胸腔鏡肺段和肺葉切除術(shù)在早期非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用效果比較

申振盛

摘 ?要：目的 ?對比胸腔鏡肺段與肺葉切除術(shù)兩種方式用于早期非小細(xì)胞肺癌治療的結(jié)果和預(yù)后情況。方法 ?本研究選擇陽谷縣人民醫(yī)院胸外科2018年1月～2020年1月間收治100例早期非小細(xì)胞肺癌患者為觀察對象，利用回顧性分析法，從患者不同的手術(shù)治療方案出發(fā)將其分為對照組（50例，肺葉切除術(shù)治療）和實(shí)驗(yàn)組（50例，胸腔鏡肺段切除術(shù)治療），對患者的整體治療結(jié)果和預(yù)后情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果 ?在手術(shù)治療的出血量、術(shù)后引流量方面，實(shí)驗(yàn)組均少于對照組，而在手術(shù)時間、引流管留置時間、住院時間方面，實(shí)驗(yàn)組也短于對照組（P<0.05）。兩組淋巴結(jié)清除數(shù)量對比差異較?。≒>0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 ?與肺葉切除手術(shù)相比，胸腔鏡肺段切除術(shù)用于早期非小細(xì)胞肺癌的治療，操作方法更加簡單，患者術(shù)后恢復(fù)速度更快，且手術(shù)出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，因而整體治療效果更加理想，應(yīng)用價值更高。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡肺段切除術(shù);肺葉切除術(shù);早期非小細(xì)胞肺癌;臨床效果;并發(fā)癥

中圖分類號：R734.2 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0010-03

Abstract： Objective ?To compare the outcome and prognosis of thoracoscopic segmentectomy and lobectomy in the treatment of early stage non-small cell lung cancer. Methods ?In this study， 100 cases of patients with early non-small cell lung cancer in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the observation objects The patients were divided into control group（50 cases， lobectomy treatment） and experimental group（50 cases， thoracoscopic segmentectomy treatment）. The overall treatment results and prognosis of patients were compared and analyzed. Results ?the bleeding volume and postoperative drainage volume of the experimental group were less than those of the control group， while the operation time， drainage tube indwelling time and hospitalization time in the experimental group were also shorter than those in the control group（P<0.05）. There was little difference in the number of lymph node clearance between the two groups（P>0.05）. The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion ?Compared with lobectomy， thoracoscopic segmentectomy for the treatment of early non-small cell lung cancer，the operation method is more simple， the postoperative recovery speed of patients is faster， and the amount of bleeding is less， the incidence of postoperative complications is lower， so the overall treatment effect is more ideal， and the application value is higher.

Keywords： thoracoscopic segmentectomy; lobectomy; early non-small cell lung cancer; clinical effect; complications

肺癌是一種臨床常見的惡性腫瘤疾病，該疾病患者的死亡率相對較高，當(dāng)前臨床上對于肺癌的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，但通常認(rèn)為與職業(yè)暴露、環(huán)境污染、長期吸煙等因素有關(guān)，非小細(xì)胞肺癌約占肺癌患者總數(shù)的80%以上，其癌細(xì)胞生長分裂速度與小細(xì)胞肺癌患者相比也相對較慢[1]?；颊甙l(fā)病后常會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸部脹痛等臨床表現(xiàn)，因而需要實(shí)施早期針對性的臨床治療，以改善患者預(yù)后，避免患者出現(xiàn)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)等惡性后果，降低癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，延長患者的生存時間。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展完善，也提高了胸腔鏡下肺段解剖性切除治療的有效性和安全性，具有較為理想的治療效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

