基于5E 康復模式的延續(xù)性護理在CKD-MBD 患者血液透析中的效果研究

吳雪連，黃妙芬，麥程藝

（遂溪縣人民醫(yī)院腎內血液風濕科，廣東湛江 524300）

慢性腎臟病是由各種原因導致的腎臟結構和功能障礙疾病，臨床癥狀多為乏力、食欲不振、腰酸等[1]。血液透析（MHD）是終末期腎臟替代療法之一，能改善患者的臨床癥狀，延長其生存時間。MHD 將體內血液引流至體外，使血液同與機體濃度相似的電解質溶液通過彌散、超濾、吸附和對流原理方式進行物質交換，清除體內的代謝廢物，維持電解質平衡，但在透析過程中，可能出現(xiàn)相關并發(fā)癥，其中以慢性腎臟病礦物質與骨異常（CKD-MBD）最為常見[2]。 目前臨床對CKD-MBD 患者主要采取透析、鈣磷代謝藥物治療與常規(guī)護理，但患者自我管理現(xiàn)狀并不理想，且常規(guī)護理方法較簡單，針對性不強[3]。 基于5E 康復模式的延續(xù)性護理主要包括鼓勵護理、教育護理、鍛煉護理、工作護理等，可對患者進行全方位的細致護理[4]。本研究選取我院2019 年11 月—2020 年11 月收治的CKDMBD 患者76 例為對象， 探討基于5E 康復模式的延續(xù)性護理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的CKD-MBD 患者76 例為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組（38 例）和觀察組（38例）。 對照組中男 19 例，女 19 例；年齡 40～80 歲，平均（57.13±7.09）歲。 觀察組中男 20 例，女 18 例；年齡41～79 歲，平均（57.15±7.12）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。診斷標準：參照《老年慢性腎臟病診治的中國專家共識(2018)》[5]。 納入標準：符合上述診斷標準；接受MHD≥3 個月；無意識障礙能進行正常溝通。 排除標準：合并免疫系統(tǒng)性疾病者；合并智力低下、心理狀態(tài)不穩(wěn)定或嚴重精神疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理， 包括透析相關健康教育，用藥指導、飲食指導、心理護理等，了解患者的生活方式、飲食習慣，告知患者不遵從透析治療及飲食建議帶來的不良后果。 指導方式為治療期間床旁指導，同時需對照顧者進行相關知識的指導。

觀察組采用基于5E 康復模式的延續(xù)性護理，具體如下：（1）教育護理。評估患者對疾病相關知識的了解程度， 并由科室邀請血液凈化中心的高年資質醫(yī)生，以幻燈片的方式為患者講解CKD-MBD 的相關知識，2～3 次/月，并發(fā)放《血液透析健康宣傳手冊》。 查閱相關資料，收集患者發(fā)生CKD-MBD 的相關危險因素及臨床表現(xiàn)，如骨痛、易骨折、皮膚瘙癢、血管、心臟瓣膜及其他軟組織易出現(xiàn)轉移性鈣化等，將上述內容拍攝、制作成宣教圖文或視頻，通過軟件推送，用于預防CKD-MBD 并發(fā)癥的宣傳。為患者建立微信群并定期在群中分享相關知識，耐心解答患者提出的疑問，3次/周。 （2）鼓勵護理及飲食護理。 對患者的鼓勵應貫穿整個護理流程，告知患者不能僅依賴血液透析和藥物來防止CKD-MBD 的發(fā)生，還需通過日常的自我管理及飲食改善進行預防。護理人員與患者及家屬可通過以面對面的形式進行交流，鼓勵家屬配合，及時反饋患者日常飲食、用藥等方面，其中飲食護理需要注意以下內容：控制患者飲食，應以優(yōu)質低蛋白、低脂肪、低鹽，且易消化的食材為主。患者飲食應以富含維生素、高纖維、低磷為原則，切勿食用腌菜、海鮮等食物，在食用雞蛋時，需吃蛋白棄蛋黃等。 （3）運動護理。需了解患者的運動愛好及訓動的相關知識掌握情況，為其制訂科學合理的運動方案，包括運動方式、運動頻率、運動時機等內容，向患者說明運動前后的注意事項，避免在餐后、服用降壓藥后運動，30～40 min/次，以散步、打太極拳等運動等有氧運動為主，避免高強度運動。（4）工作護理。鼓勵患者參與力所能及的家務勞動、娛樂活動等，幫助其建立并維持正常的社交圈，使其從實踐與工作中重新獲取人生價值與信心，在一定程度上緩解疾病給家庭帶來的壓力。（5）評價護理。為患者建立健康檔案，詳細記錄其個人信心、健康評估，每周采用當面交談、電話聯(lián)系等方式評價患者的恢復情況， 過程中發(fā)現(xiàn)不合理的飲食習慣要及時糾正，動態(tài)追蹤有關鈣磷藥物的服用情況。

