基于微信平臺的延伸護(hù)理對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者自我管理能力、血糖控制及視力的影響

田甜

（臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院眼科，山東臨沂 277700）

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，持續(xù)高血糖會引發(fā)心、腎、眼等器官受損[1]。 糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病引起的嚴(yán)重眼部并發(fā)癥，會引起視力下降、視物模糊，甚至?xí)旅ぃ瑢颊哒Ｉ钤斐蓢?yán)重影響[2-3]。由于多數(shù)DR 患者對疾病缺乏正確認(rèn)知，伴有不同程度的不良情緒， 其自我管理能力較低，影響血糖控制效果，不利于預(yù)后。 常規(guī)院外護(hù)理服務(wù)形式較為單一， 患者出院后難以及時獲得相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理效果不顯著[4]?；谖⑿牌脚_的延伸護(hù)理是一種從院內(nèi)延伸至院外的護(hù)理服務(wù)，利用微信平臺對患者出院后的行為進(jìn)行監(jiān)督和管理，旨在提供全程健康指導(dǎo)[5]。 鑒于此，本研究選取我院2018 年9 月—2020年9 月收治的76 例DR 患者為研究對象， 通過分組對照， 探討基于微信平臺的延伸護(hù)理對其具體影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的76 例DR 患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識》[6]DR 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單眼發(fā)病；③生活能夠自理，且會使用手機(jī)微信；④精神良好，可正常溝通交流。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②失明者；③心力衰竭患者。該研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組 38 例。 對照組中男 21 例，女 17 例；年齡 31～62 歲，平均（45.28±3.91）歲；病程 1～9 年，平均（4.37±1.15）年；左眼 18 例，右眼 20 例；體質(zhì)指數(shù) 20.7～29.5 kg/m2，平均（24.91±1.16）kg/m2；文化水平：小學(xué) 4例，初中19 例，高中及?？? 例，本科及以上7 例。觀察組中男 23 例， 女 15 例； 年齡 32～64 歲， 平均（45.37±3.86）歲；病程 1～10 年，平均（4.31±1.20）年；左眼 17 例，右眼 21 例；體質(zhì)指數(shù) 20.9～29.4 kg/m2，平均（24.94±1.14）kg/m2；文化水平：小學(xué) 6 例，初中 18例，高中及專科9 例，本科及以上5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)住院護(hù)理。 健康宣教：采用集中宣教、PPT 講解、發(fā)放宣傳單的方式告知患者DR相關(guān)知識及遵醫(yī)囑用藥、健康飲食、適當(dāng)眼部活動、定期監(jiān)測血糖的重要性等，提高患者認(rèn)知；心理疏導(dǎo)：主動與患者、家屬交流，鼓勵家屬積極參與護(hù)理過程，多給予患者陪伴和關(guān)心；并向患者分享預(yù)后良好的真實案例，提高患者信心；體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取正確臥姿，并頸部患者頸部，按摩時間為15～20 min/次，每日2～3 次。

1.2.1 對照組

采用常規(guī)院外護(hù)理。于患者出院前發(fā)放編寫好的DR 管理手冊，其包含DR 日常飲食、用藥、活動等知識，并叮囑患者按期復(fù)診；在患者出院后的第1 個月，電話隨訪 2 次/周， 之后調(diào)整為 1 次/周， 隨訪時間為25～30 min/次，詢問患者血糖控制情況、用藥情況等，持續(xù)護(hù)理3 個月。

