康復(fù)護(hù)理對(duì)老年支氣管哮喘患者肺功能及日常生活活動(dòng)能力的影響

趙永玲

（臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東臨沂 277700）

支氣管哮喘表現(xiàn)為喘息、胸悶、咳嗽等癥狀，且易反復(fù)發(fā)作，若不及時(shí)干預(yù)，隨著病情加重，將合并細(xì)菌感染，甚至引起肺水腫，威脅患者生命安全[1]。 目前支氣管哮喘尚無(wú)根治方式， 患者需長(zhǎng)期服藥控制癥狀，預(yù)防并發(fā)癥。 但老年患者身體素質(zhì)較差，且治療期間情緒波動(dòng)大，導(dǎo)致病情遷延不愈，影響患者的生活質(zhì)量，故需在基礎(chǔ)治療上實(shí)施有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。常規(guī)護(hù)理以基礎(chǔ)護(hù)理為主，由護(hù)理人員遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理工作， 缺乏系統(tǒng)性的康復(fù)鍛煉方案，影響護(hù)理效果[3]?；诖?，本研究選取本院2019 年8 月—2020 年9 月收治的124 例老年支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，分析康復(fù)護(hù)理對(duì)患者肺功能及日常生活能力的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的124 例老年支氣管哮喘患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘基層診療指南(2018 年)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞60 歲；基本認(rèn)知、溝通無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心功能不全者；合并免疫功能障礙者；合并感染性疾病者；伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病者。 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組62 例。對(duì)照組中男32 例，女30 例；年齡 62～83 歲，平均年齡（72.15±2.43）歲；病程 1～10年，平均病程（5.15±1.37）年。 觀察組中男 29 例，女 33例；年齡 61～82 歲，平均年齡（72.21±2.48）歲；病程 1～10 年，平均病程（5.17±1.42）年。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）健康宣教：護(hù)理人員告知患者及家屬疾病誘因、治療及護(hù)理方案，叮囑患者日常生活中需注意的相關(guān)事項(xiàng)。（2）心理疏導(dǎo)：持續(xù)性評(píng)估患者心理狀況，引導(dǎo)其說(shuō)出不適并耐心傾聽(tīng)，站在患者角度以共情方式疏導(dǎo)其負(fù)性情緒。（3）用藥指導(dǎo)：醫(yī)生開(kāi)藥前需明確患者是否存在過(guò)敏史，告知服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方案，叮囑其按時(shí)服藥。（4）病房護(hù)理：合理控制病房溫濕度，做好保暖措施，定期更換床褥、消毒。 （5）霧化吸入護(hù)理：霧化吸入前需清除患者呼吸道分泌物，嚴(yán)格實(shí)施消毒，預(yù)防感染；吸入結(jié)束后引導(dǎo)患者漱口，清除口腔內(nèi)殘余藥物。（6）飲食干預(yù)：針對(duì)性評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)患者清淡飲食，可多食用高蛋白類及蔬菜瓜果等富含維生素食物。（7）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：密切關(guān)注患者病情狀況，及時(shí)匯報(bào)異常情況，防止出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張、氣道阻塞等并發(fā)癥。 出院前1 d，護(hù)理人員向患者發(fā)放疾病宣傳教育手冊(cè)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥重要性，每月電話隨訪1 次，叮囑其及時(shí)復(fù)診。 持續(xù)護(hù)理3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理。 （1）呼吸功能訓(xùn)練：①縮唇呼吸：護(hù)理人員幫助患者調(diào)整舒適體位，引導(dǎo)其用鼻呼吸，并縮唇（使唇部呈魚嘴狀），后緩慢呼氣，5 min/次，3～4 次/d。 ②腹部呼吸：護(hù)理人員幫助患者調(diào)整舒適體位，引導(dǎo)其放松身心，保持腹部隆起并收縮腹肌，將雙手置于腹部及肋下，呼氣時(shí)按壓，10 min/次，3 次/d。 ③吹蠟燭呼吸：護(hù)理人員在桌上擺放蠟燭，患者取坐位，保持嘴部與蠟燭高度一致，距離約20 cm，緩慢吹氣，根據(jù)火苗擺動(dòng)情況逐漸調(diào)整與蠟燭間距離，最遠(yuǎn)需＜90 cm。 （2）康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉：以患者耐受為前提，遵循循序漸進(jìn)原則。①耐力訓(xùn)練：分為上肢及下肢訓(xùn)練，上肢包括提舉短棒、擴(kuò)張胸部、屈曲股二頭肌及上舉手臂等運(yùn)動(dòng)，下肢包括踏步、坐站及半蹲等運(yùn)動(dòng)，上、下肢訓(xùn)練交替進(jìn)行，20～30 min/次，1次/d。 ②體操練習(xí)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者在散步過(guò)程中做擴(kuò)胸、 下蹲、 四肢伸展及彎腰等運(yùn)動(dòng)，20～30 min/次，1 次/d。（3）排痰訓(xùn)練：指導(dǎo)家屬將手聚攏呈背隆掌空狀，利用手腕力量叩擊患者背部及腋下，協(xié)助患者排痰，叩擊順序遵循由外至內(nèi)、由上至下，叩擊頻率為5 下/次，時(shí)間約為 10 min，3 次/d。 持續(xù)護(hù)理 3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力：于護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后采 用 肺 功 能 儀 （ 型 號(hào) ：FGC -A， 皖 械 注 準(zhǔn)20172210164）檢測(cè)患者用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）及第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。 采用 6 min 步行試驗(yàn)（6MWT）記錄患者在規(guī)定范圍內(nèi)6 min 的步行距離。

