四肢長管骨骨折手術(shù)采用骨外固定支架治療的護理體會

徐芙蓉 黃云娟

（廣州市紅十字會醫(yī)院骨科一區(qū)，廣東 廣州 510000）

四肢長管骨骨折手術(shù)采用骨外固定支架治療的護理體會

徐芙蓉 黃云娟

（廣州市紅十字會醫(yī)院骨科一區(qū)，廣東 廣州 510000）

目的 探析骨外固定支架治療四肢長管骨骨折手術(shù)的護理效果。方法 對235例骨外固定支架治療四肢長管骨折患者圍手術(shù)期的系統(tǒng)護理觀察，并與常規(guī)護理進行比較。結(jié)果 達到臨床愈合標準的正常愈合221例，其中24例未到到臨床愈合標準的，有11例發(fā)生骨延遲愈合，有13例發(fā)生骨折不愈合。235例患者均獲得較滿意的效果。與對照組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 骨外固定支架治療四肢長管骨折，加強圍手術(shù)期的護理，可使患者預(yù)后得到良好的改善。

骨外固定支架治療；四肢長管骨骨折；系統(tǒng)康復(fù)護理

四肢長管骨骨折其多伴隨有嚴重軟組織損傷以及損傷后臨床處理困難等特點，如果不早期對其進行處理，易誘發(fā)患者出現(xiàn)感染、骨不連以及骨缺損等嚴重并發(fā)癥[1]。四肢長管骨骨折的外科治療中廣泛采用骨外固定支架治療的方式，因其在直視下復(fù)位，不破壞血供，組織損傷小，有利于避免感染發(fā)生[2]。我院對235例實施外固定支架治療四肢長管骨骨折患者，采用系統(tǒng)的康復(fù)護理方式，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院進行外固定支架治療四肢長管骨骨折235例病例，其中股骨干骨折106例，脛腓骨骨折91例，肱骨干骨折34例，尺橈骨骨折4例。開放性骨折51例，閉合性骨折184例。男患者176例，女患者59例，平均年齡37歲。傷后治療時間在2h～7d內(nèi)。對本組患者實施系統(tǒng)康復(fù)護理干預(yù)，并與本院收治的常規(guī)護理200例四肢長管骨骨折的患者進行對比，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

系統(tǒng)康復(fù)護理組235例手術(shù)前禁忌過多搬動患者骨折肢體，并應(yīng)用夾板固定制動，以避免進一步損傷組織及骨折近端的血管神經(jīng)。術(shù)前對骨折肢體嚴格備皮，徹底進行傷口清創(chuàng)，避免術(shù)后傷口感染。手術(shù)麻醉選擇臂叢神經(jīng)或硬膜外麻醉。用骨器固定骨折端，進行多功能外固定支架治療。依據(jù)骨折部位和特點，選擇外固定進釘部位，避開血管、神經(jīng)，以免造成損傷；外固定支架進釘方向應(yīng)與骨干縱軸垂直。術(shù)后釘眼采用無菌敷料包扎每周更換2次，并用抗生素治療5～7d，避免術(shù)后感染。上肢骨折臥位時可適當墊高患肢，術(shù)后7d遠近關(guān)節(jié)可以功能鍛煉，4周后扶拐下床活動。

1.3 護理干預(yù)

術(shù)前在患者入院時對其建立2條經(jīng)脈通道，并對患者取血標本，并完善患者術(shù)前的相關(guān)準備，停駛對患者進行解釋治療方法以及預(yù)后，并對患者家屬進行安慰，鼓勵患者配合治療。術(shù)后患者進行平臥，同時將患肢進行抬高20～30cm，以防止患肢出現(xiàn)腫脹。并對患者術(shù)后24h內(nèi)的生命體征以及尿量等變化，由于患者骨折后會出現(xiàn)疼痛等，在術(shù)后對患者疼痛部位、時間以及性質(zhì)、伴隨癥狀進行觀察，對于疼痛難忍的患者進行口服陣痛藥物，并鼓勵患者術(shù)后多食用高蛋白、高纖維、易消化的食物，并防止患者便秘。同時在術(shù)后鼓勵患者進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以及對受壓部位進行按摩，防止其出現(xiàn)座瘡等，并根據(jù)患者受傷部位對患者適當調(diào)節(jié)運動強度和次數(shù)。

1.4 骨折治療標準

骨折達到臨床愈合標準：①局部無壓痛及縱向叩擊痛。②局部無異常活動。③X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。④拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1min；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3min，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

