延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐中存在問題及應(yīng)對(duì)策略分析

薛翠翠 滕宏旭 徐靜 劉華平

摘 ?要：目的 ?了解延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐中存在的問題及其應(yīng)對(duì)策略。方法 ?采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，對(duì)11名護(hù)理人員進(jìn)行深入訪談，并采用內(nèi)容分析法分析訪談資料。結(jié)果 ?延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐中存在的問題包括延續(xù)性護(hù)理供需不平衡、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)缺乏和提供者以護(hù)士為主，應(yīng)對(duì)策略包括以患者需求為導(dǎo)向開展延續(xù)性護(hù)理、制定延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)。結(jié)論 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)需了解患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求，分析延續(xù)性護(hù)理存在的問題，結(jié)合相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，發(fā)展延續(xù)性護(hù)理模式，為繼續(xù)開展延續(xù)性護(hù)理提供方法指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理 ?護(hù)理實(shí)踐 ?存在問題 ?應(yīng)對(duì)策略

中圖分類號(hào)：R47 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-3791（2021）04（c）-0230-03

Analysis of Problems and Coping Strategies in Continuous Nursing Practice

XUE Cuicui1 ?TENG Hongxu2 ?XU Jing1 ?LIU Huaping3

（1.School of nursing， Chengde Medical College， chengde， hebei province， 067000 china; 2.business school， Hebei Normal University for Nationalities， ?Chengde， Hebei Province， 067000 China;

3.School of nursing， Peking Union Medical College， Beijing， 100144 ?China）

Abstract： Objective ?To understand the problems and coping strategies in the practice of continuous nursing. Methods ?11 nurses were interviewed by semi-structured interview， and the data were analyzed by content analysis. Results the problems existing in the practice of continuous nursing include the imbalance of supply and demand of continuous nursing， the lack of quality standards and the fact that the providers are mainly nurses. The coping strategies include carrying out continuous nursing based on the needs of patients， formulating quality standards of continuous nursing and strengthening the construction of multidisciplinary team of continuous nursing. Conclusion ?Medical institutions need to understand the needs of patients for continuous nursing， analyze the problems existing in continuous nursing， and develop continuous nursing mode combined with corresponding coping strategies， so as to provide method guidance for continuous nursing.

Key Words： Continuing nursing; Nursing practice; Existing problems; Coping strategies

隨著分級(jí)診療制度建設(shè)的推進(jìn)，患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診，護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性面臨更大的挑戰(zhàn)。延續(xù)性護(hù)理是指“患者發(fā)生在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移或不同照護(hù)層次轉(zhuǎn)變，提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和整體性的照護(hù)服務(wù)，以維護(hù)患者健康或滿足其健康需求”。近年來，我國鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為出院患者提供延續(xù)性護(hù)理，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開展了延續(xù)性護(hù)理工作，但效果并不理想。該研究旨在通過訪談護(hù)理人員，了解延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐中存的問題及應(yīng)對(duì)策略，為相關(guān)行政管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)推進(jìn)延續(xù)性護(hù)理工作提供參考。

1 ?研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該研究采用便利抽樣和目的抽樣法，于2019年3～6月，選取護(hù)理管理者、護(hù)士為研究對(duì)象進(jìn)行訪談。護(hù)理管理者納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士;護(hù)士長及以上職務(wù);從事護(hù)理管理工作≥5年。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士;從事臨床護(hù)理實(shí)踐工作≥3年;參與延續(xù)性護(hù)理工作的開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：休假或參會(huì)等不在崗的護(hù)理人員;進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)學(xué)生。樣本量以資料信息飽和，不再有新主題出現(xiàn)為止[1]。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料，包括：（1）您認(rèn)為出院患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求怎么樣？（2）您認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理的開展情況怎么樣？（3）您認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理開展過程中存在什么問題？（4）您認(rèn)為存在問題的應(yīng)對(duì)策略有哪些？采用面對(duì)面一對(duì)一的形式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行深入訪談，每次訪談時(shí)間為40～50 min[2]。

1.2.2 資料整理與分析

（1）資料整理。

資料的整理與分析同時(shí)進(jìn)行，根據(jù)訪談時(shí)間順序，對(duì)訪談對(duì)象進(jìn)行編號(hào)，分別記為N01、N02、N03……訪談結(jié)束后24 h內(nèi)根據(jù)一字不漏的原則將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)錄成文本資料[3]。

