綜合護理干預ICU譫妄患者對其預后及生活質量的影響

郭麗平

摘 ?要：目的 ?分析綜合護理干預ICU譫妄患者預后額效果以及對生活質量的影響。方法 ?針對菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的140例重癥監(jiān)護室譫妄患者作為研究資料，選擇就診時間為2019年2月～2020年10月期間，采取抽簽法隨機分為研究組和參照組，各組70例患者。對參照組患者采取常規(guī)護理，對研究組患者采取綜合護理干預，觀察所有患者經(jīng)過護理后的護理效果以及焦慮、抑郁、生活質量評分。結果 ?研究組資料的護理效果以及生活質量評分均高于參照組資料，抑郁、焦慮評分均顯著低于參照組資料，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，統(tǒng)計學意義存在（P<0.05）。結論 ?綜合護理干預可緩解譫妄患者的情緒狀態(tài)，提升患者的生活質量，適用于臨床應用。

關鍵詞：ICU;譫妄;綜合護理;生活質量

中圖分類號：R473 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0116-03

譫妄是臨床上較為常見的ICU精神病，又可稱之為ICU綜合征，其病發(fā)率可達75%以上，多數(shù)ICU患者由于受到嚴重打擊導致腦部中樞神經(jīng)出現(xiàn)急性功能障礙產(chǎn)生的[1]。患者意識模糊、思維混亂、注意力損害以及意識狀態(tài)的反復波動、急性改變是該病的主要臨床特征。ICU患者出現(xiàn)譫妄后會延長住院周期，且并發(fā)癥發(fā)生率隨之升高，經(jīng)濟負擔加重[2]。目前，隨著我國醫(yī)學的不斷進步，臨床對危重癥的治療水平逐漸提升，改進患者的預后質量成為醫(yī)學界的關注重點。本文針對菏澤市中醫(yī)醫(yī)院診療的140例重癥監(jiān)護室譫妄患者進行分析，進一步探究綜合護理干預對其日后生活質量的影響，內(nèi)容整理如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

針對2019年2月～2020年10月期間在菏澤市中醫(yī)醫(yī)院診療的重癥監(jiān)護室譫妄患者進行研究，經(jīng)過倫理委員會批準，將所有資料采取抽簽法隨機分為研究組70例，參照組70例。

研究組資料中有女性44例，男性26例，年齡均值為（58.52±0.98）歲;多發(fā)傷患者8例、急性腎功能衰竭患者12例、心血管疾病患者14例、呼吸系統(tǒng)疾病患者11例、消化系統(tǒng)疾病患者13例、其他疾病患者12例;參照組資料中存在女性41例，男性29例，年齡均值為（58.7±1.62）歲。多發(fā)傷患者9例、急性腎功能衰竭患者11例、心血管疾病患者13例、呼吸系統(tǒng)疾病患者12例、消化系統(tǒng)疾病患者14例、其他疾病患者11例。所有樣本在性別、年齡對比上無差距，統(tǒng)計學意義不存在（P>0.05）。所有參與研究的樣本患者及家屬需簽訂同意書。

1.2 ?方法

參照組資料實施基礎護理，包括對患者的健康宣教、用藥指導以及心理干預等，密切注意患者的生命體征以及各項指標。

研究組資料則進行綜合護理干預，具體內(nèi)容。①心理疏導：醫(yī)護人員需要重視患者的情緒狀態(tài)，積極與患者進行溝通交流，緩解患者的焦慮情緒;通過播放視頻以及音樂等方式轉移患者注意力，緩解患者的壓力。②睡眠護理：該類疾病患者均存在睡眠功能異常，入睡困難。醫(yī)護人員可以予以患者睡眠舒適護理，睡前為患者播放輕音樂助眠，控制睡眠環(huán)境噪音，進一步穩(wěn)定患者的情緒，緩解焦慮，使患者盡快入睡。③針對性護理：判斷患者出現(xiàn)譫妄的誘導因素，予以患者基礎疾病對癥治療，同時進行補液、感染防控等措施，保持患者的水電解平衡;密切注意患者的發(fā)病反應、行為變化以及認知狀態(tài);監(jiān)視患者服藥后的癥狀;予以患者方向、地點以及時間的定向訓練，每天開展5次左右的認知功能刺激訓練，提升患者對環(huán)境的感知能力。④社會與家庭支持：家庭成員的動作、情緒以及行為對患者的精神刺激較大，醫(yī)護人員需要指導家屬予以患者情感支持;積極與患者進行語言溝通，每天多次進行情感互動;若患者癥狀穩(wěn)定可以增加家屬的探視次數(shù)，予以患者心理支持。⑤環(huán)境護理：醫(yī)護人員需要針對不同患者的家庭實際情況布置病房，使患者感覺到溫馨的治療環(huán)境;定期對病房進行清潔消毒，保證衛(wèi)生;監(jiān)控病房內(nèi)的溫度以及濕度，使患者的治療舒適度較高，為患者創(chuàng)建優(yōu)質的病房環(huán)境。