（2）心理狀態(tài)：于護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）共同評(píng)估[5]。SDS、SAS 均有 20 個(gè)項(xiàng)目，采用 4 級(jí)評(píng)分法，標(biāo)準(zhǔn)分0～100 分，評(píng)分越高則患者抑郁、焦慮情緒越重。

（3）生活能力：于護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后采用日常生活能力（ADL）[6]量表對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)估，共兩個(gè)維度， 包括軀體生活自理量表 （PSMS），6 個(gè)項(xiàng)目，及工具性日常生活能力（IADL）量表，8 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分均為1～4 分，總分56 分，評(píng)分越高則生活能力越差。

（4）生活質(zhì)量：于護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后采用成人哮喘生命質(zhì)量評(píng)分（AQLQ）[7]評(píng)估，包括 5 個(gè)維度，分別為活動(dòng)受限，12 個(gè)項(xiàng)目；哮喘癥狀，8 個(gè)項(xiàng)目；心理狀況，5 個(gè)項(xiàng)目；對(duì)刺激源反應(yīng)，5 個(gè)項(xiàng)目；對(duì)自身健康關(guān)心，4 個(gè)項(xiàng)目；各項(xiàng)評(píng)分范圍為1～5 分，評(píng)分越高則患者生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力比較

護(hù)理前， 兩組患者的肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 護(hù)理后， 觀察組 FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組，6 MWD 距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力比較()

表1 兩組患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力比較()

組別對(duì)照組（n=62）觀察組（n=62）t 值P 值FVC（L）護(hù)理前 護(hù)理后1.80±0.31 1.81±0.30 0.183 0.856 2.23±0.36 2.60±0.32 6.049＜0.001 FEV1（L）護(hù)理前 護(hù)理后FEV1/FVC（%）護(hù)理前 護(hù)理后1.80±0.22 1.81±0.21 0.259 0.796 2.02±0.23 2.28±0.20 6.717＜0.001 35.09±5.43 34.97±5.70 0.120 0.905 52.37±6.40 72.26±5.99 17.866＜0.001 6 MWD（m）護(hù)理前 護(hù)理后262.99±19.37 263.33±18.26 0.101 0.920 299.64±20.46 340.26±22.79 10.443＜0.001

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組患者心理狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組 SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者 SDS、SAS 評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組患者 SDS、SAS 評(píng)分比較[()，分]

組別SDS護(hù)理前 護(hù)理后SAS護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=62）觀察組（n=62）t 值P 值65.32±0.65 65.34±0.66 0.170 0.865 48.22±0.62 39.65±0.59 78.845＜0.001 61.59±3.48 62.62±3.51 1.641 0.103 48.32±1.49 31.32±1.52 62.889＜0.001

2.3 兩組患者的生活能力比較

護(hù)理前，兩組生活能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組 PSMS、IADL 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者的 PSMS、IADL 評(píng)分比較[()，分]

表3 兩組患者的 PSMS、IADL 評(píng)分比較[()，分]

