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    骨質(zhì)疏松與血鈣高低有關嗎

    2015-05-30 10:48:04李倩臧洪敏
    家庭醫(yī)學·下半月 2015年5期
    關鍵詞:骨鈣缺鈣血鈣

    李倩?臧洪敏

    血鈣與骨鈣的關系

    人體內(nèi)的總鈣99%以上是以磷酸鈣和碳酸鈣的形式,存在于骨骼和牙齒、毛發(fā)、指甲等硬組織中。骨骼中的鈣稱為骨鈣;另外有1%的鈣大多數(shù)呈離子狀態(tài)存在于軟組織、細胞外液和血液中,也叫血清鈣,俗稱血鈣。血液中的鈣約有50%與白蛋白結(jié)合,稱為非擴散型鈣;其余50%為離子鈣,即擴散型鈣。血清鈣是擴散型鈣和非擴散型鈣的總和。

    骨鈣與血鈣在不停地動態(tài)變化,共同組成人體鈣的生理平衡。骨骼中的鈣,會在破骨細胞的作用下,從骨骼中入血,形成血鈣;血中的鈣會在成骨細胞的作用下,沉積在骨骼上形成骨鈣。這一作用由身體中眾多激素、酶等共同調(diào)節(jié),其中,甲狀旁腺激素、降鈣素和維生素D及其活性代謝產(chǎn)物,是三種最主要的體液調(diào)節(jié)因素,骨骼、腸道和腎臟是三種體液調(diào)節(jié)因素的三個主要靶器官。甲狀旁腺激素具有促進溶骨的作用,使血鈣升高;降鈣素具有抑制骨鹽溶解的作用,使血鈣降低;維生素D及其活性代謝產(chǎn)物有促進腸鈣吸收的作用,可調(diào)節(jié)血鈣濃度。

    血鈣測量不能診斷骨質(zhì)疏松癥

    那么,人們不禁會問“血鈣正?;蚱呔涂梢耘懦琴|(zhì)疏松癥嗎?”甚至,有人已經(jīng)在醫(yī)院里診斷為嚴重的骨質(zhì)疏松癥了,可抽血檢查時血鈣仍然維持在正常范圍。究竟是什么原因能夠使血鈣水平保持穩(wěn)定呢?

    這主要是因為人體內(nèi)有一套高度精確、靈敏的“鈣自我平衡穩(wěn)定系統(tǒng)”。鈣在人體內(nèi)99%分布于骨骼和牙齒,骨鈣不但支撐著龐大的身軀,使骨骼堅硬粗壯,而且還是一個巨大的鈣儲存庫,當機體缺鈣時隨時可以動員其中的鈣質(zhì),釋放出來進入血液。

    當機體因鈣攝入不足或消耗過多而出現(xiàn)短暫血鈣水平降低時,甲狀旁腺受到低血鈣的刺激而立即分泌甲狀旁腺激素,促進骨鈣釋放入血以升高血鈣;反之,血鈣稍高時,降鈣素促進成骨過程減少破骨過程?;钚跃S生素D在其中始終起到協(xié)調(diào)作用,三者相互調(diào)節(jié)、密切配合,始終保持動態(tài)的平衡,維持血鈣水平的晝夜變化不超過3%。

    當然,“血鈣自穩(wěn)系統(tǒng)”的調(diào)節(jié)也是有一定限度的。當有疾病或機體代謝紊亂時,就可能破壞血鈣平衡系統(tǒng),出現(xiàn)血鈣過高或者過低的現(xiàn)象。高鈣血癥常見于原發(fā)性甲狀腺功能亢進和惡性腫瘤等,不適當?shù)貞么萍に亍⑧玎侯惱騽┑?,也會引起高鈣血癥。低鈣血癥可見于甲狀旁腺功能減退等疾病。

    因此,血鈣過低未必就一定表明體內(nèi)缺鈣,而高血鈣也不代表體內(nèi)鈣質(zhì)存積過多,應進行綜合評價。這就可以解釋為什么有些人骨質(zhì)疏松癥比較嚴重,但血鈣水平仍處于正常水平。所以說,血鈣正?;蚱卟淮頉]有骨質(zhì)疏松,測定血鈣含量可以幫助分析骨質(zhì)疏松的病因,但不能作為診斷骨質(zhì)疏松癥的唯一依據(jù)。

    血鈣長期低下可以加劇鈣遷徙

    鈣遷徙是指當人體長期缺鈣時,血鈣自穩(wěn)系統(tǒng)出現(xiàn)偏移;當甲狀旁腺長期受缺鈣的刺激,持續(xù)、過量地分泌甲狀旁腺激素時,會導致甲狀旁腺進入亢進狀態(tài),造成骨鈣減少、血鈣和軟組織鈣含量增加的反?,F(xiàn)象,這種現(xiàn)象稱之為“鈣遷徙”,這種“鈣遷徙”是機體衰老的一種典型特征。

    雖然鈣遷徙與人的衰老有關,但血鈣長期過低,是啟動鈣遷徙的一個信號,促使骨鈣釋放入血,補充過低的血鈣。因此,對血鈣長期過低應予重視。

    另外要指出一點,從骨骼中遷徙出來的鈣,不一定是純凈的鈣,它含有骨漿、膽固醇等多種雜質(zhì),稱作“異質(zhì)鈣”也稱“垃圾鈣”。這些垃圾鈣想再回到骨骼中去,卻被骨骼“拒之門外”,因而滯留在骨關節(jié)等處形成了骨質(zhì)增生。這些垃圾鈣也會沉積在血管壁上,使動脈血管硬化,還會滲透到細胞內(nèi),使細胞老化,功能低下;如果沉積到腎盂內(nèi),會引起腎結(jié)石。據(jù)統(tǒng)計,這些垃圾鈣能直接或間接引起100多種疾病。

    體內(nèi)的鈣每天都有一部分被排泄出體外。人體中的鈣主要是通過糞便(約70%~90%)和尿液(約10%~30%)排泄出體外。

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