1.2.2 觀察組

采用基于微信平臺的延伸護(hù)理。出院時創(chuàng)建微信群，邀請患者及家屬入群，并建立電子檔案（姓名、年齡、性別、生活習(xí)慣、聯(lián)系電話、文化程度、既往病史、血糖水平、視力水平等）。 （1）利用微信設(shè)置DR 知識和管理平臺：①知識平臺：由相關(guān)護(hù)理人員錄制DR教育視頻，主要包括飲食、用藥、用眼、體位、血糖監(jiān)測方法、 低血糖處理方法等， 每個視頻在5～10 min 左右，將視頻分次上傳至微信群；每周在微信群上傳2～3 篇關(guān)于DR 知識、常見誤區(qū)、患友經(jīng)驗分享、體位保持時間等文章，由患者及家屬共同觀看、學(xué)習(xí)，每日學(xué)習(xí)時間不少于45 min。 ②管理平臺：設(shè)置醫(yī)患互動模塊，在患者遇到疑難問題時可實時提問，每周一至周五晚8:00 有1 名護(hù)理人員在線， 可線上解決患者疑難問題；設(shè)置血糖管理模塊，由患者定期上傳血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)；設(shè)置微信課堂模塊，定期在微信群內(nèi)利用視頻功能展開面對面微課堂講座， 并將講座錄制成視頻，發(fā)送至微信群，以便患者隨時學(xué)習(xí)，每周一至周四13:00～15:00 微課堂講座， 時間在 30 min/次左右；設(shè)置網(wǎng)絡(luò)復(fù)診預(yù)約模塊，患者可點擊網(wǎng)絡(luò)復(fù)診模塊自行預(yù)約，節(jié)省時間。 （2）微信心理護(hù)理及指導(dǎo)：每周二下午13:00～15:00 由心理咨詢師借助微信視頻功能評估患者心理狀態(tài)，并展開相關(guān)疏導(dǎo)，若該時間段內(nèi)無法參加心理疏導(dǎo)，可另約時間；每周周六晚7:00 邀請自我管理良好的患者在微信群內(nèi)講解自身管理經(jīng)驗，患友也可在微信群內(nèi)展開相關(guān)討論，互相分享；每周通過微信平臺隨訪2 次，全面評估患者飲食、用藥、患眼恢復(fù)、血糖、心理等狀況，對于恢復(fù)良好者需予以口頭表揚、鼓勵，對于恢復(fù)不佳者需分析原因，及時調(diào)整護(hù)理措施，持續(xù)護(hù)理3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我管理能力：于護(hù)理前、護(hù)理3 個月后采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）[7]進(jìn)行評價，共包含4個維度：自我概念8 個條目，32 分；健康認(rèn)知17 個條目，68 分；自我責(zé)任感 6 個條目，24 分；自我護(hù)理技能12 個條目，48 分； 每個條目均 0～4 分， 總分 0～172分，分?jǐn)?shù)越高則自我管理能力越佳。

（2）血糖控制效果：于護(hù)理前、護(hù)理3 個月后在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下和餐后2 h 采集靜脈血4 mL，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG），使用離子交換色譜法測定糖化血紅蛋白（HbA1c）。

（3）視力恢復(fù)情況：于護(hù)理前、護(hù)理3 個月后采用E 字視力表測量患者視力水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自我管理能力組間比較

護(hù)理前，兩組ESCA 量表中自我概念、健康認(rèn)知、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能及總分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組各維度 ESCA 評分及總分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 ESCA 評分比較[（），分]

表1 兩組 ESCA 評分比較[（），分]

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=62）觀察組（n=62）t 值P 值自我概念護(hù)理前 護(hù)理后健康認(rèn)知護(hù)理前 護(hù)理后自我責(zé)任感護(hù)理前 護(hù)理后自我護(hù)理技能護(hù)理前 護(hù)理后總分護(hù)理前 護(hù)理后21.19±2.34 21.78±2.25 1.120 0.266（25.98±1.83）a（28.47±1.76）a 6.046 0.000 41.47±4.65 40.93±5.10 0.482 0.631（50.89±5.32）a（55.42±6.17）a 3.428 0.001 16.27±2.04 16.05±2.08 0.466 0.643（19.12±1.53）a（21.34±1.30）a 6.816 0.000 25.74±3.19 25.20±2.95 0.766 0.446（31.98±4.26）a（36.45±4.39）a 4.505 0.000 104.76±12.75 105.18±12.36 0.146 0.885（128.57±14.31）a（140.20±14.52）a 3.517 0.001

2.2 血糖控制效果及視力恢復(fù)情況組間比較

護(hù)理前，兩組 FPG、2 hPG、HbA1c 水平及視力相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的FPG、2 hPG、HbA1c 水平均低于護(hù)理前，視力高于護(hù)理前，且觀察組上述各項指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組血糖控制效果及視力恢復(fù)情況比較（）

