食管癌根治術(shù)后發(fā)生胃癱的原因及對(duì)策探討

楊曉光 姜 軍

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院胸外科，遼寧 撫順 113015）

食管癌根治術(shù)后發(fā)生胃癱的原因及對(duì)策探討

楊曉光 姜 軍

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院胸外科，遼寧 撫順 113015）

目的 探討食管癌根治術(shù)后發(fā)生胃癱的原因及對(duì)策。方法 回顧性分析我院于2008年1月至2012年1月所收治的43例食管癌行根治術(shù)后發(fā)生胃癱患者的臨床資料，將其作為觀察組，另選取同期行食管癌根治術(shù)未發(fā)生胃癱的49例患者作為對(duì)照組，將兩組進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 年齡、伴發(fā)疾病、精神因素、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液量、不良進(jìn)食等式發(fā)生胃癱的主要原因。結(jié)論 食管癌根治術(shù)患者應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中仔細(xì)操作，術(shù)后并用腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)，發(fā)生胃癱后充分胃腸減壓是預(yù)防及治療的關(guān)鍵。

食管癌根治術(shù)；術(shù)后胃癱；原因；對(duì)策

食管癌術(shù)后胃癱綜合征（GSEEC）簡(jiǎn)稱胃癱，是指食管癌患者在手術(shù)后胃流出道沒(méi)有機(jī)械性梗阻、腸道功能正常但出現(xiàn)胃排空延遲、胃滯留為主要征象的臨床綜合征[1]，尤其是行食管癌根治術(shù)后其發(fā)生率更高。胃癱一旦發(fā)生后，常常持續(xù)數(shù)周甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)影響巨大，臨床上對(duì)于胃癱尚沒(méi)有有效地治療方法，因此分析發(fā)生胃癱的原因，對(duì)其預(yù)防及治療有著重大的意義，我院對(duì)近些年來(lái)食管癌根治術(shù)后出現(xiàn)胃癱的患者進(jìn)行分析，以期尋找到預(yù)防及治療胃癱的方法，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2008年1月至2012年1月所收治的43例食管癌行根治術(shù)后發(fā)生胃癱患者的臨床資料，其中男27例，女14例，年齡40～77歲，平均年齡為（63.81±13.44）歲，伴有影響不良、貧血、低蛋白血癥者13例。所有患者均在術(shù)后4～15d內(nèi)，停止胃腸減壓、開(kāi)始進(jìn)食后出現(xiàn)癥狀，主要變現(xiàn)為上腹部脹痛、噯氣、惡心、嘔吐，嘔吐后其不適癥狀減輕，重新胃腸減壓后可引流出大量胃液，平均每日引流量＞600～800mL；胸部透視可見(jiàn)胃部松弛、擴(kuò)張，內(nèi)有寬大的氣液平面，胃蠕動(dòng)波消失；胃排空實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

1.2 對(duì)照方法

將43例食管癌根治術(shù)后發(fā)生胃癱的患者設(shè)為觀察組，另取同期行食管癌根治術(shù)未發(fā)生胃癱的49例患者作為對(duì)照組，觀察了解發(fā)生胃癱的原因，具體對(duì)照見(jiàn)下表1。

1.3 治療方法

觀察組43例食管癌根治術(shù)后出現(xiàn)胃癱的患者，均采取保守治療，給予進(jìn)飲食、持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物如西沙必利、嗎丁啉等；經(jīng)胃管高深溫鹽水洗胃；加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)，糾正酸堿電解質(zhì)平衡紊亂，輸注蛋白及紅細(xì)胞、血漿，糾正貧血；通過(guò)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，每日營(yíng)養(yǎng)劑控制在1500～3000mL，如患者有較為明顯的腹脹，可酌情減少場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的用量。

表1 胃癱原因觀察

2 結(jié) 果

經(jīng)以腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合使用的綜合保守治療后，43例胃癱患者在10～28d后腹脹、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀逐漸減輕，胃腸減壓液體逐漸減少，胃蠕動(dòng)能力逐步恢復(fù)，經(jīng)上消化道造影證實(shí)良好后逐漸恢復(fù)流質(zhì)飲食，均未再次出現(xiàn)胃癱癥狀，后拔除胃腸減壓管，治愈出院。未出現(xiàn)外科手術(shù)及死亡病例，住院時(shí)間為18～42d，平均（30.2±2.4）d。

3 討 論

胃癱是食管癌根治術(shù)后的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生胃癱后，患者會(huì)有上腹部脹痛、惡心、嘔吐扥癥狀，嚴(yán)重者會(huì)引起體內(nèi)酸堿電解質(zhì)的紊亂，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[2]，其有時(shí)會(huì)被誤診為吻合口的機(jī)械性梗阻而再次行手術(shù)治療，因此臨床上對(duì)胃癱非常重視。

