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    微創(chuàng)鉆孔引流聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫的療效分析

    2021-08-02 11:51曾昭健封銘恒鄭宏江吳金海郭奕浩
    中國(guó)典型病例大全 2021年7期
    關(guān)鍵詞:阿托伐他汀鈣臨床分析

    曾昭健 封銘恒 鄭宏江 吳金海 郭奕浩

    摘要:目的 觀察慢性硬膜下血腫進(jìn)行阿托伐他汀鈣與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)聯(lián)合治療的臨床效果研究。方法 臨床選擇2017年1月-2021年1月在本院接受診治的慢性硬膜下血腫病人108例,根據(jù)隨機(jī)對(duì)照法分組,分為對(duì)照組(n=54)、觀察組(n=54),觀察組予以阿托伐他汀鈣與硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合治療,對(duì)照組僅進(jìn)行硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療,觀察組持續(xù)用藥2個(gè)月,比較兩組治療前后日常生活能力量表評(píng)分(ADL)、中國(guó)卒中量表評(píng)分(CSS)、卡氏評(píng)分(KPS);比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化。結(jié)果 兩組治療后CSS評(píng)分均有下降,ADL評(píng)分、KPS評(píng)分均有升高,但觀察組治療后CSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,而ADL評(píng)分、KPS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組的住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、顱內(nèi)血腫殘余量、顱內(nèi)積氣等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 慢性硬膜下血腫進(jìn)行阿托伐他汀鈣與硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療,可提高病人的日常生活能力和健康狀態(tài),縮短住院時(shí)間,降低顱內(nèi)血腫殘余量,值得臨床推廣。

    關(guān)鍵詞:臨床分析;阿托伐他汀鈣;硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù);慢性硬膜下血腫

    【中圖分類號(hào)】R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)07-032-01

    慢性硬膜下血腫是指顱腦受傷后超過三周,硬膜下腔顱內(nèi)出血,血腫增大產(chǎn)生占位效應(yīng),壓迫腦干、腦室,臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、劇烈頭痛、意識(shí)障礙、嘔吐等,需及時(shí)予以手術(shù)干預(yù)與影像學(xué)監(jiān)測(cè)[1]。研究發(fā)現(xiàn),慢性硬膜下血腫多進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療,具有安全性高、臨床效果明確、可簡(jiǎn)便操作等優(yōu)越性[2]。但慢性硬膜下血腫予以硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療極易誘發(fā)感染、顱內(nèi)氣腫、腦損傷等并發(fā)癥,病人預(yù)后不佳。本研究選擇2017年1月-2021年1月在本院接受診治的慢性硬膜下血腫,進(jìn)行阿托伐他汀鈣與硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料和方法

    1.1一般資料 臨床選擇2017年1月-2021年1月在本院接受診治的慢性硬膜下血腫108例,納入標(biāo)準(zhǔn):符合世界衛(wèi)生組織制定的慢性硬膜下血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、顱腦核磁共振、CT檢查明確診斷;ASA分級(jí)I-II級(jí),符合手術(shù)指征;最大層面血腫厚度超過5mm,血腫量超過30ml;患者或其家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾患、藥物過敏、過敏體質(zhì)、肝功能嚴(yán)重障礙、全身嚴(yán)重系統(tǒng)性病變、硬膜下積液、血腫出現(xiàn)血凝塊、顱腦腫瘤。其中單側(cè)血腫68例,雙側(cè)血腫40例;血腫量30-150ml,平均(71.4±2.6)ml;病程1-6個(gè)月,平均病程(2.3±0.4)個(gè)月;年齡42-86歲,平均年齡(67.4±2.6)歲;其中男性64例,女性44例;根據(jù)隨機(jī)對(duì)照法分組,分為觀察組(n=54)、對(duì)照組(n=54),兩組的血腫部位、血腫量、平均病程、平均年齡、性別等臨床資料大體一致(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 兩組均予以硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療,按照頭顱CT檢查結(jié)果選擇中心點(diǎn)為血腫最大層面,檢測(cè)與外耳道前后垂直距離,檢測(cè)頭顱的垂直線,應(yīng)用核磁共振或CT監(jiān)測(cè)該中心點(diǎn)在水平面上的定位,和垂直線交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn),在頭皮投影區(qū)精確定位血腫中心為穿刺點(diǎn),避開顱腦大血管和功能區(qū),常用的穿刺點(diǎn)為血腫側(cè)頂結(jié)界前1-2cm處,選擇YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針,長(zhǎng)度為2.0cm,切口頭皮0.3cm,穿刺針連接槍式電鉆,向硬腦膜和顱骨快速鉆透血腫中心,針芯取出,流出陳舊性血液,沖洗針連接,并連接引流袋、引流管,生理鹽水經(jīng)沖洗針予以反復(fù)沖洗,至沖洗液清澈后,將加帽蓋、沖洗針取出,引流開放;術(shù)后進(jìn)行液體補(bǔ)充,囑咐病人多飲水,術(shù)后24h進(jìn)行頭部CT復(fù)查,比較腦組織復(fù)張和血腫量清除情況。術(shù)后第2-4d進(jìn)行CT復(fù)查并將穿刺針拔除;觀察組:在此基礎(chǔ)上服用阿托伐他汀鈣,1次/日,20mg/次;連續(xù)服用2個(gè)月,若出現(xiàn)肌酸激酶增高、肌肉酸痛則即刻停藥。比較兩組治療前后日常生活能力量表評(píng)分(ADL)、中國(guó)卒中量表評(píng)分(CSS)、卡氏評(píng)分(KPS);比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化。

