東垣針法聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療婦科腹部術(shù)后胃癱的臨床觀察

張麗敏， 管莉文， 張永順， 杜偉

（1.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000；2.樂亭縣婦幼保健院，河北樂亭063600；3.樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院，河北樂亭063600）

腹部術(shù)后胃癱是婦科腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，手術(shù)過程中容易損傷迷走神經(jīng)、激動(dòng)交感神經(jīng)及抑制興奮神經(jīng)元，術(shù)后容易出現(xiàn)腹脹痛、惡心、嘔吐等癥狀[1]。腹部術(shù)后胃癱不但影響患者原發(fā)病的預(yù)后，而且嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。研究[2]顯示，枸櫞酸莫沙必利片可以明顯地緩解腹部術(shù)后胃癱患者腹脹、惡心的癥狀，臨床上大多聯(lián)合中藥、針灸治療可加強(qiáng)治療效果。腹部術(shù)后胃腸道功能障礙Meta分析結(jié)果顯示，中藥灌腸、穴位貼敷、針刺、穴位注射等中醫(yī)外治法對(duì)于改善腹脹痛、惡心、嘔吐癥狀療效確切，可以明顯縮短胃管留置時(shí)間及住院時(shí)間[3]。東垣針法是李東垣將脾胃學(xué)說應(yīng)用于針灸方面的一種特殊針灸方法。本研究采用東垣針法聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療婦科腹部術(shù)后胃癱，取得了較好的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2019年12月至2020年10月唐山市中醫(yī)醫(yī)院病房收治的68例腹式子宮全切術(shù)后明確診斷為胃癱的患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

胃癱的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照關(guān)在德主編的《外科學(xué)》[4]。①檢查提示在排除胃流出道機(jī)械性梗阻下有胃潴留；②持續(xù)10 d胃引流量＞800 mL/d；③無水電解質(zhì)酸堿失衡、糖尿病、甲狀腺功能減退。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中脾氣虛弱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②患者均經(jīng)過腹式子宮全切手術(shù)；③年齡在30~75歲之間；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重合并癥，如：嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者；②合并有結(jié)核、惡性腫瘤、消化道出血、腹腔出血、消化道瘺、腹腔感染、機(jī)械性腸梗阻等的患者；③患有精神類疾病的患者；④拒絕進(jìn)行針刺治療的患者；⑤已參加其他臨床試驗(yàn)的患者；⑥存在有嚴(yán)重耳聾或意識(shí)障礙無法正常交流的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療

術(shù)后給予常規(guī)抗感染及營養(yǎng)支持對(duì)癥治療，維持水電解質(zhì)平衡。

1.5.2 對(duì)照組

給予枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990317），口服，每次5 mg，每天3次。療程為7 d。

1.5.3 觀察組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予東垣針法治療。穴位選?。褐须?、天樞、章門、關(guān)元、昆侖、胃俞、足三里、內(nèi)庭、陷谷。具體操作：采用75%酒精對(duì)所選腧穴進(jìn)行常規(guī)消毒，使用華佗牌一次性無菌針灸針（江蘇醫(yī)療廠有限公司，規(guī)格：0.3 mm×13 mm、0.3 mm×25 mm、0.3 mm×40 mm），直刺中脘20 mm、直刺天樞20 mm、斜刺（向下）章門10 mm、直刺關(guān)元10 mm、直刺昆侖10 mm、斜刺（向下）胃俞10 mm、直刺足三里30 mm、直刺內(nèi)庭5 mm、直刺陷谷10 mm。中脘、天樞、章門、關(guān)元、昆侖、胃俞、足三里采用燒山火針法，具體操作：囑患者自然的鼻吸口呼，在隨其呼氣時(shí)，將針刺入淺層（天部），得氣后，重插輕提，反復(fù)9次，依次為中層（人部）和深層（地部）。內(nèi)庭、陷谷采用透天涼針法，具體操作：囑患者自然的鼻吸口呼，在隨其吸氣時(shí)，將針刺入深層（地部），得氣后，輕插重提，反復(fù)6次，依次為中層（人部）和淺層（天部）。留針25 min，對(duì)稱腧穴交替進(jìn)行，非對(duì)稱腧穴隔日治療1次。每日1次，療程為7 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、胃管拔除時(shí)間和首次進(jìn)食時(shí)間

