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    快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果

    2021-08-10 22:51:21馬育倩
    中華養(yǎng)生保健 2021年5期
    關(guān)鍵詞:快速康復(fù)護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)護(hù)理

    馬育倩

    摘 ?要:目的 ?探討膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療期間實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的效果。方法 ?選取2019年5月~2020年10月東明縣中醫(yī)醫(yī)院肝膽外科收治90例采用腹腔鏡手術(shù)治療的膽結(jié)石患者,基于雙色球分組法分為試驗(yàn)組(n=45例,快速康復(fù)護(hù)理)、對照組(n=45例,常規(guī)護(hù)理),對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 ?試驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、離床活動時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05),試驗(yàn)組護(hù)理后的NE、hs-CRP顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 ?腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石期間實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理,效果顯著。

    關(guān)鍵詞:腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽結(jié)石;常規(guī)護(hù)理;快速康復(fù)護(hù)理;手術(shù)康復(fù)指標(biāo)

    中圖分類號:R473 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A ? ?文章編號:1009-8011(2021)-5-0132-02

    膽結(jié)石是一種發(fā)生在人體膽囊中的結(jié)石,患者發(fā)病后會有發(fā)燒、黃疸、腹痛等癥狀[1]。臨床尚未徹底明確膽結(jié)石的發(fā)病原因,但年齡、基因、性別、種族等屬于不可逆因素,而肥胖、低纖維、妊娠等屬于可逆因素。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療膽結(jié)石的主要方案之一,且具有創(chuàng)傷小、疼痛輕以及康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),因此備受臨床醫(yī)護(hù)人員青睞。但有研究[2]指出,腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展期間若能輔以高質(zhì)量護(hù)理,可進(jìn)一步提高手術(shù)效果,還可改善患者預(yù)后??焖倏祻?fù)護(hù)理近年來在臨床廣泛應(yīng)用,并被證實(shí)可輔助手術(shù)開展,可減少手術(shù)應(yīng)激,可改善患者預(yù)后。本研究主要對比分析膽結(jié)石腹腔鏡治療期間實(shí)施不同護(hù)理的效果,報(bào)道如下。

    1 ?資料與方法

    1.1 ?一般資料

    選取2019年5月~2020年10月東明縣中醫(yī)醫(yī)院肝膽外科收治90例采用腹腔鏡手術(shù)治療的膽結(jié)石患者,基于雙色球分組法分為試驗(yàn)組、對照組。試驗(yàn)組女29例,男16例;年齡21~85歲,平均年齡(53.18±5.34)歲,病程1個(gè)月~4年,平均病程(1.97±0.68)年。對照組女27例、男18例;年齡22~85歲,平均年齡(53.39±5.45)歲;病程2個(gè)月~4年,平均病程(1.92±0.70)年。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),兩組臨床數(shù)據(jù)比較無差異(P>0.05)。

    1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):患者滿足膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];自愿參與研究。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝膽惡性腫瘤、凝血功能異常患者。

    1.3 ?方法

    對照組:在患者入院后,護(hù)士明確患者的手術(shù)方案后需講述疾病相關(guān)知識與手術(shù)流程;并在術(shù)前術(shù)后做好病房清潔工作,減少病房內(nèi)噪音;還需輔助患者術(shù)前禁食禁飲,在術(shù)后進(jìn)行生命體征監(jiān)測。

    試驗(yàn)組:在患者圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理。(1)心理干預(yù):護(hù)士需主動和患者溝通,通過熱情積極的態(tài)度緩解患者的恐懼不安,了解患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因,主動幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒,緩解患者的負(fù)面情緒,促使患者樹立治愈信心。(2)術(shù)前臍孔護(hù)理:術(shù)前1 h,在患者臍孔給予溫?zé)岱试硭B續(xù)浸泡5 min,促使臍孔內(nèi)污垢變軟,并應(yīng)用棉簽清潔臍孔污垢,最后使用酒精消毒。護(hù)理進(jìn)行1次,術(shù)后不進(jìn)行。(3)術(shù)中保暖:術(shù)前需提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度(23℃~26℃),使用溫度計(jì)動態(tài)監(jiān)測患者體溫,保證患者術(shù)中體溫始終大于36℃,減輕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防切口感染。(4)疼痛干預(yù):術(shù)后患者意識清醒后,需第一時(shí)間評估患者的疼痛癥狀,并將患者的疼痛評估結(jié)果反饋給醫(yī)生,遵醫(yī)囑用藥緩解疼痛癥狀。術(shù)后第1天,每2小時(shí)評估疼痛癥狀1次。若患者入睡,則延長疼痛評估時(shí)間。說第2天直至疼痛評分低于3分時(shí),每6分鐘評估疼痛1次,并將結(jié)果反饋給醫(yī)生,輔助臨床調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。(5)體位干預(yù):手術(shù)結(jié)束后輔助患者平臥,在患者恢復(fù)意識前將患者頭部偏向一側(cè),促使患者呼吸道通暢。在患者意識清醒后,幫助患者轉(zhuǎn)變?yōu)榘肱P位,減輕患者的腹部張力,促進(jìn)切口愈合。(6)排氣干預(yù):患者意識清醒1 h后,給予少量溫水服用,若無不適反應(yīng),則在術(shù)后2~4 h內(nèi),給予少量流質(zhì)食物食用,補(bǔ)充營養(yǎng),促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。但盡可能不要攝入產(chǎn)氣食物,禁止食用辛辣、刺激食物。術(shù)后1 d還可給予促排氣理療儀幫助患者順利排氣,還需指導(dǎo)患者多喝水,預(yù)防便秘。在術(shù)后6 h,若無明顯不適,還需早期下床活動,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