    1.3 藥物 阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)企業(yè):樂普制藥科技有限公司);國(guó)藥準(zhǔn)字:H20133127)。

    1.4評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ADL評(píng)分:0-100分,分?jǐn)?shù)越高,說明日常生活能力越高;CSS評(píng)分0-45分,分?jǐn)?shù)越高說明病情越重;KPS評(píng)分0-100分,分?jǐn)?shù)越高說明健康狀況越好[4]。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理,計(jì)量資料為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組治療前后ADL、CSS、KPS評(píng)分分析 兩組治療后CSS評(píng)分均有下降,ADL評(píng)分、KPS評(píng)分均有升高,但觀察組治療后CSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,而ADL評(píng)分、KPS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組臨床指標(biāo)分析 觀察組的住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、顱內(nèi)血腫殘余量、顱內(nèi)積氣等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    3 討論

    本研究觀察硬膜下血腫進(jìn)行阿托伐他汀鈣與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)聯(lián)合治療的臨床分析,結(jié)果顯示:兩組治療后CSS評(píng)分均有下降,ADL評(píng)分、KPS評(píng)分均有升高,但觀察組治療后CSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,而ADL評(píng)分、KPS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組的住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、顱內(nèi)血腫殘余量、顱內(nèi)積氣等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),與陳銳峰等[5]的研究結(jié)果大體一致,硬膜下血腫是顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高者,同時(shí)可為多發(fā)或其他類型血腫伴發(fā),出血來源主要為腦皮質(zhì)血管,根據(jù)是否伴有腦挫傷分為復(fù)合性血腫、單純性血腫。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)是指在血腫腔置入導(dǎo)管,起到血腫引流的作用,主要適用于腦室內(nèi)出血、硬膜下出血、小范圍的腦出血等[6-7],對(duì)慢性硬膜下血腫予以微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療的臨床效果影響因素包括手術(shù)時(shí)機(jī)是否適宜(血腫是否已形成完整包膜)、術(shù)中是否徹底引流、全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、形成包膜、血腫體積、年齡等[8-9];而阿托伐他汀鈣是一種降脂藥物,可起到保護(hù)血管、抗炎的作用,可快速溶解血凝塊,再灌注心肌缺血,對(duì)動(dòng)脈硬化進(jìn)行抑制,同時(shí)保護(hù)腦神經(jīng)功能,對(duì)血管內(nèi)皮功能進(jìn)行強(qiáng)化,穩(wěn)定粥樣斑塊,改善臨床癥狀,降低慢性硬膜下血腫的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述,慢性硬膜下血腫進(jìn)行阿托伐他汀鈣與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療,可提高病人的日常生活能力和健康狀態(tài),縮短住院時(shí)間,降低顱內(nèi)血腫殘余量,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 杜郭佳,馮志芳,白旭升,等.鉆孔引流術(shù)聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療慢性硬膜下血腫21例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2019,46(5):536-538.

    [2] 尹惠廣,董耀榮,葉浩光,等.口服阿托伐他汀鈣片聯(lián)合鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2019,17(24):50.

    [3] 劉超,李明昌,王軍民,等.鉆孔引流術(shù)聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療慢性硬膜下血腫療效分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2018,17(3):295-300.

    [4] 張亮.對(duì)比阿托伐他汀鈣片聯(lián)合鉆孔引流術(shù)與單純鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫(CSDH)的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2018,5(25):71-72.

    [5] 陳銳峰,朱安林.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)慢性硬膜下血腫患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2019,40(1):62-65.

    [6] 王衍廷,王小剛,王天助,等.微創(chuàng)鉆孔引流與阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2019,22(5):479-486.

    [7] 潘文,王振強(qiáng),高原,等.不同劑量阿托伐他汀輔助鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的療效及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(24):6162-6184.

    [8] 張蕾,侯梅英,程剛,等.鉆孔尿激酶注入引流聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2017,21(5):398-401.

    [9] 盧峰,林世水,魏德.阿托伐他汀鈣片配合負(fù)壓密閉鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(9):51-53.

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