胸腔鏡肺段和肺葉切除術在早期非小細胞肺癌中的應用效果比較

申振盛

摘 ?要：目的 ?對比胸腔鏡肺段與肺葉切除術兩種方式用于早期非小細胞肺癌治療的結(jié)果和預后情況。方法 ?本研究選擇陽谷縣人民醫(yī)院胸外科2018年1月～2020年1月間收治100例早期非小細胞肺癌患者為觀察對象，利用回顧性分析法，從患者不同的手術治療方案出發(fā)將其分為對照組（50例，肺葉切除術治療）和實驗組（50例，胸腔鏡肺段切除術治療），對患者的整體治療結(jié)果和預后情況進行對比分析。結(jié)果 ?在手術治療的出血量、術后引流量方面，實驗組均少于對照組，而在手術時間、引流管留置時間、住院時間方面，實驗組也短于對照組（P<0.05）。兩組淋巴結(jié)清除數(shù)量對比差異較?。≒>0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 ?與肺葉切除手術相比，胸腔鏡肺段切除術用于早期非小細胞肺癌的治療，操作方法更加簡單，患者術后恢復速度更快，且手術出血量較少，術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，因而整體治療效果更加理想，應用價值更高。

關鍵詞：胸腔鏡肺段切除術;肺葉切除術;早期非小細胞肺癌;臨床效果;并發(fā)癥

中圖分類號：R734.2 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0010-03

Abstract： Objective ?To compare the outcome and prognosis of thoracoscopic segmentectomy and lobectomy in the treatment of early stage non-small cell lung cancer. Methods ?In this study， 100 cases of patients with early non-small cell lung cancer in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the observation objects The patients were divided into control group（50 cases， lobectomy treatment） and experimental group（50 cases， thoracoscopic segmentectomy treatment）. The overall treatment results and prognosis of patients were compared and analyzed. Results ?the bleeding volume and postoperative drainage volume of the experimental group were less than those of the control group， while the operation time， drainage tube indwelling time and hospitalization time in the experimental group were also shorter than those in the control group（P<0.05）. There was little difference in the number of lymph node clearance between the two groups（P>0.05）. The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion ?Compared with lobectomy， thoracoscopic segmentectomy for the treatment of early non-small cell lung cancer，the operation method is more simple， the postoperative recovery speed of patients is faster， and the amount of bleeding is less， the incidence of postoperative complications is lower， so the overall treatment effect is more ideal， and the application value is higher.

Keywords： thoracoscopic segmentectomy; lobectomy; early non-small cell lung cancer; clinical effect; complications

肺癌是一種臨床常見的惡性腫瘤疾病，該疾病患者的死亡率相對較高，當前臨床上對于肺癌的發(fā)生機制尚未完全明確，但通常認為與職業(yè)暴露、環(huán)境污染、長期吸煙等因素有關，非小細胞肺癌約占肺癌患者總數(shù)的80%以上，其癌細胞生長分裂速度與小細胞肺癌患者相比也相對較慢[1]。患者發(fā)病后常會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸部脹痛等臨床表現(xiàn)，因而需要實施早期針對性的臨床治療，以改善患者預后，避免患者出現(xiàn)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)等惡性后果，降低癌細胞轉(zhuǎn)移風險，延長患者的生存時間。隨著微創(chuàng)手術技術的發(fā)展完善，也提高了胸腔鏡下肺段解剖性切除治療的有效性和安全性，具有較為理想的治療效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

本研究選擇陽谷縣人民醫(yī)院胸外科2018年1月～2020年1月之間收治100例早期非小細胞肺癌患者為觀察對象，男52例，女48例;年齡42～78歲，平均（61.30±13.21）歲;體質(zhì)量指數(shù)20.2～27.3 kg/m2，平均（23.12±2.61）kg/m2。利用回顧性分析法，從患者不同的手術治療方案出發(fā)將其分為對照組和實驗組。其中，對照組50例，男26例，女24例;年齡42～76歲，平均（60.42±12.32）歲;體質(zhì)量指數(shù)20.2～27.3 kg/m2，平均（22.42±2.41）kg/m2。實驗組50例，男26例，女24例;年齡44～78歲，平均（62.33±13.10）歲;體質(zhì)量指數(shù)20.8～27.3 kg/m2，平均（21.20±2.42）kg/m2，由此可見，兩組差異能夠進行比較分析（P>0.05）。全部患者均對臨床研究知情，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 ?納排標準