兩組均護理6 個月。

1.3 觀察指標

（1） 護理前后的血磷、 血鈣、 血清甲狀旁腺素（iPTH）、白蛋白及血紅蛋白水平：采集患者的空腹靜脈血約6 mL， 其中 2 mL 靜脈血以 3 000 r/min 轉速離心15 min 后取血清， 采用放射免疫法檢測兩組血磷、血鈣水平，用全自動血細胞分析儀檢測血清白蛋白、血紅蛋白水平，采用電化學發(fā)光法檢測iPTH 水平。（2）護理后的自我管理評分：采用我院自擬的自我管理評價量表[6]（Cronbach's α 系數(shù)：0.82，重測效度：0.81）進行評價，量表由4 個維度組成（問題解決、伙伴關系、執(zhí)行自我護理、情緒處理），共20 個條目，總80 分，分數(shù)越高患者自我管理能力越強。 （3）護理前后的焦慮、抑郁程度：采用抑郁自評量表（SDS）[7]評價抑郁程度：總 100 分，輕度 53～62 分；中度 63～72 分；重度＞72 分。 采用焦慮自評量表（SAS）[8]評價焦慮程度：總 100 分，輕度為 50～59 分；中度為 60～69 分；重度為＞69 分，分越高抑郁和焦慮情緒越嚴重。（4）護理后滿意度：采用我院自擬的滿意度量表（Cronbach's α系數(shù)：0.81，重測效度：0.85）進行評估，包括健康教育、護理態(tài)度、基礎護理、隨訪護理4 項，共 100 分，＞90分為非常滿意、70～90 分為滿意、60～69 分為一般滿意、＜60 分為不滿意。 （非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 性別、護理滿意度等計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；年齡、血鈣水平、SAS 評分等計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，采用 t 檢驗。 P＜0.05 為有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 兩組血磷、血鈣、iPTH、白蛋白、血紅蛋白水平比較

護理前，兩組的血磷、血鈣、iPTH、白蛋白及血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的iPTH、血磷水平均低于對照組，白蛋白、血紅蛋白、血鈣水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組血磷、血鈣、iPTH、白蛋白、血紅蛋白水平比較()

表1 兩組血磷、血鈣、iPTH、白蛋白、血紅蛋白水平比較()

注：與護理前比，*P＜0.05

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值血磷(mmol/L)護理前 護理后1.84±0.56 1.81±0.54 0.238 0.813 1.79±0.54 1.51±0.49*2.367 0.021血鈣(mmol/L)護理前 護理后2.35±0.16 2.29±0.13 1.794 0.077 2.37±0.17 2.71±0.22*7.538＜0.001 iPTH(pg/mL)護理前 護理后白蛋白(g/L)護理前 護理后血紅蛋白(g/L)護理前 護理后226.48±21.39 227.16±21.42 0.139 0.890 247.96±22.43*197.71±21.05*10.070＜0.001 41.75±4.06 40.18±4.02 1.694 0.095 39.48±4.05*42.18±4.12*2.881 0.005 111.72±11.23 112.36±11.25 0.248 0.805 95.62±11.09*118.96±11.72*8.917＜0.001