組別PSMS護(hù)理前 護(hù)理后IADL護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=62）觀察組（n=62）t 值P 值10.91±3.56 11.11±3.43 0.319 0.751 9.25±3.27 7.14±2.80 3.859＜0.001 23.89±3.97 23.77±3.49 0.179 0.858 21.90±3.80 19.41±3.55 3.770＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量（AQLQ評(píng)分）比較

護(hù)理前， 兩組患者的AQLQ 各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組 AQLQ 中活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況、對(duì)刺激源反應(yīng)、對(duì)自身健康關(guān)心評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組 AQLQ 評(píng)分比較[()，分]

表4 兩組 AQLQ 評(píng)分比較[()，分]

組別對(duì)照組（n=62）觀察組（n=62）t 值P 值活動(dòng)受限護(hù)理前 護(hù)理后25.03±2.35 24.99±2.27 0.096 0.923 42.99±3.79 50.97±3.99 11.418＜0.001哮喘癥狀護(hù)理前 護(hù)理后心理狀況護(hù)理前 護(hù)理后13.99±2.16 13.37±2.27 1.558 0.122 25.03±3.64 34.70±3.24 15.625＜0.001 10.83±1.70 10.60±1.57 0.783 0.435 15.30±2.93 21.86±2.97 12.381＜0.001對(duì)刺激源反應(yīng)護(hù)理前 護(hù)理后9.79±1.63 9.36±1.37 1.590 0.114 15.24±2.25 21.15±2.60 13.534＜0.001對(duì)自身健康關(guān)心護(hù)理前 護(hù)理后8.99±1.69 8.53±1.84 1.450 0.150 12.27±2.79 16.13±2.79 7.703＜0.001

3 討 論

支氣管哮喘病程長(zhǎng)、易反復(fù)，患者需終身服藥治療，但老年人身體機(jī)能衰退，免疫力降低，且易出現(xiàn)負(fù)性情緒，導(dǎo)致治療難度加大，影響預(yù)后。 因此，支氣管哮喘患者除采用藥物治療外，還需實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以提高患者抵抗力，恢復(fù)日常生活能力。

常規(guī)護(hù)理納入心理、飲食、用藥等各方面指導(dǎo)，可有效緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高治療依從性，但老年患者受身體素質(zhì)差、抵抗力低等因素影響，整體護(hù)理效果仍待提高，可在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性康復(fù)鍛煉，以加快恢復(fù)進(jìn)程[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組，6MWD 長(zhǎng)于對(duì)照組，SDS、SAS、PSMS、IADL 評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明康復(fù)護(hù)理能夠有效提升老年支氣管哮喘患者肺功能，緩解負(fù)面心理狀況，提高生活能力及生活質(zhì)量。哮喘患者受病程長(zhǎng)、癥狀反復(fù)發(fā)作等影響，負(fù)性情緒較重，影響治療積極性，不利于改善預(yù)后；同時(shí)患者長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)， 會(huì)分泌大量激素及茶堿，使神經(jīng)處于高度興奮狀態(tài)， 導(dǎo)致負(fù)性情緒進(jìn)一步加重。實(shí)施的針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，包括呼吸功能、康復(fù)運(yùn)動(dòng)及排痰訓(xùn)練3 個(gè)方面。呼吸功能訓(xùn)練能夠糾正患者錯(cuò)誤呼吸方式，并可增強(qiáng)呼吸肌，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[9-10]?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以耐力及體操訓(xùn)練為主，能夠提升患者肺活量，進(jìn)而提高運(yùn)動(dòng)耐力，加快肺功能改善。排痰訓(xùn)練有利于促進(jìn)患者排出呼吸道分泌物， 保持呼吸順暢，改善肺部通氣功能。 康復(fù)護(hù)理要求護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程以其耐受為前提，以循序漸進(jìn)為原則，調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，并密切關(guān)注患者出現(xiàn)的不適反應(yīng)，安全性高。 在老年支氣管哮喘患者中實(shí)施康復(fù)護(hù)理能夠有效提升患者耐受力，緩解身體不適感，進(jìn)而改善身心狀態(tài)，增強(qiáng)肺功能，利于加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理可緩解老年支氣管哮喘患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高其運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能，恢復(fù)日常生活能力，改善生活質(zhì)量。