核心區(qū)肌群穩(wěn)定性強(qiáng)化訓(xùn)練在胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果

馮靜

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，寧夏銀川 750001）

胸腰椎壓縮性骨折的病因主要為創(chuàng)傷、老年骨質(zhì)疏松骨折，表現(xiàn)為背部疼痛、不敢活動(dòng)，嚴(yán)重者可見(jiàn)局部后凸畸形、腫脹瘀斑，影響患者的胸腰椎運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能[1]。 手術(shù)為該病主要治療方案，術(shù)后需配合有效的康復(fù)治療，以促進(jìn)患者胸腰椎功能恢復(fù)。 常規(guī)康復(fù)治療以術(shù)后早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練、佩戴護(hù)具開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練等為主， 但因患者胸腰椎周?chē)诵募∪核沙冢率剐g(shù)區(qū)病灶運(yùn)動(dòng)質(zhì)量下降，從而影響患者手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)能力[2]。 核心區(qū)肌群穩(wěn)定性強(qiáng)化訓(xùn)練是指針對(duì)腰背部核心肌群進(jìn)行的穩(wěn)定性強(qiáng)化訓(xùn)練，通過(guò)改善局部血運(yùn)狀態(tài)及胸腰椎支撐能力，以促進(jìn)骨折愈合，改善胸腰椎運(yùn)動(dòng)功能。 為此，本次研究選取我院2018 年 6 月—2020 年 10 月收治的92 例胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者為研究對(duì)象，探究核心區(qū)肌群穩(wěn)定性強(qiáng)化訓(xùn)練的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的92 例胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀(guān)察組，各46 例。 對(duì)照組男 26 例，女 20 例；年齡 34～79 歲，平均（61.03±4.15）歲；損傷部位：L1 10 例、L2 11 例、T1 12例、T12 13 例。 觀(guān)察組男 25 例，女 21 例；年齡 37～81歲，平均（61.38±5.20）歲；損傷部位：L1 9 例、L2 10例、T1 13 例、T12 14 例。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng) X 線(xiàn)、CT 診斷確診為胸腰椎壓縮性骨折；（2）接受手術(shù)治療；（3）精神狀態(tài)正常，可配合完成研究；（4）患者、家屬對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后經(jīng)MRI 診斷存在后方韌帶損傷者；（2）合并其他部位骨折者；（3）合并骨腫瘤及其他惡性腫瘤者；（4）腰背部肌群功能損傷者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療。 （1）術(shù)后 1～2 d：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，包括指（趾）關(guān)節(jié)、腕（踝）關(guān)節(jié)、肘（膝）關(guān)節(jié)訓(xùn)練；指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。 （2）術(shù)后 3～5 d：指導(dǎo)患者佩戴護(hù)具開(kāi)展床上翻身訓(xùn)練，隨著患者耐受力增強(qiáng)，逐漸指導(dǎo)其開(kāi)展床上坐立、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。 （3）術(shù)后6 d 至出院：指導(dǎo)患者在佩戴護(hù)具的情況下進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)及生活自理能力訓(xùn)練，并鼓勵(lì)患者到院外進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。

觀(guān)察組采用常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合核心區(qū)肌群穩(wěn)定性強(qiáng)化訓(xùn)練。 （1）術(shù)后1～2 d 康復(fù)治療方案與對(duì)照組相同。 （2）術(shù)后3 d 對(duì)患者實(shí)施核心區(qū)肌群穩(wěn)定性強(qiáng)化訓(xùn)練：①腰背肌訓(xùn)練：術(shù)后3 d～1 周：患者取仰臥位，雙手向后反支撐，自然屈膝，以雙足跟、雙肘、頭部為5 個(gè)支撐點(diǎn)， 向上拱起腹部成拱橋狀， 維持10 s后，放松 5 s，完成 10 個(gè)動(dòng)作為 1 組，2～3 組/d；②核心區(qū)肌群訓(xùn)練：術(shù)后2～4 周：指導(dǎo)患者進(jìn)行雙腿搭橋訓(xùn)練，患者取仰臥位，屈髖、屈膝，抬腰挺臀做搭橋狀，維持 15 s，放松 6 s，完成 10 個(gè)動(dòng)作為 1 組，2～3 組/d；術(shù)后5 周至出院：指導(dǎo)患者進(jìn)行深層腰腹部肌肉收縮訓(xùn)練，包括屈髖踢腿（患者取站位，屈髖屈膝并踢腿，踢腿后還原， 雙側(cè)肢體交替進(jìn)行，10 次/組，2～3 組/d）、伸腰展髖（患者取俯臥位，雙上臂、雙下肢伸直，上肢支撐、腰腹部用力挺起上半身，使腹部、髖部離開(kāi)地面，維持 10 s 后放松 5 s，10 次/組，2～3 組/d）、動(dòng)力懸吊（患者取俯臥位，雙下肢以吊帶懸吊后，雙上肢伸直，以下肢懸吊點(diǎn)、雙側(cè)手掌為支撐點(diǎn)，挺直軀體，腰腹部用力晃動(dòng)下肢，維持 20 s，放松 5 s，10 次/組，2～3組/d）。