本研究選擇陽谷縣人民醫(yī)院胸外科2018年1月～2020年1月之間收治100例早期非小細(xì)胞肺癌患者為觀察對象，男52例，女48例;年齡42～78歲，平均（61.30±13.21）歲;體質(zhì)量指數(shù)20.2～27.3 kg/m2，平均（23.12±2.61）kg/m2。利用回顧性分析法，從患者不同的手術(shù)治療方案出發(fā)將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。其中，對照組50例，男26例，女24例;年齡42～76歲，平均（60.42±12.32）歲;體質(zhì)量指數(shù)20.2～27.3 kg/m2，平均（22.42±2.41）kg/m2。實(shí)驗(yàn)組50例，男26例，女24例;年齡44～78歲，平均（62.33±13.10）歲;體質(zhì)量指數(shù)20.8～27.3 kg/m2，平均（21.20±2.42）kg/m2，由此可見，兩組差異能夠進(jìn)行比較分析（P>0.05）。全部患者均對臨床研究知情，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬了解臨床研究方法和意義;②手術(shù)病理檢查確診，且為首次發(fā)病;③患者符合手術(shù)治療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存時間在6個月以內(nèi);②確診的心、肝、腎疾病患者;③確診的凝血功能疾病患者。

1.3 ?方法

實(shí)驗(yàn)組患者接受胸腔鏡肺段切除手術(shù)治療，具體操作：準(zhǔn)確判斷患者肺段切除的邊緣，通過楔形切除術(shù)去除肺外周結(jié)節(jié)，并通過冷凍切片的方式對切除肺段、葉間和淋巴結(jié)等進(jìn)行檢查，結(jié)合患者的冷凍切片檢查結(jié)果，最終確定肺段切除的治療范圍和方法。若患者結(jié)節(jié)位置較深，則楔形切除術(shù)需要將肺段的大部分組織切除，所以，對于這類患者可以直接進(jìn)行肺段切除治療。肺段切除過程中，結(jié)合患者病變的位置確定手術(shù)治療的流程，若其肺裂發(fā)育良好，需首先分離出肺段動脈，結(jié)扎后對肺段靜脈和支氣管等進(jìn)行急性深入分離處理，預(yù)定肺段切除前需要實(shí)施靜脈結(jié)扎處理，隨后開展切除術(shù)治療。若患者肺裂發(fā)育較差，則可首先暴露肺葉靜脈，結(jié)扎后對肺段動脈和支氣管進(jìn)行深入分離處理，配合肺段切除術(shù)治療，肺段切除過程中應(yīng)保證切削邊緣與腫瘤之間有1.5～2.0 cm距離，保證切削邊緣為陰性。

對照組患者接受肺葉切除術(shù)治療，具體操作：通過楔形切除術(shù)方式進(jìn)行切除肺段、葉間和淋巴結(jié)的冷凍切片檢查，結(jié)合冷凍切片檢查情況切除肺葉，首先切斷、結(jié)扎肺葉支氣管和肺葉靜脈后，充分暴露各個肺葉的動脈，實(shí)施超聲刀切除后將肺裂結(jié)扎切斷。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①觀察指標(biāo)。術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間、引流管留置時間、住院時間以及淋巴結(jié)清除數(shù)量等情況。②并發(fā)癥。對比兩組患者手術(shù)治療后，心律失常、肺漏氣、切口感染、肺部感染等情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（心律失常+肺漏氣+切口感染+肺部感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（x±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn);使用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者臨床觀察指標(biāo)情況比較

在手術(shù)治療的出血量、術(shù)后引流量方面，實(shí)驗(yàn)組均少于對照組，而在手術(shù)時間、引流管留置時間、住院時間方面，實(shí)驗(yàn)組也短于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組觀察對象淋巴結(jié)清除數(shù)量對比，差異較?。≒>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組共有3例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥問題，顯著低于對照組，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

肺癌的臨床發(fā)病率和死亡率都呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展完善，早期肺癌的檢出率明顯上升，這也為肺癌的早期診斷和治療提供了良好的基礎(chǔ)上，并在肺癌患者的疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用。當(dāng)前，臨床上首先的早期非小細(xì)胞肺癌治療術(shù)式為胸腔鏡技術(shù)和原發(fā)病灶更小范圍切除兩種，但兩種方法的治療效果需要進(jìn)行進(jìn)一步的對比分析[2-3]。

