腘動(dòng)脈血流，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。