納入標準：①患者及家屬了解臨床研究方法和意義;②手術病理檢查確診，且為首次發(fā)病;③患者符合手術治療指征。

排除標準：①預計生存時間在6個月以內(nèi);②確診的心、肝、腎疾病患者;③確診的凝血功能疾病患者。

1.3 ?方法

實驗組患者接受胸腔鏡肺段切除手術治療，具體操作：準確判斷患者肺段切除的邊緣，通過楔形切除術去除肺外周結(jié)節(jié)，并通過冷凍切片的方式對切除肺段、葉間和淋巴結(jié)等進行檢查，結(jié)合患者的冷凍切片檢查結(jié)果，最終確定肺段切除的治療范圍和方法。若患者結(jié)節(jié)位置較深，則楔形切除術需要將肺段的大部分組織切除，所以，對于這類患者可以直接進行肺段切除治療。肺段切除過程中，結(jié)合患者病變的位置確定手術治療的流程，若其肺裂發(fā)育良好，需首先分離出肺段動脈，結(jié)扎后對肺段靜脈和支氣管等進行急性深入分離處理，預定肺段切除前需要實施靜脈結(jié)扎處理，隨后開展切除術治療。若患者肺裂發(fā)育較差，則可首先暴露肺葉靜脈，結(jié)扎后對肺段動脈和支氣管進行深入分離處理，配合肺段切除術治療，肺段切除過程中應保證切削邊緣與腫瘤之間有1.5～2.0 cm距離，保證切削邊緣為陰性。

對照組患者接受肺葉切除術治療，具體操作：通過楔形切除術方式進行切除肺段、葉間和淋巴結(jié)的冷凍切片檢查，結(jié)合冷凍切片檢查情況切除肺葉，首先切斷、結(jié)扎肺葉支氣管和肺葉靜脈后，充分暴露各個肺葉的動脈，實施超聲刀切除后將肺裂結(jié)扎切斷。

1.4 ?觀察指標

①觀察指標。術中出血量、術后引流量、手術時間、引流管留置時間、住院時間以及淋巴結(jié)清除數(shù)量等情況。②并發(fā)癥。對比兩組患者手術治療后，心律失常、肺漏氣、切口感染、肺部感染等情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（心律失常+肺漏氣+切口感染+肺部感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

使用SPSS22.0軟件對本次醫(yī)學研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。使用（x±s）表示計量資料，使用t檢驗;使用[n（%）]表示計數(shù)資料，使用χ2檢驗，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者臨床觀察指標情況比較

在手術治療的出血量、術后引流量方面，實驗組均少于對照組，而在手術時間、引流管留置時間、住院時間方面，實驗組也短于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異對比存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而兩組觀察對象淋巴結(jié)清除數(shù)量對比，差異較?。≒>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者術后并發(fā)癥情況比較

實驗組共有3例患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥問題，顯著低于對照組，兩組患者術后并發(fā)癥情況對比，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

肺癌的臨床發(fā)病率和死亡率都呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。隨著醫(yī)學影像學技術的發(fā)展完善，早期肺癌的檢出率明顯上升，這也為肺癌的早期診斷和治療提供了良好的基礎上，并在肺癌患者的疾病治療中得到了廣泛應用。當前，臨床上首先的早期非小細胞肺癌治療術式為胸腔鏡技術和原發(fā)病灶更小范圍切除兩種，但兩種方法的治療效果需要進行進一步的對比分析[2-3]。

胸腔鏡肺葉切除術+淋巴清掃時當前臨床上較為常用的早期肺癌治療方式，具有操作方法簡單、患者出血量較小、手術創(chuàng)傷小、微創(chuàng)恢復快等優(yōu)勢，能夠保證病灶組織的準確切除，但是，對于不符合肺葉切除手術的患者，臨床上提出了更小切除范圍，保證同等治療效果的概念。各類醫(yī)療技術和醫(yī)療器械的發(fā)展完善，也提高了胸腔鏡下肺段解剖性切除治療的有效性和安全性，保證患者的手術治療效果，并表現(xiàn)出了較高的應用價值。胸腔鏡下肺段解剖性切除術指的是胸腔鏡直視下，無須擴大手術切口或是通過切口撐開器支撐的基礎上，解剖處理需要切除的肺段支氣管和動靜脈血管[4-5]。以往的醫(yī)學研究結(jié)果證實，左肺上葉舌段與下肺段血管解剖結(jié)構(gòu)相對變異程度較差，更加容易暴露組織，因而這一治療方法的核心就在于手術過程中需要將肺段邊界切除，由于手術過程中可能出現(xiàn)肺裂情況，則需要確定肺葉切除的邊緣[6-7]。但是，當前臨床上對于早期非小細胞肺癌的臨床治療方案選擇仍然存在一定爭議[8]。由于肺段切除手術的操作技術要求相對較高，加之肺段血管和支氣管的位置較深，需要較長的時間來進行解剖處理，而肺組織切除操作復雜，所需時間較長，但能夠保留患者的肺功能，對于其術后恢復和肺通氣量的改善意義重大，患者術后恢復速度也相對較快。

從本次醫(yī)學研究結(jié)果來看，早期非小細胞肺癌患者接受胸腔鏡肺段切除術治療后，患者術中出血量、術后引流量等方面，均少于對照組，而在手術時間、引流管留置時間、住院時間方面，也明顯短于對照組（P<0.05）。但是，兩組淋巴結(jié)清除數(shù)量對比差異較?。≒>0.05）。另一方面，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組差異明顯（P<0.05）。由此可見，胸腔鏡肺段切除術在治療的有效性和安全性方面，效果顯著。

綜上所述，與肺葉切除手術相比，胸腔鏡肺段切除術兩種方式用于早期非小細胞肺癌的治療，操作方法更加簡單，患者術后恢復速度更快，且手術出血量較少，術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，因而整體治療效果更理想，應用價值更高。

參考文獻

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