觀察2組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、胃管拔除時(shí)間和首次進(jìn)食時(shí)間。胃腸動(dòng)力恢復(fù)是以拔除胃管后無腹脹、腹痛、惡心嘔吐癥狀，能夠進(jìn)食，肛門恢復(fù)排氣，每日胃液引流量少于200 mL為標(biāo)準(zhǔn)。

1.6.2 血清胃動(dòng)素（motilin，MTL）與胃泌素（gastrin，GAS）

采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定2組患者治療前后血清MTL、GAS含量的變化情況，試劑盒均購自南京建成生物科技公司。

1.6.3 胃電圖檢查

采用雙導(dǎo)智能胃腸電圖儀（EGEG-2D型，上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）監(jiān)測(cè)2組患者治療前后胃腸電節(jié)律紊亂、反應(yīng)面積、平均頻率的變化情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《術(shù)后胃癱的診斷與治療》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]。治愈：拔除胃管進(jìn)食后無腹痛、腹脹及惡心嘔吐等癥狀，肛門排氣排便功能恢復(fù)；有效：胃腸減壓引流量＜150 mL/d，夾閉胃管有明顯腹脹、惡心癥狀，無法進(jìn)食；無效：腹脹腹痛、惡心等癥狀無緩解。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組34例患者中，年齡29~62歲，平均年齡（46.78±10.76）歲；子宮肌瘤18例，子宮腺肌癥10例，宮頸原位癌6例。對(duì)照組34例患者中，年齡28~61歲，平均年齡（46.25±9.56）歲；子宮肌瘤20例，子宮腺肌癥9例，宮頸原位癌5例。2組患者的一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者失訪情況比較

研究過程中，觀察組失訪1例，對(duì)照組失訪2例。最終觀察組33例、對(duì)照組32例納入療效統(tǒng)計(jì)。

2.3 2組患者胃管拔除時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間比較

表1 結(jié)果顯示：治療后，觀察組的胃管拔除時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組婦科腹部術(shù)后胃癱患者胃管拔除時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間比較Table 1 Comparison of time to gastric tube extraction，time to first eating and recovery time of gastrointestinal motility between the two groups of patients with gastroparesis after gynecological abdominal surgery （±s，d）

表1 2組婦科腹部術(shù)后胃癱患者胃管拔除時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間比較Table 1 Comparison of time to gastric tube extraction，time to first eating and recovery time of gastrointestinal motility between the two groups of patients with gastroparesis after gynecological abdominal surgery （±s，d）

①P＜0.05，與對(duì)照組比較

?

2.4 2組患者治療前后胃電圖參數(shù)比較

表2 結(jié)果顯示：治療前，2組患者胃腸電節(jié)律紊亂、反應(yīng)面積、平均頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者胃腸電節(jié)律紊亂、反應(yīng)面積、平均頻率均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善胃腸電節(jié)律紊亂、反應(yīng)面積、平均頻率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組婦科腹部術(shù)后胃癱患者胃電圖參數(shù)比較Table 2 Comparison of electrogastrogram parameters between the two groups of patients with gastroparesis after gynecological abdominal surgery （±s）

表2 2組婦科腹部術(shù)后胃癱患者胃電圖參數(shù)比較Table 2 Comparison of electrogastrogram parameters between the two groups of patients with gastroparesis after gynecological abdominal surgery （±s）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

?

2.5 2組患者治療前后MTL、GAS水平比較

表3 結(jié)果顯示：治療前，2組患者M(jìn)TL、GAS水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者M(jìn)TL、GAS水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善MTL、GAS水平方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組婦科腹部術(shù)后胃癱患者血清胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素（GAS）水平比較Table 3 Comparison of MTL and GAS levels between the two groups of patients with gastroparesis after gynecological abdominal surgery（±s，pg·mL-1）

表3 2組婦科腹部術(shù)后胃癱患者血清胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素（GAS）水平比較Table 3 Comparison of MTL and GAS levels between the two groups of patients with gastroparesis after gynecological abdominal surgery（±s，pg·mL-1）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

?