（2）資料分析。

采用傳統(tǒng)的內(nèi)容分析法（Conventional Content Analysis）對(duì)文本進(jìn)行分析，包括尋找分析單位、編碼、分類、提取主題和驗(yàn)證主題[8]。由2名研究者獨(dú)立編碼、分類和提取主題，然后對(duì)提取的主題進(jìn)行討論，并將所得結(jié)果返回研究對(duì)象驗(yàn)證主題[4]。

2 ?結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料

該研究共納入研究對(duì)象11名，其年齡平均為（44.18±10.34）歲，男性1名，女性10名，博士研究生2名，碩士研究生4名，本科生3名，?？粕?名，護(hù)理部主任4名，護(hù)士長3名，護(hù)士4名。

2.2 延續(xù)性護(hù)理

共提煉出3個(gè)主題，包括患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求較高、延續(xù)性護(hù)理存在較多問題和針對(duì)延續(xù)性護(hù)理問題的應(yīng)對(duì)策略。

2.2.1 患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求較高

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和分級(jí)診療制度的實(shí)施，患者出院后仍存在護(hù)理問題，對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求較高。N08：“患者雖然出院了，但還存在很多護(hù)理問題，比如患者帶著引流管出院，引流管怎么觀察啊，怎么更換啊?！盢02：“患者出院以后，到另外一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也好，居家也好，在整個(gè)康復(fù)的過程中，常常還需要護(hù)理。”

2.2.2 延續(xù)性護(hù)理存在較多問題

延續(xù)性護(hù)理存在的問題主要包括3個(gè)，分別為延續(xù)性護(hù)理的供需不平衡、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)缺乏和提供者以護(hù)士為主。

（1）延續(xù)性護(hù)理的供需不平衡。

患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求較高，而由于護(hù)理人力資源不足，延續(xù)性護(hù)理的供給不能較好地滿足患者的需求。N06：“我們提供延續(xù)性護(hù)理，很難滿足患者的需求，比如造口的患者希望我們指導(dǎo)他如何居家護(hù)理，但我們通常發(fā)一個(gè)小冊(cè)子給他?！盢11：“我們這里護(hù)士有限，工作量又特別大，不能完全滿足他們的需求?！?/p>

（2）延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)缺乏。

不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)或同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同科室實(shí)施的延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量不同，影響延續(xù)性護(hù)理的效果。N03：“其實(shí)你沒有延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，那大家做的就不是同質(zhì)化的東西，患者或者服務(wù)對(duì)象他就不會(huì)相信你，所以他還是想跑到醫(yī)院里來，于是延續(xù)性護(hù)理做不好[5]。”

（3）延續(xù)性護(hù)理的提供者學(xué)科單一。

患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求具有多樣性，但延續(xù)性護(hù)理的提供者以護(hù)士為主，表現(xiàn)出學(xué)科單一性。N01：“一般都是由我們的護(hù)士來提供，比如健康教育啊，傷口造口的護(hù)理啊，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練啊。”N08：“我們醫(yī)院盡管鼓勵(lì)護(hù)士和主治醫(yī)生共同為患者提供延續(xù)性護(hù)理，但實(shí)際上還是我們護(hù)士來實(shí)施，醫(yī)生參與的很少?！?/p>

2.2.3 針對(duì)延續(xù)性護(hù)理問題的應(yīng)對(duì)策略

針對(duì)延續(xù)性護(hù)理存在問題的應(yīng)對(duì)策略有3個(gè)，包括以患者的需求為導(dǎo)向開展延續(xù)性護(hù)理、制定延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)。

（1）以患者需求為導(dǎo)向開展延續(xù)性護(hù)理。

不同疾病類型的患者或同一疾病類型不同時(shí)期的患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求均不同，應(yīng)以患者需求為導(dǎo)向開展延續(xù)性護(hù)理。N07：“在患者出院前收集他們的資料，評(píng)估護(hù)理需求;然后提供相應(yīng)的干預(yù)措施?！盢09：“……比如手術(shù)出院病人有很多康復(fù)問題，像怎么運(yùn)動(dòng)啊，怎么洗澡避免傷口感染啊，根據(jù)患者的需求提供延續(xù)性護(hù)理?！?/p>

