基于“扶正祛邪”法的針灸療法干預(yù)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果觀察

徐慧娟 ，楊耀忠 ，陳曉暉 ，王茜

（1.上海市寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 201900；2.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，上海 201899）

帶狀皰疹后遺癥是急性帶狀皰疹治療消退后，受累皮膚區(qū)域仍遺留有的神經(jīng)病理性綜合征，尤以神經(jīng)痛最為常見[1]；作為一種發(fā)作性或持續(xù)性的頑固劇烈神經(jīng)病理性疼痛， 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可對患者心理、生理造成極大影響，會使患者的生活質(zhì)量顯著下降[2]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機制尚未明確，可能與炎癥反應(yīng)、外周敏化、精神社會等因素有關(guān)，因此西醫(yī)治療常采用西藥口服、鎮(zhèn)痛藥局部外涂為主，還有部分患者接受神經(jīng)阻滯、輔助心理療法等[3-4]。 臨床實踐經(jīng)驗表明， 雖然西醫(yī)治療方案多樣且近期效果滿意，但長期服藥的不良反應(yīng)常影響用藥依從性，非藥物療法又可致患者接受度低下，因此目前尚未歸納出一種更為合理有效的治療方案，導(dǎo)致帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛成為西醫(yī)難以治愈的頑固性疾病[5-6]。 中醫(yī)作為一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，近年來憑借綠色、經(jīng)濟、安全、有效等優(yōu)勢備受關(guān)注，尤其針灸、拔罐、熏蒸等中醫(yī)特色療法能夠有效疏通局部經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等，利于調(diào)整陰陽平衡而維持機體健康狀態(tài)，同時兼具操作安全、不良反應(yīng)少、成本低廉等特點，易在基層醫(yī)院中推廣使用[7]。該研究采用抽樣便利法選取2019 年12 月—2020 年12 月上海市寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛患者60 例為對象，觀察“扶正祛邪”針灸療法的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用抽樣便利法選取上海市寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者60例為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《神經(jīng)病理性疼痛診療學(xué)》[8]帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)且疼痛部位位于單側(cè)胸背或腰腹部；（2） 疼痛視覺模擬評分法（VAS）介于 4～8 分；（3）神志清楚且能正確表達(dá)痛感、配合研究；（4）簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）特殊類型皰疹后遺疼痛；（2）妊娠及哺乳期女性；（3）外傷史、合并自身免疫性疾病及其他皮膚疾病；（4）針灸禁忌證，如瘢痕體質(zhì)、過敏體質(zhì)等。 按照數(shù)表法將納入對象隨機分為觀察組和對照組，每組30 例。比較兩組研究對象的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用西藥治療，具體如下：（1）止痛。 口服加巴噴丁片 （海南賽立克藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080223，規(guī)格：0.3 g/片），初始劑量 0.1 g/次、3 次/d，次日 0.2 g/次、3 次/d，維持劑量 0.3 g/次、3 次/d。 （2）營養(yǎng)神經(jīng)。 口服甲鈷胺片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20052043，規(guī)格：0.5 mg/片），0.5 mg/次、3 次/d。 連續(xù)治療 20 d。

觀察組采用基于“扶正祛邪”法的針灸療法干預(yù)，具體如下：（1）取穴。取關(guān)元、足三里、三陰交、氣海、支溝、陽陵泉、夾脊穴、天應(yīng)穴。 （2）操作方法。 取患者舒適體位、常規(guī)皮膚消毒后，針刺以上穴位，待得氣后，關(guān)元、足三里、三陰交、氣海行補法，支溝、陽陵泉行瀉法，夾脊穴行平補平瀉法，天應(yīng)穴行捻轉(zhuǎn)瀉法；均留針30 min。 留針期間使用艾條對關(guān)元、足三里、三陰交、氣海等穴行回旋灸15 min，以局部皮膚潮紅為度。 針灸干預(yù)隔日1 次，共治療10 次即20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者疼痛程度、疼痛改善時間、疼痛持續(xù)時間、間隔時間、生活質(zhì)量及隨訪3、6 個月的神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率。

（1）疼痛程度：干預(yù)前后，分別采用視覺模擬評分法（VAS）對患者進行評估。畫一條長度為10 cm 的水平直線， 兩端分別代表0 和 10，0 表示無疼痛感、10表示無法想象最難以忍受的疼痛， 于靜息狀態(tài)下，由患者選取主觀感覺疼痛強度所對應(yīng)的數(shù)字； 輕度疼痛：0～3 分，中度疼痛：4～7 分，重度疼痛：8～10 分。 （2）疼痛改善時間：即患者自初次干預(yù)至干預(yù)后疼痛改善30%以上所消耗的時間。 （3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，分別參考《慢性病患者生命質(zhì)量測評與應(yīng)用》[9]對患者進行評定，包括 4 方面，24 個條目，涉及軀體功能（7 個方面）、心理功能（6 個方面）、社會功能（3 個方面）、物質(zhì)功能狀態(tài)（8 個方面）及一個總體生活質(zhì)量因子，每項評分26～100 分，評分越高提示患者生活質(zhì)量越高；各項目評分均按照2.5 分為界線評定， 生活質(zhì)量良好：≥62.50 分，生活質(zhì)量不佳：<62.50 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間采用 LSD-t 檢驗組內(nèi)采用配對 t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后VAS 評分比較

干預(yù)前，兩組患者的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的 VAS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者干預(yù)前后 VAS 評分比較[（）,分]

表2 兩組患者干預(yù)前后 VAS 評分比較[（）,分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值6.10±1.04 6.05±1.08 1.182 0.095 1.65±1.03 2.98±1.64 5.067 0.040 6.440 5.934 0.025 0.031