2.6 2組患者臨床療效比較

表4 結(jié)果顯示：觀察組總有效率為90.91%（30/33），對(duì)照組為75.00%（24/32）。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組婦科腹部術(shù)后胃癱患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with gastroparesis after gynecological abdominal surgery [例（%）]

3 討論

婦科腹部術(shù)后胃癱屬于中醫(yī)學(xué)的“腹痛”“腹脹”“嘔吐”等范疇[7]。手術(shù)損傷是導(dǎo)致本病的直接原因，婦科腹部手術(shù)主要是破壞了人體的中氣，中氣不足、胃氣上逆是本病發(fā)生的基本病機(jī)。術(shù)后人體中氣不足，脾胃樞紐功能失常，清氣不升，濁氣不降。中氣不足，向下影響人體元?dú)?，元?dú)馓撍?，水邪上泛，進(jìn)一步加重胃氣上逆；向上影響人體宗氣，宗氣不足會(huì)導(dǎo)致大氣下陷，嚴(yán)重影響脾升胃降的功能，針對(duì)此病機(jī)本研究采用東垣針法治療。術(shù)后患者口服中草藥容易增加胃腸負(fù)擔(dān)，東垣針法治療具有起效迅速，療效持久等特點(diǎn)，操作簡單，患者易于接受。

枸櫞酸莫沙必利片治療腹部術(shù)后胃癱確有療效?，F(xiàn)代研究[8]顯示，枸櫞酸莫沙必利片可以明顯改善腹部術(shù)后胃癱患者惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，臨床療效顯著。心理因素、細(xì)胞分子因素、應(yīng)激因素、手術(shù)因素均可導(dǎo)致腹部術(shù)后患者胃腸道動(dòng)力學(xué)異常，進(jìn)而導(dǎo)致胃癱的發(fā)生[9]。枸櫞酸莫沙必利片對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)的作用，同時(shí)，對(duì)食管下段括約壓有調(diào)節(jié)作用，有末梢性鎮(zhèn)吐作用，可以改善惡心嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。內(nèi)分泌激素紊亂、術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)改變、胃腸電節(jié)律改變也是導(dǎo)致婦科腹部術(shù)后胃癱發(fā)病的機(jī)制，針對(duì)腹部手術(shù)后胃癱的復(fù)雜發(fā)病機(jī)制，針刺治療可以改善內(nèi)分泌激素紊亂，并取得了較好的療效[10]。

