解剖學與超聲及CT引導下肩關節(jié)穿刺注射治療效果比較分析

劉銘 孫良智 涂必紅 姜言舟 付連沖

摘? 要：目的? 研究分析并且比較解剖學與超聲及CT引導下肩關節(jié)穿刺注射治療效果與使用價值。方法? 選取2019年7月～2020年7月在濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院接受肩關節(jié)穿刺注射治療的70例患者，整合資料進行回顧性分析，根據(jù)方法差異分為三組，解剖組21例，超聲組25例，CT組24例，規(guī)范治療后，對比不同方法下注射后成功率、關節(jié)內(nèi)液體分布、肩關節(jié)活動范圍。結(jié)果? 解剖組注射后成功率對比CT組及超聲組均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而CT組與超聲組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與解剖組相比，CT組及超聲組的彌散分布均勻及關節(jié)腔容積變化、液體潴留，腫脹明顯發(fā)生率均較高，同時超聲組優(yōu)于CT組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;解剖組活動范圍對比超聲組及CT組均較差，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而CT組與超聲組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論? 針對肩關節(jié)穿刺注射治療方案的選擇，超聲引導及CT的穿刺注射治療效果較佳，更有利于利于患者肩關節(jié)功能早期恢復，可靠性、有效性均較高，但是考慮到治療花費，超聲引導是最理想的選擇。

關鍵詞：肩關節(jié)穿刺注射;解剖定位;超聲引導;CT引導;肩關節(jié)活動范圍

中圖分類號：R684? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0041-03

隨著我國老齡化的進程，加上當前生活工作壓力大，肩關節(jié)疾病在多年齡段的發(fā)病率都在不斷上升，作為臨床多見病，多見關節(jié)炎，其次骨性關節(jié)炎，患者常伴有肩關節(jié)疼痛、活動受限，經(jīng)影像學檢查無明顯異常，僅顯示骨量減少[1]。臨床主要采用肩關節(jié)穿刺注射治療肩關節(jié)疾病，但相較于其他關節(jié)腔內(nèi)注射，肩關節(jié)因解剖學特殊，在臨床實際操作中具有較高的難度[2]。由于當前關于注射治療的方式較多，并且不同方式的效果存在爭議，本文就對常見的三種注射方式進行討論，研究內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年7月～2020年7月在濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院接受肩關節(jié)穿刺注射治療的70例患者，整合資料進行回顧性分析，根據(jù)方法差異分為三組。解剖組中男7例，女14例;年齡45～65歲，平均年齡（55.46±6.28）歲。超聲組中男10例，女15例;年齡45～64歲，平均年齡（55.15±6.37）歲。CT組中男9例，女15例;年齡46～67歲，平均年齡（55.84±6.59）歲。組間比較兩組患者的年齡及男女比例資料接近，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呒捌浼覍倬獣圆⒆栽附邮?，醫(yī)院倫理會知悉并通過本次研究開展，對研究工作進行監(jiān)督。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①肩關節(jié)主動及被動活動受限明顯;②經(jīng)X線片顯示肩關節(jié)正側(cè)位正常;③患側(cè)肩關節(jié)疼痛。

排除標準：①存在惡性腫瘤者;②創(chuàng)傷骨折者;③肩袖損傷、撞擊綜合征、頸椎病引起的肩部疼痛，神經(jīng)官能癥等非肩關節(jié)滑膜、關節(jié)囊疾病;④臨床資料不完整者。

1.3? 方法

1.3.1? 注射液體選用

醋酸曲安奈德注射液（生產(chǎn)企業(yè)：上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H31021257）用量為10mg/1mL、鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)企業(yè)：湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準字：H42021839l）用量為0.2g/5mL，同時需要使用生理鹽水配成10mL懸濁液。

1.3.2? 解剖組注射

選用前路解剖定位方式，選取三角形中央定位（肱骨頭、肩峰前外側(cè)緣、喙突），規(guī)范進針向后方穿刺，感受針尖，如果觸及骨骼或者在注射的時候出現(xiàn)明顯的阻力則需要重新開始。注射液滿足注射目標之后，對肩胛下肌縱軸位置進行B超掃描，確保進入關節(jié)腔，保存影像資料。

1.3.2? 超聲引導注射

采用便攜式彩超（生產(chǎn)企業(yè)：飛利浦公司，型號CX50），首先將B超探頭放置在岡下肌腱出，使用腰椎穿刺針斜向穿刺關節(jié)腔中，若果超聲監(jiān)控穿刺針進入到了關節(jié)腔內(nèi)2mm后則注入注射液，保存影像資料。

1.3.2? CT注射

采用16排螺旋CT（生產(chǎn)企業(yè)：美國GE公司），經(jīng)CT增強掃描定位，確定進針點及穿刺層面，從肩關節(jié)前方向關節(jié)間隙前部穿刺，穿刺針位置經(jīng)再次掃描確定，將注射液注入，保存影像資料。