2.2 兩組患者疼痛改善時間及干預(yù)前后疼痛持續(xù)時間、間隔時間比較

觀察組的疼痛改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的疼痛持續(xù)時間、間隔時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的疼痛持續(xù)時間、 間隔時間均較干預(yù)前減少，且觀察組疼痛持續(xù)時間、間隔時間少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者疼痛改善時間及干預(yù)前后疼痛持續(xù)時間、 間隔時間比較（）

表3 兩組患者疼痛改善時間及干預(yù)前后疼痛持續(xù)時間、 間隔時間比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 疼痛改善時間（d）疼痛持續(xù)時間（h）干預(yù)前 干預(yù)后疼痛間隔時間（h）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值5.50±1.28 9.67±1.79 5.248 0.039 4.10±0.95 4.05±0.90 1.200 0.093 0.80±0.70*1.95±0.60*5.412 0.037 2.50±0.40 2.40±0.43 1.451 0.086 0.48±0.30*0.85±0.50*4.942 0.041

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前， 兩組患者的各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能狀態(tài)、總體生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前升高，且觀察組各項評分均高于對照組，但僅兩組的軀體功能、心理功能、社會功能、總體生活質(zhì)量評分間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較[（）,分]

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較[（）,分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值干預(yù)前軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)功能狀態(tài)總體生活質(zhì)量干預(yù)后軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)功能狀態(tài) 總體生活質(zhì)量44.00±5.10 43.00±5.00 1.388 0.088 59.00±2.80 58.60±3.00 1.183 0.095 51.00±4.00 51.50±4.10 1.216 0.092 58.00±2.50 57.50±3.00 1.210 0.093 56.00±3.50 56.20±3.00 1.062 0.098 78.00±3.40*59.00±3.00*5.414 0.037 76.50±3.50*69.50±2.50*4.908 0.041 67.00±5.60*59.00±3.00*4.672 0.043 62.00±3.00*61.80±3.20*1.100 0.096 72.00±5.00*62.50±2.00*5.070 0.040

2.4 兩組患者隨訪中后遺神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率比較

觀察組隨訪3、6 個月的后遺神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表5。

表5 兩組患者隨訪半年后遺癥神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討 論

該研究結(jié)果顯示，基于“扶正祛邪”法指導(dǎo)下的針灸療法能顯著緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，有效縮短后遺神經(jīng)疼痛改善時間、持續(xù)時間、間隔時間，由此可見其干預(yù)效果優(yōu)于西醫(yī)療法，是一種行之有效的中醫(yī)干預(yù)方案。 此外，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者生活質(zhì)量的改善以及近期、遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果也印證和支持了該針灸療法的有效性及可行性，說明其具有一定的應(yīng)用價值且前景可觀。該研究基于中醫(yī)學(xué)對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的認(rèn)知及“扶正祛邪”法理論的應(yīng)用，遵循“方從法出”的原則給予患者針灸干預(yù)，針刺與灸法共同作用具有扶正氣、祛毒邪的功效。 具體原因如下：（1）中醫(yī)古籍雖無“帶狀皰疹”“后遺癥神經(jīng)痛”之病名記載和闡述，但根據(jù)臨床癥狀、體征可將其歸為“蛇串瘡”“蛇丹愈后痛”等病癥范疇，認(rèn)為其病因病機不外乎正氣虧虛致外邪入侵，引起機體津耗氣損，繼而造成氣陰兩虛、 氣血運行不暢而誘發(fā)氣滯血瘀致 “不通則痛”[10]；而皰疹愈后，正氣未復(fù)、外邪未清、余毒未盡，氣血虛損更甚而致脈絡(luò)“不榮則痛”[11]，因此帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛的發(fā)生發(fā)展與“正虛”“余毒”關(guān)系密切，可將其視為病機核心和本病遷延難愈、 反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵，同時應(yīng)將其作為相關(guān)立法依據(jù)。 “扶正氣”可使正氣得復(fù)而能奮起御邪，“祛毒邪”則能加速余毒盡除而使經(jīng)脈功能得復(fù)，符合“正氣存內(nèi)、邪不可干”“邪之所湊、其氣必虛”的中醫(yī)認(rèn)知。（2）該次針灸選取關(guān)元、足三里、三陰交、氣海等穴，具有扶助正氣、益氣補血之功效，尤其足三里與氣海合用既可養(yǎng)先天、又能補后天，使得扶正療效倍增[12]；配合支溝穴能有效提升足三里與氣海的針灸效果； 結(jié)合陽陵泉可疏肝利膽、清瀉余毒、通絡(luò)止痛；夾脊穴為經(jīng)外奇穴，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛；天應(yīng)穴同樣能夠疏通經(jīng)絡(luò)且兼具調(diào)和氣血之效[13]。 基于“扶正祛邪”原則下的上述穴位配伍可實現(xiàn)扶助正氣、祛除病邪，繼而使經(jīng)絡(luò)通暢、運營有度、氣血調(diào)和、陰陽平衡[14]。 （3）現(xiàn)代研究表明，針灸具有雙向調(diào)節(jié)作用，其作用于關(guān)元、足三里、氣海等穴能顯著激活和催化機體的各種特異性、非特異性免疫功能，具有增強機體防病、治病的效能；而針刺三陰交、夾脊穴等則能激活皮質(zhì)、皮質(zhì)下邊緣系統(tǒng)、小腦與疼痛間的關(guān)聯(lián)區(qū)域， 利于改善帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛[15]。

綜上所述，基于“扶正祛邪”法的針灸療法干預(yù)可顯著緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，其操作性強、易于被患者接受，具有可持續(xù)性的治療優(yōu)勢，因此更適用于基層醫(yī)院，值得推廣。