1.5 統(tǒng)計學分析

對本臨床研究的患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析，對計量資料采用t檢驗，對計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準設(shè)定為a=0.05，當P＜0.05時，認為其有統(tǒng)計學差異性。

2 結(jié) 果

2.1 本組報告235例，其中達到臨床愈合標準的正常愈合211例，有7例發(fā)生骨折移位（3.0%），有8例發(fā)生釘眼感染（3.4%），有9例發(fā)生釘眼滲血（3.8%）。其中24例未到到臨床愈合標準的，有11例發(fā)生骨延遲愈合，有13例發(fā)生骨折不愈合。本組報告獲得較滿意的效果，與對照組臨床愈合率70.0%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 本組患者臨床療效 [例（%）]

2.2 兩組患者SDS以及SAS評價比較結(jié)果

如表2、表3所示，結(jié)果顯示，系統(tǒng)康復(fù)護理組患者各項指標均優(yōu)于常規(guī)護理組。

表2 兩組患者在不同時間點SDS評分比較

表3 兩組患者在不同時間點SAS評分比較

3 討 論

3.1 術(shù)后護理

四肢長管骨骨折實施外固定支架治療時手術(shù)操作要精細，同時術(shù)后護理要注意的幾個問題：①檢查外固定釘有無松動并及時糾正，以避免外固定支架松動引起骨折部位的移位，影響骨折愈合。②觀察患肢有無肢體腫脹，指、趾端血運及神經(jīng)狀況，避免壓迫神經(jīng)血管引起血運及神經(jīng)功能障礙，影響骨折愈合。③密切觀察釘眼是否滲血，有否感染，并及時進行必要的消毒處理或應(yīng)用抗生素。術(shù)后釘眼采用無菌敷料包扎每周更換2次，并用抗生素治療5～7d，避免術(shù)后感染。④囑患者在治療期間，飲食應(yīng)引用高蛋白、高維生素、低脂，忌食辛辣食物，避免增加血液黏稠度，引起患者患肢血栓形成，加重病情。

3.2 術(shù)后功能鍛煉

在護理骨折外固定治療患者時，應(yīng)給予患者及家屬正規(guī)的護理及骨折愈合功能鍛煉指導(dǎo)，并根據(jù)患者個體情況制定合理的活動計劃。護理人員應(yīng)向患者及家屬明確功能鍛煉和護理的意義，并指導(dǎo)患者采用正確的鍛煉方法?；颊吲P床時間因個體及病情而異，但一般在10d以內(nèi)為宜，抬高患肢有利于組織液血液的回流。護理人員應(yīng)鼓勵患者在病情允許的情況下早期下床活動，夾板牽引固定范圍內(nèi)的肌肉要做收縮運動；沒有被固定的關(guān)節(jié)要盡量活動，并逐漸達到正常的活動度；骨折早期主要進行患肢血液循環(huán)的肌肉收縮活動，中期逐步恢復(fù)骨折部位上下關(guān)節(jié)的活動，后期恢復(fù)患肢負重及活動功能。功能鍛煉要循環(huán)進行，不可急于求成，鍛煉應(yīng)遵循從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，鍛煉次數(shù)由少到多，時間由短到長，強度由弱到強，以患者不感到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度[2-3]。

遵循嚴格、系統(tǒng)的護理方式成為骨外固定支架治療四肢長管骨骨折的重要環(huán)節(jié)，通過合理的護理，可以減少四肢長管骨骨折并發(fā)癥[4]，減輕手術(shù)后患者創(chuàng)傷的痛苦。同時，患者應(yīng)積極主動配合醫(yī)師治療，減少痛苦達到最佳的康復(fù)狀態(tài)。

[1] 陳達根.骨外固定支架治療四肢長骨骨折[J].中國廠礦醫(yī)學,2007, 3(21):147-148.

[2] 農(nóng)玉白,饒福娣,嚴雪婷.何秀芬.系統(tǒng)綜合護理對四肢骨折患者的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,12(31):2001-2002.

[3] 嚴素敏,韓月明,吳惠冰.骨外固定支架治療四肢長管骨折手術(shù)的護理[J].海南醫(yī)學,2010,3(21):147-148.

[4] 黃文娟.149例四肢長管骨骨折護理干預(yù)體會[J].中華臨床醫(yī)學雜志,2008,9(4):96-97.

R473.6

B

1671-8194（2013）01-0346-02