心理干預(yù)結(jié)合放松訓(xùn)練對(duì)廣泛性焦慮癥患者康復(fù)效果的影響

袁方妍

（臨沭縣精神衛(wèi)生中心精神科，山東臨沂 276700）

廣泛性焦慮癥（GAD）是一種精神疾病，患者會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)緊張、不安等，且沒有明確的誘因或者固定的癥狀，患者還會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮、對(duì)四周環(huán)境警覺等表現(xiàn)，影響其身心健康及生活、學(xué)習(xí)[1]?，F(xiàn)階段，臨床主要通過抗焦慮、 抗抑郁藥物對(duì)GAD 患者進(jìn)行干預(yù)，能夠在一定程度上控制患者病情，緩解其臨床癥狀。 但單純采用藥物治療的效果并不是十分理想，且患者需要長期堅(jiān)持用藥， 可引起各種嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 因此應(yīng)在給予患者藥物治療的同時(shí)實(shí)施針對(duì)性、有效性的干預(yù)，以幫助其恢復(fù)健康[2]。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)可有效疏導(dǎo)GAD 患者的不良心理情緒，而放松訓(xùn)練可幫助患者放松軀體， 使其精神得到放松，二者聯(lián)合應(yīng)用的效果更加顯著[3-4]。為進(jìn)一步明確心理干預(yù)聯(lián)合放松訓(xùn)練對(duì)GAD 患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響， 本文選取 2019 年 1 月—2020 年 12 月本院收治的120 例GAD 患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。 選取本院收治的120例GAD 患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組患者 60 例，其中男 30 例，女 30 例；年齡 24～62歲，平均(42.98±3.85)歲。研究組患者60 例，其中男21例，女 29 例；年齡 25～63 歲，平均(44.97±3.86)歲。 兩組的基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在程度不同的抑郁、焦慮癥狀，聯(lián)合系統(tǒng)檢查，與GAD 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者、家屬均了解本研究且簽署知情同意書；無嚴(yán)重的語言、認(rèn)知功能障礙；基本資料齊全。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者； 并發(fā)重要臟器功能不全者；有藥物依賴史者。

1.3 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行放松訓(xùn)練： 根據(jù)患者實(shí)際情況、表現(xiàn)等為其制訂具有針對(duì)性的訓(xùn)練方案，指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉、想象、呼吸放松等訓(xùn)練。 （1）為患者營造一個(gè)相對(duì)放松的訓(xùn)練環(huán)境，使用CD 播放機(jī)為其播放比較舒緩的輕音樂，指導(dǎo)患者平臥或坐在沙發(fā)上，戴上耳機(jī)聽音樂，并進(jìn)行深呼吸，使身心逐漸得到放松，達(dá)到自由、舒適的狀態(tài)。 （2）指導(dǎo)患者對(duì)其肌肉進(jìn)行放松，囑其咬緊牙關(guān)，將注意力全部集中在頭部，繃緊兩面頰且持續(xù)約15 s，再將牙關(guān)放松，從而放松面部肌肉。之后以同樣的方法放松頸、肩、腹、臀等處的肌肉。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行意象訓(xùn)練，播放輕松、緩和的音樂，逐步引導(dǎo)患者的思想，使其對(duì)生活中快樂、美好的場(chǎng)景進(jìn)行想象。放松訓(xùn)練的整個(gè)過程中，需配合鳥叫、流水等自然音樂，更好地?fù)嵛炕颊邏阂值男撵`。每天訓(xùn)練1 次，30 min/次，在患者結(jié)束午休后開始訓(xùn)練。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受心理干預(yù)，具體如下：（1）每天定時(shí)與患者深入溝通、交流，對(duì)其遭遇、處境進(jìn)行詳細(xì)的了解，并鼓勵(lì)患者將內(nèi)心最真實(shí)的情感表達(dá)出來，從而給予其安慰、鼓勵(lì)。以患者角度對(duì)問題進(jìn)行考慮，引導(dǎo)其宣泄內(nèi)心的不良情緒，使自身情緒得到有效釋放，并說出內(nèi)心情感需求，30～45 min/次。（2）情緒主要來自對(duì)事物的認(rèn)識(shí)，而認(rèn)知偏差即是對(duì)事物解讀的偏差，與患者交流時(shí)需對(duì)其不良認(rèn)知進(jìn)行評(píng)估，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病及藥物作用，逐步給予其指正、引導(dǎo)，以增強(qiáng)患者思想的主動(dòng)性。由于患者存在明顯的束縛感、自卑感，交流過程中需避免談?wù)摫容^敏感的話題，可通過語言支持、情感支持等方式幫助患者逐漸消除負(fù)面心理，30～45 min/次。 （3）指導(dǎo)患者聽柔和的音樂，并通過練健美操、打太極、冥思遐想等方式轉(zhuǎn)移注意力，放松精神，從而樹立積極、健康的心態(tài)，更好地戰(zhàn)勝疾病，30～45 min/次。

兩組患者均干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：干預(yù)前后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，＜6 分代表沒有焦慮；＞7 分代表存在輕度焦慮；＞14 分代表肯定存在焦慮；＞21分代表肯定存在明顯焦慮；＞29 分代表可能存在嚴(yán)重焦慮。 （2）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey, SF-36） 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，選取量表中的精神健康、生理機(jī)能、社會(huì)功能、精力、一般健康狀況等5 項(xiàng)，各項(xiàng)滿分均為100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。 （3）滿意度：采用醫(yī)院自制量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估， 分為非常滿意、滿意和不滿意3 項(xiàng)， 總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/各組例數(shù)×100.00%[4-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