胸腔鏡肺葉切除術(shù)+淋巴清掃時當(dāng)前臨床上較為常用的早期肺癌治療方式，具有操作方法簡單、患者出血量較小、手術(shù)創(chuàng)傷小、微創(chuàng)恢復(fù)快等優(yōu)勢，能夠保證病灶組織的準(zhǔn)確切除，但是，對于不符合肺葉切除手術(shù)的患者，臨床上提出了更小切除范圍，保證同等治療效果的概念。各類醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的發(fā)展完善，也提高了胸腔鏡下肺段解剖性切除治療的有效性和安全性，保證患者的手術(shù)治療效果，并表現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價值。胸腔鏡下肺段解剖性切除術(shù)指的是胸腔鏡直視下，無須擴(kuò)大手術(shù)切口或是通過切口撐開器支撐的基礎(chǔ)上，解剖處理需要切除的肺段支氣管和動靜脈血管[4-5]。以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，左肺上葉舌段與下肺段血管解剖結(jié)構(gòu)相對變異程度較差，更加容易暴露組織，因而這一治療方法的核心就在于手術(shù)過程中需要將肺段邊界切除，由于手術(shù)過程中可能出現(xiàn)肺裂情況，則需要確定肺葉切除的邊緣[6-7]。但是，當(dāng)前臨床上對于早期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療方案選擇仍然存在一定爭議[8]。由于肺段切除手術(shù)的操作技術(shù)要求相對較高，加之肺段血管和支氣管的位置較深，需要較長的時間來進(jìn)行解剖處理，而肺組織切除操作復(fù)雜，所需時間較長，但能夠保留患者的肺功能，對于其術(shù)后恢復(fù)和肺通氣量的改善意義重大，患者術(shù)后恢復(fù)速度也相對較快。

從本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來看，早期非小細(xì)胞肺癌患者接受胸腔鏡肺段切除術(shù)治療后，患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等方面，均少于對照組，而在手術(shù)時間、引流管留置時間、住院時間方面，也明顯短于對照組（P<0.05）。但是，兩組淋巴結(jié)清除數(shù)量對比差異較?。≒>0.05）。另一方面，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組差異明顯（P<0.05）。由此可見，胸腔鏡肺段切除術(shù)在治療的有效性和安全性方面，效果顯著。

綜上所述，與肺葉切除手術(shù)相比，胸腔鏡肺段切除術(shù)兩種方式用于早期非小細(xì)胞肺癌的治療，操作方法更加簡單，患者術(shù)后恢復(fù)速度更快，且手術(shù)出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，因而整體治療效果更理想，應(yīng)用價值更高。

參考文獻(xiàn)

[1]劉為超，葛陽，顧江魁，等.胸腔鏡肺段與肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2018，23（5）：921-924.

[2]鄭江敏，李棟，高文華，等.電視胸腔鏡手術(shù)肺葉切除與開胸肺葉切除對早期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床療效對比[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（6）：1209-1211.

[3]林凌，趙珩.意向性胸腔鏡下解剖性肺段切除在早期肺癌中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2017，25（7）：495-497.

[4]張忠義，顧江魁，陶立偉，等.胸腔鏡下肺葉切除治療早期非小細(xì)胞肺癌45例的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2016，21（4）：639-643.

[5]殷勇，張小康.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（7）：1137-1139.

[6]王耿杰，馬良 ? ?，廖澤飛.單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療外周型早期非小細(xì)胞肺癌的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（2）：217-219.

[7]鄭鑫林，夏學(xué)陽，張金周，等.胸腔鏡下肺段切除與肺葉切除治療臨床Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌療效對比的Meta分析[J].中國癌癥雜志，2016，26（10）：854-860.

[8]谷有良.胸腔鏡下肺段與肺葉切除術(shù)治療早期非細(xì)胞肺癌的臨床療效分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（12）：65-66.