兩組患者均接受為期1個月的護理干預。

1.3 ?觀察指標

評估所有資料的護理效果，包括顯效、有效以及無效三種，結果包括：顯著有效（癥狀消除，無并發(fā)癥，認知、意識以及行為正常），有效（癥狀緩解，偶爾出現(xiàn)意識障礙），無效（癥狀保持不變甚至惡化，意識障礙越發(fā)嚴重）。治療有效率=顯效率+有效率，此項觀察指標在護理干預結束后進行評定。依據(jù)院內(nèi)自制的自評量表對患者經(jīng)護理后的生活質量以及心理狀態(tài)進行記錄，生活質量總分值為100分，分數(shù)越高證明患者生活質量越好;心理狀態(tài)包括患者的SAS評分以及SDS分數(shù)，分數(shù)越高明顯患者心理狀態(tài)越差。此兩項觀察指標分別在護理干預前以及護理干預后分別評定。

1.4 ?統(tǒng)計學意義

利用SPSS22.0軟件對所有樣本患者進行檢測，并將數(shù)據(jù)中的（x±s）通過計量數(shù)據(jù)展示出來，實施t檢驗。且所有數(shù)據(jù)結果中的比對通過[n（%）]顯示，及時予以χ2 計算，若P<0.05，則統(tǒng)計學意義存在。

2 ?結果

2.1 ?護理效果

研究組資料的護理效果高于參照組研究對象資料，兩組數(shù)據(jù)對比后差距明顯，統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?其他指標

研究組資料的各項心理狀態(tài)評分低于參照組資料，生活質量評分高于參照組資料，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

譫妄是臨床上ICU病房患者常見的并發(fā)癥之一，且存在膿毒血癥以及機械通氣的患者具有90%左右的發(fā)病率[3]?；颊呋疾『笈R床特征為記憶障礙、入睡困難、意識障礙以及認知障礙等。本組資料依據(jù)患者的實際情況予以睡眠護理有效提升了患者的睡眠質量?，F(xiàn)階段，該病的具體發(fā)病機制尚不明確。相關報告指出，藥物作用、軀體疾病以及生理功能極有可能誘發(fā)該病。譫妄的發(fā)生危險影響因素存在以下幾點：①部分抗精神病藥物、麻醉藥物以及鎮(zhèn)靜藥物的使用極易誘發(fā)患者出現(xiàn)譫妄癥狀，導致患者的治療配合度下降，治療難度增加。②部分原發(fā)性疾病導致患者疼痛感較強，影響了患者的意識以及認知狀態(tài)，患者出現(xiàn)煩躁不安等不良情緒;特別是患者發(fā)熱期間存在感染癥狀，譫妄的發(fā)病率較大。③老年患者極易出現(xiàn)譫妄癥狀，特別是存在酗酒歷史、高血壓以及老年癡呆疾病史的患者[4]。

綜合護理干預是臨床上較為新穎的全面的個體化護理干預，醫(yī)護人員需要依據(jù)患者的誘導危險因素進行護理[5];判斷患者的臨床癥狀進行針對性干預，降低譫妄的發(fā)生率，為患者布置舒適的治療環(huán)境，提升患者的治療依從性。并且，醫(yī)護人員需要引導家屬予以情感支持，刺激患者的腦功能，幫助患者調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，提升疾病的康復效率[6]。

經(jīng)過本文研究，綜合護理干預后的患者焦慮、抑郁、生活質量評分以及護理效果顯著優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，統(tǒng)計學意義存在（P<0.05）。由此可見，相較于基礎護理，綜合護理干預可以改進患者的生活質量，幫助患者盡早恢復健康，減少患者的住院時間，消除患者的不良情緒，提升原發(fā)性疾病的治愈率。

綜上所述，綜合護理干預ICU譫妄患者，生活質量顯著提升，同時提升了臨床護理效果，促進患者治愈疾病自信心的上升，在臨床上具有重要的研究價值。

參考文獻

[1]牟成華，萬潤，陳宇.ICU醫(yī)護人員對ICU病人譫妄認知情況的系統(tǒng)評價[J].循證護理，2020，6（5）：391-398.

[2]麥瑞英.ICU重癥患者進行綜合護理干預的應用效果分析[J].吉林醫(yī)學，2020，41（6）：1524-1525.

[3]張霞.早期活動護理對ICU機械通氣患者譫妄的預防效果及住院情況影響[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（5）：92-94.

[4]居愛軍，丁斌.預見性護理干預預防高齡患者術后ICU譫妄的效果分析[J].心血管外科雜志（電子版），2020，9（3）：305.

[5]蔣旭萍.?？谱o理管理在重癥監(jiān)護病房譫妄患者中的應用及對譫妄發(fā)生率和APACHEⅡ的影響[J].當代醫(yī)學，2020，26（3）：179-180.

[6]楊麗，李敏，李亞男，等.綜合護理干預措施對ICU住院病人譫妄影響的網(wǎng)狀Meta分析[J].循證護理，2019，5（11）：968-975.