    1.4 ?觀察指標(biāo)

    兩組患者的手術(shù)康復(fù)指標(biāo)(手術(shù)操作時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間(采用視覺模擬評分法評估疼痛癥狀,總分為0~10分,0分為無痛。10分為劇烈疼痛,疼痛緩解時(shí)間是首次疼痛干預(yù)時(shí)間到疼痛評分低于3分的時(shí)間,術(shù)后第1天疼痛干預(yù)實(shí)施后每2小時(shí)評估疼痛癥狀1次)、離床活動時(shí)間、平均住院時(shí)間)、去甲腎上腺素(NE)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。

    1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料的表述形式為(x±s),采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表示形式為[n(%)],采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 ?結(jié)果

    2.1 ?患者的手術(shù)康復(fù)指標(biāo)

    試驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、離床活動時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 ?患者的NE、hs-CRP水平

    試驗(yàn)組護(hù)理后的NE、hs-CRP低于對照組(P<0.05)。見表2。

    3 ?討論

    膽結(jié)石發(fā)病后,會對膽囊黏膜造成長期刺激,存在較大的危害性。臨床多根據(jù)膽結(jié)石實(shí)際大小決定治療方案[4]。若結(jié)石直徑在2 cm內(nèi),則以藥物、飲食、運(yùn)動聯(lián)合治療為主,可促進(jìn)結(jié)石自行排出[5]。若結(jié)石直徑在2 cm以上,則需開展手術(shù)治療疾病。腹腔鏡雖然是理想的微創(chuàng)手術(shù),但也屬于侵入性醫(yī)療操作,會對機(jī)體造成一定刺激,會形成一定創(chuàng)傷與疼痛,因此圍手術(shù)期必須輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[6]。

    快速康復(fù)護(hù)理是一種基于循證醫(yī)學(xué),以加速患者術(shù)后康復(fù),減輕手術(shù)應(yīng)激為主的新型護(hù)理方案。主張結(jié)合患者疾病類型,明確疾病的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與圍手術(shù)期康復(fù)風(fēng)險(xiǎn),在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上探究科學(xué)、有效、新型的護(hù)理干預(yù)方案,通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理達(dá)到消除患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者康復(fù)的目的。從本研究可看出,通過術(shù)前心理干預(yù)與臍孔護(hù)理,可有效穩(wěn)定患者情緒,減輕心理應(yīng)激,還可為手術(shù)順利開展打下基礎(chǔ);通過術(shù)中保溫護(hù)理,可避免持續(xù)寒冷對患者身體造成的刺激,可避免患者血液流速減緩,可預(yù)防術(shù)后靜脈血栓;通過術(shù)后疼痛干預(yù)、體位干預(yù)、排氣干預(yù),可有效緩解患者的疼痛癥狀,可預(yù)防患者呼吸道不通暢,還可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù),促使胃腸道排氣,促進(jìn)患者康復(fù)。從本研究結(jié)果可看出,實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理后,試驗(yàn)組的手術(shù)康復(fù)指標(biāo)、NE、hs-CRP明顯優(yōu)于對照組。可見快速康復(fù)護(hù)理的干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理,更適合在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用。

    由上可知,快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果,可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),改善患者預(yù)后。

    參考文獻(xiàn)

    [1]黃潔,黃晨蓉,曹劍波,等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用及價(jià)值[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(7):873-876.

    [2]景利娜,崔保寧,趙云云.快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡下保膽取石術(shù)圍手術(shù)期患者中的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2019,31(13):77-79.

    [3]林釧,李家速.《2019年美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會指南:內(nèi)鏡在膽管結(jié)石評估和治療中的作用》摘譯[J].臨床肝膽病雜志,2019,35(7):1472-1475.

    [4]閆漫.快速康復(fù)外科在普外科腹腔鏡膽結(jié)石切除病人術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(3):44-45.

    [5]況必花.肝內(nèi)膽管結(jié)石患者腹腔鏡肝葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)研究[J].中國校醫(yī),2017,31(8):618-619.

    [6]褚靜,徐蓓蓓.快速康復(fù)理念護(hù)理技術(shù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2020,5(30):176-178.

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