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    嬰兒補(bǔ)鈣問(wèn)題淺談

    2015-05-30 10:48:04李旭陽(yáng)
    家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2015年5期
    關(guān)鍵詞:游離鈣佝僂病缺鈣

    李旭陽(yáng)

    經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到身邊的媽媽們這樣的談話(huà):“我孩子最近睡覺(jué)后腦勺老出汗?!薄叭扁}了,給孩子補(bǔ)補(bǔ)鈣吧?!薄鞍ミ?,這孩子可是有枕禿啊,是缺鈣了吧?”“我看書(shū)上說(shuō)孩子枕禿是缺鈣,現(xiàn)在正補(bǔ)著呢!”

    在中國(guó),給嬰兒補(bǔ)鈣是非常普遍的現(xiàn)象。有一份調(diào)查研究報(bào)道,隨機(jī)調(diào)研215名5歲以下的嬰幼兒,有199名嬰幼兒在成長(zhǎng)過(guò)程中補(bǔ)過(guò)鈣,其中寶寶4個(gè)月之前就開(kāi)始補(bǔ)鈣的有146名,6個(gè)月月齡以上的孩子補(bǔ)鈣的有186名。雖然調(diào)查人數(shù)少,不足以代表中國(guó)嬰兒補(bǔ)鈣現(xiàn)狀,但它給了我們一個(gè)很明確的提示:中國(guó)的嬰兒正在集體補(bǔ)鈣。

    鈣對(duì)于寶寶的骨骼、牙齒、大腦的發(fā)育具有非常重要的作用,嬰兒缺鈣,會(huì)引起佝僂病。佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足,致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病,多發(fā)于6~12個(gè)月嬰兒,如不及時(shí)糾正,可造成骨骼發(fā)育障礙或畸形。佝僂病初期表現(xiàn)有多汗、夜驚、夜啼、精神煩躁、發(fā)稀、枕禿等,恢復(fù)期及后遺癥期以骨骼畸形為主要癥狀。如果治療不及時(shí),患兒會(huì)遺留O型腿、雞胸等骨骼畸形,不利于成人后的健康。

    由于認(rèn)識(shí)不清,人們多把佝僂病的病因歸之于缺鈣,于是佝僂病也被人們俗稱(chēng)為“缺鈣”,為了預(yù)防佝僂病給嬰兒適量服用鈣制劑。但是現(xiàn)在,卻存在著濫用鈣劑的情況。

    什么情況下需要給孩子補(bǔ)鈣,怎么來(lái)判斷嬰兒是否缺鈣呢?醫(yī)生建議主要從以下三點(diǎn)來(lái)進(jìn)行判斷。

    1.臨床檢查出現(xiàn)鈣或者維生素D缺乏指征。

    2.血液中維生素D濃度正常。

    3.人工喂養(yǎng)導(dǎo)致鈣攝入不足(少于推薦劑量的3/4)。

    如果沒(méi)有上述指征或者僅有以下癥狀,并不代表嬰兒缺鈣。

    1.夜里睡覺(jué)愛(ài)出汗。單純出汗多,并不能判定嬰兒或?qū)殞毴扁}。寶寶夜里愛(ài)出汗,也有可能是因?yàn)榇┑囊挛镞^(guò)多、蓋的被子過(guò)厚或室內(nèi)溫度過(guò)高等。寶寶體質(zhì)虛弱或者肥胖,也是愛(ài)出汗的重要原因。

    2.出牙晚。嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育是存在個(gè)體差異的,大部分寶寶乳牙萌出是在6~8個(gè)月的時(shí)候,但是有的寶寶3個(gè)多月就出牙了,有的寶寶直到1周歲才出牙,這些都是正常的。所以,出牙晚并不能證明寶寶缺鈣。

    3.有輕度枕禿。維生素D缺乏確實(shí)會(huì)出現(xiàn)多汗,頭部經(jīng)常出汗容易頭皮發(fā)癢,嬰兒就會(huì)經(jīng)常搖頭摩擦頭皮,以緩解不適感,時(shí)間久了就形成枕禿。但并不是所有的枕禿都是由這個(gè)原因引起的,也可能是因?yàn)槭覝剡^(guò)高,孩子太熱,洗頭不勤,等。

    4.輕度肋外翻。很多小嬰兒并不缺鈣,但是卻有肋外翻的現(xiàn)象。原因大多是父母喜歡把寶寶的褲帶系得過(guò)高,拉到胸口下。寶寶骨頭還很柔軟,被松緊帶壓的久了就會(huì)向下凹陷,形成肋外翻。