1.4? 觀察指標

①注射成功率;②液體分布情況;③關節(jié)活動范圍：測量肩關節(jié)內(nèi)旋、前屈、外旋、后伸、內(nèi)收、外展的活動角度。

1.5? 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件采用SPSS23.0，以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗;采用（x±s）表示計量資料，三組間比較采用單因素方差分析檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 肩關節(jié)活動范圍

在進行不同注射方式治療兩周之后，對三組患者肩關節(jié)活動范圍進行分析，對比多個動作中組間患者的活動范圍表現(xiàn)，指標包括內(nèi)旋、前屈、外旋、后伸、內(nèi)收、外展六個動作，組間得出解剖組活動范圍對比超聲組及CT組均較差，均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而CT組與超聲組活動范圍差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 注射成功率

與解剖組相比，CT組及超聲組注射后成功率均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;CT組及超聲組注射后成功率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），數(shù)據(jù)對比：解剖組成功率為14例（66.67%）、CT組為23例（95.83%）、超聲組為24例（96.00%）。

2.3? 關節(jié)內(nèi)液體分布

與解剖組相比，CT組及超聲組的彌散分布均勻及關節(jié)腔容積變化、液體潴留，腫脹明顯發(fā)生率均較高，且超聲組優(yōu)于CT組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），數(shù)據(jù)對比：彌散分布均勻中解剖組6例（28.57%）、CT組為18例（75.00%）超聲組為25例（100.0%）;關節(jié)腔容積變化、液體潴留，腫脹明顯中解剖組為8例（38.10%）、CT組為17例（70.83%）、超聲組為25例（100.0%）。

3? 討論

在穿刺注射治療肩部疾病的方法當中，最常見的三種方式為解剖注射、超聲引導穿刺、CT引導穿刺三種方式，其中前路解剖穿此次方法對于骨性標志的注重性相比于其他兩種方式較高，從前放入爐更為簡單，但是在某些情況下該方法可能面臨失敗的情況，最常見的就是因為負重、肥胖等導致骨性標志變異，該方法往往很難操作成功[3]。而超聲引導穿刺則主要是利用便攜式超聲診斷儀進行引導，在影像學觀察下進行穿刺，該方案操作簡單，并且不需要對比機，達到關節(jié)腔更加容易，操作者能夠?qū)崟r觀察到藥物的注入情況[4]。而CT引導定位穿刺注射，分辨率高，定位準確，可清晰顯示進針位置，具有較好的可行性，但仍存在一定局限性，該方法具有一定的進針盲目性，因無法實時監(jiān)控操作過程，需進行多次CT掃描，以確定并調(diào)整進針位置，且操作靈活度不高，需固定體位，加上價格對比前兩者更高，患者接受度不高[5]。

在本研究中，經(jīng)過三種不同方法的分組治療，我們發(fā)現(xiàn)在注射成功率、液體分布以及治療效果即患者關節(jié)活動度表現(xiàn)來看，超聲和CT的表現(xiàn)都要優(yōu)于解剖法（P<0.05），而在實際表現(xiàn)上來看超聲影像學與CT雖然有一定的差異，但是超聲綜合表現(xiàn)明顯更好（P>0.05）。

綜上所述，針對肩關節(jié)穿刺注射治療方案的選擇，超聲引導及CT的穿刺注射治療效果較佳，更有利于利于患者肩關節(jié)功能早期恢復，可靠性、有效性均較高，但是考慮到治療花費，超聲引導是最理想的選擇。

參考文獻

[1]李中正，楊榮，王玉聰，等.解剖定位與超聲引導下肩關節(jié)腔穿刺注射治療的效果比較[J].浙江醫(yī)學，2016，38（38）：1605-1605.

[2]李翠蓉，張麗花，李清國，等.超聲引導下關節(jié)腔穿刺注射術治療風濕免疫性關節(jié)炎的效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（22）：70-72.

[3]成雪晴，盧漫，張振奇，等.超聲引導下肩關節(jié)腔注射聯(lián)合擴張治療凍結(jié)肩[J].中華超聲影像學雜志，2017，22（26）：898.

[4]隋? ?鵬，褚凱，劉鵬飛.超聲引導下肩關節(jié)腔內(nèi)注藥與傳統(tǒng)肩周痛點注藥治療老年頑固性肩周炎的療效對比[J].頸腰痛雜志，2019，40（2）：284-285.

[5]郭璇妍，盧漫，賀凡丁，等.超聲引導下關節(jié)腔注射聯(lián)合關節(jié)囊擴張治療凍結(jié)肩[J].中國醫(yī)學影像技術，2018，34（7）：1081-1084.