2.2 兩組自我管理能力比較

護理后，觀察組的問題解決、伙伴關系、執(zhí)行自我護理、情緒處理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組自我管理能力評分比較[（），分]

表2 兩組自我管理能力評分比較[（），分]

組別 問題解決 伙伴關系 執(zhí)行自我護理 情緒處理對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值11.12±1.09 13.75±1.12 10.374＜0.001 12.08±2.14 13.35±2.17 2.569 0.012 13.14±2.04 15.19±2.12 4.295＜0.001 11.78±1.42 13.16±1.45 4.192＜0.001

2.3 兩組 SAS、SDS 評分比較

護理前，兩組的SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的 SAS、SDS 評分均低于護理前，且觀察組各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 SAS、SDS 評分比較[（），分]

表3 兩組 SAS、SDS 評分比較[（），分]

注：與護理前比，*P＜0.05

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值57.98±5.06 57.87±5.02 0.095 0.925 52.65±4.76*43.72±4.74*8.195＜0.001 54.97±5.14 54.89±5.12 0.068 0.946 47.75±4.82*42.64±4.79*4.636＜0.001

2.4 兩組滿意度比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 滿意度比較兩組[n(%)]

3 討 論

CKD-MBD 是慢性腎衰的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為血清鈣、磷、iPTH 水平、維生素 D 代謝等異常[9]。 臨床治療該病多以血液透析凈化為主，可糾正電解質紊亂，維持機體酸堿失衡；且多以常規(guī)護理為輔，包括基礎的護理操作及用藥指導等，但護理范圍有限[10]。

有學者指出，血液透析的治療周期較長，易導致患者日久體質虛弱，使其產生各種不適的生理性反應與心理反應，患者的負性情緒如抑郁、焦慮、緊張等日積月甚，加之還要承受家庭、社會等方面的壓力，可導致患者產生敵對情緒，嚴重影響護理效果[11]。 5E 康復模式包括鼓勵、運動、教育、工作和評估等內容；延續(xù)性護理可保證患者在不同場所轉移時接受協(xié)調性與連續(xù)性的健康服務，以此維護患者的健康時間、空間，并將其有效延長，另外通過有效的心理疏導，緩解患者護理期間的不良情緒，減少對疼痛的關注度，提高自我管理能力，整體滿意度較高。本研究結果顯示，觀察組護理后的問題解決、伙伴關系、執(zhí)行自我護理、情緒處理評分及總滿意度均高于對照組，SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），說明基于5E 康復模式的延續(xù)性護理應用于CKD-MBD 行血液透析患者中可緩解其負性情緒，提高自我管理能力及滿意度，與馮雪梅等[12]的研究結果一致。 已進入透析階段的慢性腎臟病患者通過長期血液透析治療可導致體內營養(yǎng)物質的流失，進而影響機體鈣磷代謝。 基于5E 康復模式的延續(xù)性護理通過正確引導患者飲食，評估并使其改變不良生活習慣，告知患者CKD-MBD 的原因及后果，為其制訂個性化食譜與鍛煉計劃，從而達到改善機體鈣磷代謝的目的。 本研究結果顯示，觀察組護理后iPTH、血磷水平均低于對照組，白蛋白、血紅蛋白、血鈣水平均高于對照組（P＜0.05），說明基于5E 康復模式的延續(xù)性護理應用于CKD-MBD 行血液透析患者中可糾正機體鈣磷代謝紊亂。

綜上所述，將基于5E 康復模式的延續(xù)性護理應用于CKD-MBD 血液透析患者中，可改善機體鈣磷代謝，緩解負性情緒，提高自我管理能力及滿意度，值得臨床推廣使用。