集束化護(hù)理策略對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的影響

徐莎 徐霞 劉澤霞

摘要：目的：探討集束化護(hù)理策略對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的影響。方法：選取2019年9月—2021年2月在神經(jīng)內(nèi)科住院的90例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（各45例），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組使用集束化護(hù)理策略進(jìn)行護(hù)理。分析比較兩組患者干預(yù)差異性。結(jié)果：應(yīng)用集束化護(hù)理策略的觀察組干預(yù)后吞咽功能要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論：對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施集束化護(hù)理策略，能夠有效改善吞咽障礙病人的吞咽功能，具有較好的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理;腦卒中;吞咽障礙

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-268-01

腦卒中是臨床上常見的腦血管突發(fā)性疾病，吞咽障礙是腦卒中一種常見的功能障礙，是卒中后肺炎公認(rèn)的危險(xiǎn)因素[1]。本研究旨在將集束化護(hù)理策略應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙患者中，并對(duì)吞咽功能的改善情況進(jìn)行評(píng)估，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇 2019年12月-2021年2月在神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中后吞咽障礙患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。觀察組45例，男 28 例，女 17 例，年齡46～ 85歲，平均年齡（ 61.45±2.06） 歲，病程5～14 天，平均病程 （7.15±0.39） 天; 對(duì)照組45例，男26例，女19例，年齡43～86歲，平均年齡（61.82± 2.13） 歲，病程4～13天，平均病程（7.28±0.42） 天，兩組病人性別、年齡、洼田飲水試驗(yàn)級(jí)別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：患者接受常規(guī)護(hù)理，包括營(yíng)養(yǎng)支持、監(jiān)測(cè)生命體征，向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，針對(duì)軟腭、食 管、雙唇、下頜及咽喉等受損功能部位進(jìn)行鍛煉，進(jìn)行進(jìn)食、排痰、口腔吞咽等動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練及指導(dǎo)[2]。觀察組：（1）吞咽康復(fù)訓(xùn)練：包括咽部冰刺激，唇舌頰部力量訓(xùn)練，吸吮訓(xùn)練和喉抬高訓(xùn)練，呼吸和咳嗽訓(xùn)練，旋頸訓(xùn)練。各專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練每天均進(jìn)行2～4次，1個(gè)療程 20～30 d[3]。（2）管理進(jìn)食的種類及量：食物的形態(tài)選擇原則為先易后難，進(jìn)食順序?yàn)槊訝€-糊狀-固體-液體[4]，根據(jù)患者吞咽功能情況，為患者提供個(gè)性化的進(jìn)食指導(dǎo)，并根據(jù)患者吞咽障礙的恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整食物種類。（3）家庭支持：鼓勵(lì)家屬參與到患者的康復(fù)中，通過鼓勵(lì)、交流、陪伴等形式，消除患者的緊張感，使其獲得家庭的支持;（4）心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的異常情緒，并給予心理疏導(dǎo)，向患者講解吞咽功能康復(fù)成功案例，增強(qiáng)患者康復(fù)自信心。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用洼田飲水試驗(yàn)對(duì)兩組吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者取半坐位，飲下30ml溫水，I級(jí)為患者可以將水一次性飲完且無任何嗆咳，Ⅱ級(jí)為患者需將水分2次飲完且無嗆咳表現(xiàn)，Ⅲ級(jí)為患者將水一次性飲完但存在部分嗆咳，Ⅳ級(jí)為患者需將水分2 次以上飲完，且存在嗆咳，Ⅴ級(jí)為患者無法將水飲完 且嗆咳嚴(yán)重。干預(yù)后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估等級(jí)比干預(yù)前提高兩級(jí)或以上視為顯效，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估等級(jí)比干預(yù)前提高一級(jí)視為有效，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估等級(jí)比干預(yù)前無提高視為無效[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，采用2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后，觀察組吞咽功能優(yōu)于對(duì)照組，兩者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

吞咽障礙易引發(fā)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良或器官衰竭等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至可能會(huì)因窒息而使生命健康受到威脅[6]，采用有效的護(hù)理措施幫助患者改善吞咽功能，對(duì)提高患者生存率和生活質(zhì)量有積極意義。已有研究證實(shí)，集束化護(hù)理能有效提高腦卒中患者吞咽功能、改善患者生存質(zhì)量[7]。本研究將集束化護(hù)理用于腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能中，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的吞咽功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明集束化護(hù)理策略可有效改善腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能。綜上，集束化護(hù)理策略可應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的改善中，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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