兩組干預(yù)前的HAMA 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，研究組的 HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值23.01±4.02 23.32±4.21 0.413 0.354 3.21±0.93 5.28±1.09 11.191 0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)前的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均提高，且研究組的精神健康、生理機(jī)能、社會(huì)功能、精力、一般健康狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

注：與對(duì)照組干預(yù)前比較，*P＞0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 精神健康 生理機(jī)能研究組(n=60)干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組(n=60)干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值（53.63±6.27）*（78.15±5.45）#22.863＜0.001 54.21±6.25 67.52±8.29 9.931 0.001（54.12±6.38）*（79.79±4.21）#26.013＜0.001 53.91±5.87 68.54±6.17 13.307 0.001社會(huì)功能（53.21±6.82）*（72.65±6.63）#15.832＜0.001 53.24±6.12 64.27±8.12 8.403 0.002精力 一般健康狀況（54.62±6.27）*（80.68±6.54）#22.280＜0.001 53.62±5.19 70.86±7.23 15.005＜0.001（54.12±5.98）*（78.98±5.43）#23.840＜0.001 54.24±6.28 61.56±8.03 5.562 0.006

2.3 兩組患者臨床滿意度比較

干預(yù)后，研究組的臨床滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者臨床滿意度比較[n(%)]

3 討 論

GAD 屬于心理疾病，患者多存在過分警覺、緊張不安、肌肉緊張、運(yùn)動(dòng)性不安、神經(jīng)功能紊亂等特征，臨床癥狀主要為頭暈、呼吸困難、胸悶、尿急、震顫、心悸、尿頻等[6]。 臨床在給予患者有效治療的同時(shí)，還需加強(qiáng)相應(yīng)干預(yù)，以幫助其改善焦慮情緒。 為探究心理干預(yù)與放松訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用的效果，本研究選取本院收治的GAD 患者120 例為對(duì)象展開分組對(duì)照， 以為相關(guān)研究提供借鑒。

本研究結(jié)果顯示：兩組患者干預(yù)前的HAMA 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后的HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，說明心理干預(yù)與放松訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于GAD 患者中可改善其焦慮情緒。 究其原因，放松訓(xùn)練可幫助患者放松軀體，從而使其精神也得到放松。 指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練時(shí)，深呼吸可幫助其保持呼吸均勻，且能平復(fù)心情，進(jìn)而緩解其內(nèi)心不安、焦躁等負(fù)面情緒。經(jīng)過肌肉放松訓(xùn)練，可讓患者頭腦保持清醒，減少交感神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而緩解其焦慮癥狀。 心理干預(yù)可有效疏導(dǎo)患者的不良心理情緒，并幫助其通過科學(xué)、有效、合理的方式將內(nèi)心不良情緒宣泄出來，減輕焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)臨床療效。

本研究中，研究組干預(yù)后的精神健康、生理機(jī)能、社會(huì)功能、精力、一般健康狀況評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)， 說明心理干預(yù)與放松訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于GAD 患者中可有助于改善其生活質(zhì)量。對(duì)GAD 患者而言，放松訓(xùn)練是一種新型的輔助治療措施，該訓(xùn)練能通過固定的方式幫助患者放松身心狀態(tài)，使其負(fù)面心理得到緩解。放松訓(xùn)練中的肌肉放松及意向訓(xùn)練分別對(duì)應(yīng)身體放松、心理放松，患者進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練能幫助其有效進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，進(jìn)而提升患者的自控能力與環(huán)境適應(yīng)能力[6]。放松訓(xùn)練利用患者的意念對(duì)身體進(jìn)行控制，使其全身緊縮的骨骼、肌肉得到放松，患者能感覺到四肢變得溫暖，呼吸頻率降低，身心愉悅、全身舒適。放松訓(xùn)練需在安靜的環(huán)境下進(jìn)行， 通過反復(fù)訓(xùn)練，能提升患者自身心理、生理控制力，從而增強(qiáng)其適應(yīng)能力，緩解焦慮情緒，促使機(jī)體內(nèi)環(huán)境逐漸恢復(fù)到平衡狀態(tài)，并保持穩(wěn)定[7]。心理干預(yù)與放松訓(xùn)練結(jié)合可促進(jìn)患者更好地恢復(fù)健康，改善其臨床癥狀，提高整體的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果還表明， 研究組的臨床滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的85.00%(P＜0.05),說明心理干預(yù)與放松訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于GAD 患者中， 可提升其臨床滿意度。 隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的不斷完善，心理干預(yù)被越來越普遍地應(yīng)用于多種疾病的治療中，放松訓(xùn)練是一種心理、生理雙重放松的治療方式，根據(jù)要求引導(dǎo)患者完成特定動(dòng)作流程，可幫助其有意識(shí)地對(duì)心理活動(dòng)、生理活動(dòng)進(jìn)行調(diào)控，從而糾正、調(diào)整生理功能紊亂，使患者負(fù)面情緒得以循序漸進(jìn)地消除、改善[8]。 患者經(jīng)過放松訓(xùn)練，可改善其身心狀態(tài)，緩解焦慮情緒。心理干預(yù)、放松訓(xùn)練具有一定的針對(duì)性、全面性、主動(dòng)性，可使患者從生理、心理兩方面感受到更加舒適，從而提高康復(fù)效果及臨床滿意度。

綜上所述， 心理干預(yù)聯(lián)合放松訓(xùn)練應(yīng)用于GAD患者中的康復(fù)效果較好，可改善其不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，且患者的滿意度較高。