    食物或者鈣劑中的鈣經(jīng)過(guò)消化后變?yōu)橛坞x鈣,游離鈣經(jīng)小腸部位被人體吸收,維生素D可以促進(jìn)腸道鈣的吸收,所以對(duì)大多數(shù)兒童來(lái)說(shuō),應(yīng)該補(bǔ)的其實(shí)不是鈣片,而是維生素D。維生素D與鈣是相輔相成,你離不開(kāi)我,我離不開(kāi)你的關(guān)系。1歲以?xún)?nèi)的嬰兒以母乳或配方奶為主要食物,身高和體重都在飛快增長(zhǎng)(1周歲時(shí)身高增長(zhǎng)1倍,體重增長(zhǎng)3倍),往往無(wú)法從食物中獲取足量的維生素D,飲食中吃進(jìn)去的鈣不能被小腸充分吸收,由此導(dǎo)致出現(xiàn)缺鈣的現(xiàn)象。所以,我們建議嬰兒從出生后2周開(kāi)始每日服用一粒魚(yú)肝油(維生素A、D滴劑),直至1周歲。并在天氣適宜時(shí)多曬太陽(yáng),促進(jìn)鈣的吸收。

    除了醫(yī)生檢查孩子確實(shí)缺鈣(例如血鈣低下等),需要補(bǔ)充鈣劑以外,在大多數(shù)情況下,正確的“補(bǔ)鈣”就是要補(bǔ)足量的維生素D,并進(jìn)行日光浴,確保游離鈣被腸道吸收。除了補(bǔ)充維生素D,還要注意不要服用含磷的鈣補(bǔ)充劑。制造骨骼的主要元素是鈣和磷,二者的關(guān)系十分密切。人體攝入的鈣和磷必須符合一定的比例,如果磷的攝入量過(guò)多,就會(huì)結(jié)成不溶于水的磷酸鈣排出體外,導(dǎo)致鈣的流失。同時(shí)要注意,少鹽飲食有利于鈣的吸收。鈉攝入量高時(shí),人體就會(huì)減少對(duì)鈣的吸收。國(guó)際衛(wèi)生組織建議中國(guó)人每人每天的食鹽攝入量應(yīng)在6克以下,嬰兒則是越少越好,剛開(kāi)始添加輔食的嬰兒最好是無(wú)鹽飲食。

    寶寶在出生后頭6個(gè)月內(nèi)每日的鈣需要量為300毫克,6個(gè)月以后每日為400毫克。鈣補(bǔ)多了對(duì)1歲以?xún)?nèi)的小嬰兒來(lái)說(shuō)也不是好事,它可能會(huì)造成寶寶囟門(mén)早閉,從而限制腦的發(fā)育;還可能使骨骼過(guò)早鈣化、閉合,進(jìn)而影響寶寶的身高;骨骼中鈣含量過(guò)高,還會(huì)使骨骺過(guò)早閉合,影響孩子未來(lái)的身高,且骨骼變脆,易于骨折;血鈣過(guò)高還可能影響其他微量元素如鐵、鋅、硒的吸收利用,出現(xiàn)食欲不振、便秘等不良影響;長(zhǎng)期血鈣過(guò)高,會(huì)導(dǎo)致高尿鈣癥,增加尿路結(jié)石形成的機(jī)會(huì);鈣沉積在心臟瓣膜上會(huì)影響心臟功能,增加日后患心臟病的危險(xiǎn);甚至還有極少數(shù)的寶寶過(guò)量補(bǔ)鈣,患上“鬼臉綜合征”,表現(xiàn)為大嘴、上唇突出、鼻梁平坦、鼻孔朝天、兩眼距離遠(yuǎn)。

    奶制品是嬰兒最好的補(bǔ)鈣來(lái)源,就鈣容易被人體吸收的程度來(lái)看,母乳最佳,配方奶次之,最后是鮮奶。一般來(lái)說(shuō),母乳喂養(yǎng)的孩子在6個(gè)月之內(nèi)不會(huì)缺鈣。

    對(duì)于已經(jīng)添加輔食的嬰兒來(lái)說(shuō),以下幾種食物不失為嬰兒補(bǔ)鈣比較好的選擇。

    1.菠菜、莧菜。這些綠色蔬菜最好先焯一下,除去草酸,再和豆腐一起炒,這樣就不會(huì)影響本身及其他食物中的鈣吸收。

    2.魚(yú)。烹調(diào)魚(yú)時(shí)放些醋,用小火煨的時(shí)間長(zhǎng)些,使魚(yú)骨中的鈣充分溶出,并且鈣與蛋白質(zhì)在一起也最容易被吸收。

    3.蛋黃、動(dòng)物肝臟。這些食物中維生素D含量相對(duì)較高,可給已經(jīng)添加輔食的寶貝喂一些熟蛋黃、豬肝粥或羊肝粥。

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