兩組均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果。 判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：骨折愈合良好，胸腰椎活動(dòng)正常，疼痛消失；顯效：骨折愈合，胸腰椎活動(dòng)正常，伴輕微疼痛；有效：骨折愈合，胸腰椎活動(dòng)輕微受限，疼痛較術(shù)前有所緩解；無(wú)效：骨折愈合不良，胸腰椎活動(dòng)嚴(yán)重受限[3]。 總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/各組例數(shù)×100.00%。

（2）比較兩組治療前后胸腰椎功能。 采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)估治療評(píng)分量表、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）量表進(jìn)行共同評(píng)估，其中JOA 評(píng)分為0～29 分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙越輕[4]；ODI 評(píng)分為0～50 分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙越嚴(yán)重[5]。

（3）比較兩組治療前后平衡功能。以Breg 平衡量表（BBS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0～56 分，分?jǐn)?shù)越高表示平衡功能越好[6]。

（4）比較兩組治療前后步行能力。以Holden 步行功能分級(jí)量表（FAC）進(jìn)行評(píng)估，分為5 級(jí)，分別對(duì)應(yīng)1～5 分，分?jǐn)?shù)越高表示步行能力越好[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀(guān)察組的治療總有效率為97.83%， 高于對(duì)照組的82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后胸腰椎功能比較

治療前，兩組JOA、ODI 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀(guān)察組 JOA 評(píng)分較對(duì)照組高，ODI 評(píng)分較對(duì)照組低， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后胸腰椎功能比較[（），分]

表2 兩組患者治療前后胸腰椎功能比較[（），分]

組別JOA 評(píng)分治療前 治療后ODI 評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組（n=46）觀(guān)察組（n=46）t 值P 值15.30±2.18 14.76±3.27 0.932 0.354 22.37±3.49 24.72±3.81 3.085 0.003 36.61±6.28 37.01±7.43 0.279 0.781 25.78±4.31 22.70±5.86 2.872 0.005

2.3 兩組患者治療前后平衡功能及步行能力比較

治療前，兩組BBS 評(píng)分、FAC 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀(guān)察組 BBS 評(píng)分、FAC 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者治療前后平衡功能及步行能力比較[（），分]

表3 兩組患者治療前后平衡功能及步行能力比較[（），分]

組別BBS 評(píng)分治療前 治療后FAC 評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組（n=46）觀(guān)察組（n=46）t 值P 值15.20±3.21 14.98±4.20 0.282 0.778 33.62±3.18 35.75±4.20 2.742 0.007 1.12±0.33 1.09±0.32 0.443 0.659 3.35±0.35 3.64±0.48 3.311 0.001

3 討 論

胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生原因與暴力損傷、骨質(zhì)疏松有關(guān)，患者經(jīng)手術(shù)治療后，會(huì)出現(xiàn)病灶缺血性疼痛、腰背部肌群松弛癥狀，術(shù)后有效的康復(fù)治療可以強(qiáng)化病灶血運(yùn)及胸腰椎支持力，促進(jìn)骨折愈合，改善胸腰椎運(yùn)動(dòng)功能。但常規(guī)術(shù)后康復(fù)治療以患者可生活自理為主要目標(biāo)，缺乏系統(tǒng)性訓(xùn)練方案，可能會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間，影響骨折點(diǎn)愈合質(zhì)量。

核心區(qū)肌群是指前后環(huán)繞腹部、負(fù)責(zé)保護(hù)脊椎穩(wěn)定性的重要肌群，通過(guò)對(duì)該病患者實(shí)施核心區(qū)肌群穩(wěn)定性強(qiáng)化訓(xùn)練， 可強(qiáng)化肌群對(duì)胸腰椎的支撐能力，滿(mǎn)足患者術(shù)后康復(fù)需求。本次研究中對(duì)觀(guān)察組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合核心區(qū)肌群穩(wěn)定性強(qiáng)化訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率為97.83%，高于對(duì)照組的82.61%，治療后JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，ODI 評(píng)分低于對(duì)照組，BBS 評(píng)分、FAC 評(píng)分均高于對(duì)照組 (P＜0.05)，提示觀(guān)察組治療后胸腰椎活動(dòng)功能及下肢運(yùn)動(dòng)功能均得到顯著改善，考慮其原因?yàn)?，在?duì)觀(guān)察組患者實(shí)施治療時(shí)， 術(shù)后3 d 即開(kāi)始指導(dǎo)其進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，可以改善腰背肌血流狀態(tài)，為手術(shù)切口、骨折點(diǎn)提供血運(yùn)支持，促進(jìn)患者術(shù)后早期功能康復(fù)；術(shù)后2 周開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行核心區(qū)肌群訓(xùn)練， 包括雙腿搭橋、屈髖踢腿、伸腰展髖等，主要目的為增強(qiáng)核心區(qū)肌群對(duì)胸腰椎的支持力，避免因胸腰椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致骨折愈合不良情況出現(xiàn)，促進(jìn)骨折愈合，緩解因骨折、血運(yùn)障礙相關(guān)疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)造成的不利影響，進(jìn)而達(dá)到改善患者平衡功能及步行能力的效果[8]。

綜上所述，臨床對(duì)胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者實(shí)施核心區(qū)肌群穩(wěn)定性強(qiáng)化訓(xùn)練，可以提升治療總有效率，改善患者的胸腰椎功能、平衡功能及步行能力。