引起胃癱的原因有很多，而手術(shù)操作本身是引起胃癱發(fā)生的最主要的因素，胃由于受到交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的雙重支配[3]，再行直腸癌根治術(shù)時(shí)對(duì)胃進(jìn)行游離可將支配胃部的迷走神經(jīng)全部斷離，而交感神經(jīng)與大血管伴行被保留，從而打破了神經(jīng)支配的平衡，胃蠕動(dòng)及分泌胃液的功能減弱，容易發(fā)生胃癱[4]；而根治術(shù)時(shí)間往往較長(zhǎng)，胃壁內(nèi)的血管受損，術(shù)中出血量大，造成胃供血不足，亦會(huì)影響胃的正常蠕動(dòng)；同時(shí)在性食管癌根治術(shù)后會(huì)切斷一部分的胃附著人帶，使胃壁失去張力，術(shù)后發(fā)生胃癱；在吻合殘留食管及胃時(shí)，上提胃部，這種機(jī)械性牽拉造成幽門及十二指腸張力過(guò)大，排出口壓力增加，使胃癱發(fā)生率增加。因此，術(shù)中輕柔操作，減少手術(shù)時(shí)間及出血量可以明顯的減少胃癱出現(xiàn)。

手術(shù)操作雖然是引發(fā)胃癱的主要原因，但同樣有其他原因會(huì)導(dǎo)致胃癱的出現(xiàn)，如患者年齡過(guò)大、有基礎(chǔ)疾病及存在精神-腎鏡因素等[5]。年齡越大的患者其身體各項(xiàng)機(jī)能衰退越明顯，尤其在手術(shù)后各種生理機(jī)能不能得到有效地恢復(fù)，更容易出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌的紊亂，從而出現(xiàn)使支配胃的神經(jīng)功能異常，造成胃癱；伴有基礎(chǔ)疾病的患者其機(jī)體處于慢性消耗階段，者本身就是手術(shù)的不利因素之一，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率增加[6]；患者在圍手術(shù)期因?yàn)閷?duì)手術(shù)的恐懼會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、失眠等精神-神經(jīng)因素，對(duì)交感神經(jīng)激活，抑制了興奮胃腸的神經(jīng)元，釋放出的兒茶酚胺使胃腸平滑肌的收縮功能降低[7]，從而導(dǎo)致手術(shù)后胃癱的發(fā)生。所以，在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行有效地評(píng)估并治療基礎(chǔ)疾病，安慰患者的情緒，達(dá)到耐受手術(shù)的條件，減少術(shù)后胃癱的發(fā)生。

術(shù)后在患者胃腸功能未有效恢復(fù)前就將胃腸減壓管過(guò)早拔除同樣會(huì)造成胃癱的發(fā)生，在發(fā)生胃癱后，應(yīng)立即禁飲食并給予持續(xù)性胃腸減壓，降低胃內(nèi)的張力，同時(shí)采取腸內(nèi)、腸外綜合營(yíng)養(yǎng)治療，一方面保證機(jī)體的供養(yǎng)，另一方面避免腸道內(nèi)胃腸菌群紊亂，加重胃癱的癥狀。

總之，食管癌根治術(shù)發(fā)生胃癱的原因很多，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中謹(jǐn)慎操作，術(shù)后合理的胃腸減壓及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，是減少并治療胃癱的關(guān)鍵所在。

[1] 魏岳遠(yuǎn),宋玉民,唐健,等.食管癌術(shù)后胃癱17例臨床分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2009,22(2):167-168.

[2] 張軍,薛濤.食管責(zé)門癌術(shù)后胃癱綜合征病因及中藥治療[]J.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2006,19(3):308-310.

[3] 蔡華榮,張?jiān)诳?羽平,等.18例食管、賁門癌術(shù)后胸胃排空障礙的診治體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(5):576-579.

[4] 秦新裕,劉鳳林.術(shù)后胃癱的診斷和治[J].中華消化雜志,2005, 25(7):441442.

[5] 林建生,林杰成,肖軍,等.食管癌三野手術(shù)后胸胃排空障礙42例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2006,14(10):1271-1272.

[6] 韓興鵬,張遜.食管癌切除術(shù)后胃排空障礙的診斷與治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2009,16(2):127-128.

[7] Peyre CG,DeMeester SR,Rizzetto C,et a1.Vagal-sparing esophagectomy:the ideal operation for intramucosal adenocarcinoma and barrett with high—grade dysplasia[J].Ann Surg,2007,246(4):671-674.

Causes and Countermeasures of Esophageal Carcinoma Postoperative Gastroparesis

YANG Xiao-guang, JIANG Jun
(Department of Thoracic Surgery, Fushun Fourth Hospital, Fushun 113015, China)

Objective To investigate esophageal carcinoma postoperative gastroparesis causes and countermeasures. Methods A retrospective analysis not admitted to our hospital from January 2008 to January 2012, 43 patients with esophageal cancer underwent radical postoperative clinical data of patients with gastroparesis, as the observation group, and other selected concomitant esophageal cancer surgery gastroparesis occurs 49 patients as a control group, the two groups were analyzed. Result Age, concomitant diseases, mental factors, operative time, blood loss, postoperative enteral nutrition, fluid volume, poor eating equation main gastroparesis occurs. Conclusion Esophagectomy surgery patients should be prepared to preoperative preparation, careful intraoperative, postoperative enteral, parenteral nutrition, the occurrence of a full decompression gastroparesis is key to prevention and treatment.

Esophageal cancer radical mastectomy; Postoperative gastroparesis; Reason; Countermeasures

R735.1

B

1671-8194（2013）01-0020-02