明代高武最先從李東垣的《脾胃論》中摘錄出若干關(guān)于針刺的內(nèi)容，收入《針灸聚英》，命名為“東垣針法”。東垣針法主要包括腹募治內(nèi)傷（從陰引陽）、同精導(dǎo)氣法、導(dǎo)氣同精法、背俞治外感（從陽引陰）[11]。東垣針法所選腧穴為中脘、天樞、章門、關(guān)元、昆侖、胃俞、足三里、內(nèi)庭、陷谷?！夺樉木塾ⅰ酚涊d東垣針法云：“若元?dú)庥蛔悖卧诟股现T臟腑之募穴。若傳在五臟，為九竅不通，隨各竅之病，治其各臟募穴于腹，故曰五臟不平，乃六腑元?dú)忾]塞之所生也，故曰陽不勝其陰。”故選擇中脘、天樞、章門、關(guān)元。中脘穴位于任脈，系胃經(jīng)募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，手太陽、少陽、足陽明、任脈之會(huì)，起到樞紐的作用，具有升陽祛濕、理氣止痛之功效。研究顯示，點(diǎn)按中脘穴可以改善腹部術(shù)后患者的惡心、腹痛癥狀，同時(shí)可以改善患者的生活質(zhì)量[12]。天樞位于足陽明胃經(jīng)，大腸之募穴，具有升清降濁，改善大腸傳導(dǎo)功能的作用。研究[13]顯示，天樞穴可以改善胃蠕動(dòng)，能夠改善胃腸功能紊亂患者的腦腸肽。章門位于足厥陰肝經(jīng)，系脾經(jīng)募穴，八會(huì)穴之臟會(huì)，具有降濁固土的作用。關(guān)元位于任脈，足三陰、任脈之會(huì)，系小腸募穴，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功效。研究[14]顯示，在治療胃腸功能紊亂的腧穴選擇中，章門、關(guān)元穴使用頻次及頻率比較高，并且是常用的配伍腧穴。《黃帝針經(jīng)》云：“中氣不足，溲便之為變，腸為之苦鳴；下氣不足，則為痿厥心悗。補(bǔ)組外踝，留之?！惫蔬x擇昆侖穴?，F(xiàn)代研究顯示，在治療胃癱的針刺選穴上，多配伍昆侖穴，可以通過補(bǔ)腎而健脾，改善惡心嘔吐及腹痛的癥狀[15]?！巴庹咛煲?，下流伏于坤土陰火之中，皆先由喜怒悲憂恐為五賊所傷，而后胃氣不行，勞逸飲食不節(jié)，繼之則元?dú)饽藗?，?dāng)從胃俞合三里穴中，推而揚(yáng)之，以伸元?dú)?，故曰從陰引陽?！薄爸袧裾?，治在胃俞?！惫蔬x擇足三里、胃俞穴?，F(xiàn)代研究顯示，足三里與胃俞，一上一下，針刺二穴可以恢復(fù)脾胃升降功能，從而恢復(fù)胃的收納、腐熟功能及脾的升清功能[16]。若谷氣不升，脾胃之氣不升反下流，致元?dú)鈪T乏，生機(jī)減弱，陰火上沖而引起各種病證。因此，在治療時(shí)制定了導(dǎo)氣同精法，即升陽氣，瀉陰火?！镀⑽刚摗の笟庀铝镂迮K氣皆亂其為病互相出見論》云：“氣在于臂足，取之先去血脈，后取其陽明、少陽之滎、輸（二間、三間深取之，內(nèi)庭、陷谷深取之）?！睎|垣之意在于，陽經(jīng)的榮穴、輸穴為五行中的水、木，以水養(yǎng)納陰火，以木升達(dá)正陽，共奏補(bǔ)益脾胃之氣的效果，從而導(dǎo)氣同精。故選擇內(nèi)庭、陷谷?，F(xiàn)代研究[17]顯示，刺激內(nèi)庭、陷谷可以改善胃癱患者的腹痛狀態(tài)，提高患者的痛閾值。

本研究重點(diǎn)觀察了反映胃動(dòng)力的重要指標(biāo)血清MTL、GAS水平。MTL主要由G細(xì)胞分泌，具有促進(jìn)胃竇、胃體收縮，增加胃腸道運(yùn)動(dòng)的功效。GAS由小腸的Mo細(xì)胞分泌，具有促進(jìn)胃強(qiáng)力收縮和小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)的功效。胃腸功能障礙時(shí)血清GAS降低。胃腸功能障礙時(shí)血清MTL、GAS降低?，F(xiàn)代研究顯示，通過改善脾升胃降的功能，可以改善血清MTL、GAS水平[18]。本研究結(jié)果表明，東垣針法聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療婦科腹部術(shù)后胃癱，能有效地升高患者血清MTL、GAS水平。治療后，2組患者M(jìn)TL、GAS水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善MTL、GAS水平方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的胃管拔除時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者胃腸電節(jié)律紊亂、反應(yīng)面積、平均頻率均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善胃腸電節(jié)律紊亂、反應(yīng)面積、平均頻率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為90.91%（30/33），對(duì)照組為75.00%（24/32）。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，東垣針法聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療婦科腹部術(shù)后胃癱患者可明顯改善患者癥狀，臨床效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。