（2）制定延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

制定延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是臨床護(hù)理實(shí)踐中開展延續(xù)性護(hù)理的準(zhǔn)則和依據(jù)。N03：“最重要的是做好質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，比如腦卒中的患者出院以后怎么護(hù)理，如果有標(biāo)準(zhǔn)，不管是什么形式，患者能夠接受就可以。”N04：“實(shí)際上它（延續(xù)性護(hù)理）也是作為你的一種專業(yè)，健康服務(wù)，需要有人組織，有人指導(dǎo)，有人評(píng)價(jià)……一定要先制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

（3）加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)。

加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)，鼓勵(lì)醫(yī)生、康復(fù)師和營養(yǎng)師等參與到延續(xù)性護(hù)理中，滿足患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的多樣化需求。N02：“患者出院后的康復(fù)是一個(gè)綜合的過程，我覺得除了護(hù)士參與外，其他專業(yè)的人員也應(yīng)參與進(jìn)來?！盢04：“延續(xù)性護(hù)理的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)是多方面的，不僅要確定哪些學(xué)科的人員參與，還要確定各學(xué)科的分工協(xié)作機(jī)制?！?/p>

3 ?討論

3.1 以患者需求為導(dǎo)向開展延續(xù)性護(hù)理

該研究結(jié)果顯示，患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求增加，與縮短平均住院日、慢性病等疾病特點(diǎn)有關(guān)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，患者平均住院日呈下降的趨勢[5]，與該研究結(jié)果一致?；颊咂骄≡喝湛s短，出院后仍有較多康復(fù)問題，對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求增加。隨著我國疾病譜的變化，慢性病等患者數(shù)量增加，對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求增加，趙青等人的[6]研究結(jié)果顯示腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求較高，與該研究的結(jié)果一致。調(diào)查顯示，90.91%的醫(yī)院已開展延續(xù)性護(hù)理，但延續(xù)性護(hù)理存在內(nèi)容缺乏針對(duì)性等問題，無法滿足患者的需求。未來，醫(yī)院應(yīng)以患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求為導(dǎo)向，提供有針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理。

3.2 制定延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

該研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)缺乏;趙慶等調(diào)查結(jié)果顯示，不同醫(yī)院采用的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)不同，包括患者滿意度、再入院率和住院時(shí)間等，表明醫(yī)院缺乏延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，與該研究的結(jié)果一致。國外延續(xù)性護(hù)理發(fā)展較早，形成了成熟的延續(xù)性護(hù)理模式，如過渡期護(hù)理模式、內(nèi)容包括質(zhì)量評(píng)價(jià)等，在一定程度上推動(dòng)了延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展。因此，我國有必要制定統(tǒng)一、規(guī)范的延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量。

3.3 加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)

該研究結(jié)果顯示延續(xù)性護(hù)理的提供者以護(hù)士為主，學(xué)科單一，無法滿足患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的多樣化需求。徐九霞等研究者的研究結(jié)果顯示患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求是多學(xué)科的，紀(jì)翠紅等的調(diào)查結(jié)果顯示53.70%的患者希望由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供延續(xù)性護(hù)理。國外延續(xù)性護(hù)理常由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供，如美國賓夕法尼亞大學(xué)發(fā)展的過渡期護(hù)理模式（Transitional Care Model， TCM），由高級(jí)實(shí)踐護(hù)士和醫(yī)生等協(xié)作提供延續(xù)性護(hù)理。因此，未來應(yīng)結(jié)合患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求，借鑒國外延續(xù)性護(hù)理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)我國延續(xù)性護(hù)理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)。

4 ?結(jié)語

該研究描述了患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求、延續(xù)性護(hù)理的開展情況、延續(xù)性護(hù)理存在的問題及應(yīng)對(duì)策略，其中延續(xù)性護(hù)理存在的問題包括供需不平衡、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)缺乏和提供者學(xué)科單一，應(yīng)對(duì)策略包括以患者需求為導(dǎo)向開展延續(xù)性護(hù)理、制定延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)，可為新醫(yī)改背景下加快推進(jìn)延續(xù)性護(hù)理工作提供參考。該研究訪談了11名臨床護(hù)理人員，具有一定的局限性，今后可采用問卷調(diào)查法全面了解延續(xù)性護(hù)理開展的現(xiàn)況及存在的問題。

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