表2 兩組血糖控制效果及視力恢復(fù)情況比較（）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別FPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后2 hPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后HbA1c（%）護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值9.45±1.36 9.38±1.34 0.226 0.822（7.94±1.48）a（6.15±1.37）a 5.471 0.000 14.20±2.25 14.49±2.18 0.571 0.570（11.53±2.34）a（8.49±2.10）a 5.960 0.000 8.78±0.69 8.73±0.65 0.325 0.746（7.26±0.58）a（6.14±0.43）a 9.562 0.000視力護(hù)理前 護(hù)理后0.38±0.05 0.39±0.06 0.789 0.433（0.58±0.10）a（0.69±0.12）a 4.341 0.000

3 討 論

糖尿病患者機(jī)體血糖水平異常升高，若臨床未能采取有效措施控制血糖，將持續(xù)損害機(jī)體視網(wǎng)膜相關(guān)血管，引發(fā)DR，出現(xiàn)不同程度的視力下降，增加患者痛苦，影響其日常生活[8-9]。 DR 患者常因視覺異常而產(chǎn)生一系列負(fù)性情緒，加之對疾病認(rèn)知有限，出院后難以自我管理，出現(xiàn)用藥不規(guī)律、飲食不健康、用眼不合理等情況，不利于病情控制。同時，負(fù)性情緒會導(dǎo)致垂體內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，使胰島素需求量增加，引起血糖升高，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展[10-11]。

常規(guī)院外護(hù)理多通過電話隨訪進(jìn)行，但形式較為單一，難以滿足患者出院后的各項需求，臨床應(yīng)用受限[12-13]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的ESCA 評分、視力均高于對照組，F(xiàn)PG、2 hPG、HbA1c 水平均低于對照組（P＜0.05）。提示基于微信平臺的延伸護(hù)理在提高DR 患者自我管理能力、血糖控制效果及促進(jìn)視力恢復(fù)方面具有較高的應(yīng)用價值。原因在于基于微信平臺的延伸護(hù)理通過微信將護(hù)理內(nèi)容延伸至院外，可突破地域、時間與空間限制，保證患者出院后仍能夠得到全面、直觀、及時、有效的護(hù)理指導(dǎo)，且微信支持文字、圖片、語音、視頻等多種溝通方式，形式多樣，趣味性較高，患者易于接受[14]。 基于微信平臺的延伸護(hù)理利用微信設(shè)置DR 知識平臺，將DR 用藥、飲食、用眼等相關(guān)教育視頻上傳至微信，有助于患者隨時隨地展開學(xué)習(xí)，由被動接受到主動參與，加深DR 患者自我管理相關(guān)認(rèn)知， 為出院后自我管理奠定良好基礎(chǔ)。本研究利用微信建立DR 管理平臺， 從醫(yī)患互動、血糖管理、微信課堂、網(wǎng)絡(luò)復(fù)診預(yù)約模塊給予患者有效指導(dǎo)和提醒，解決實際生活中遇到的問題，并進(jìn)行監(jiān)督，提高患者的自我管理能力，進(jìn)行合理飲食、規(guī)律運動、定期監(jiān)測血糖，有利于維持血糖穩(wěn)，促進(jìn)視力恢復(fù)[15]。 基于微信平臺的延伸護(hù)理定期借助微信視頻功能展開心理疏導(dǎo)，維持患者積極健康的心理狀態(tài)，配合微信隨訪，便于護(hù)理人員掌握患者的具體情況，確保護(hù)理措施的延續(xù)性，在控制疾病、提高患者健康水平中意義重大。 但本研究存在觀察時間短、樣本量少等不足，后續(xù)研究中還應(yīng)延長觀察時間、增加樣本量等，進(jìn)行深入研究，旨在為臨床提供更為可靠、客觀的依據(jù)。

綜上所述，基于微信平臺的延伸護(hù)理對DR 的應(yīng)用效果良好，可提高患者自我管理能力，平穩(wěn)控制血糖，促進(jìn)視力改善。