氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓合并冠心病的療效及預后

劉志群

【摘要】 目的：研究高血壓合并冠心病行氨氯地平和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療療效及對預后的影響。方法：資料選取本院2015年4月-2016年4月收治的高血壓合并冠心病105例患者予以回顧性地分析，按照治療時所用不同治療方案分成兩組，對照組46例行單純氨氯地平治療，觀察組59例行氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，對兩組療效及預后情況進行對比。結果：觀察組治療后DBP、SBP、LDL-C、TG、TC值均較治療前改善，其改善幅度優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：高血壓合并冠心病患者行氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療能夠促進血壓與血脂指標水平改善，且不良反應少。

【關鍵詞】 高血壓； 冠心病； 阿托伐他汀鈣； 氨氯地平

【Abstract】 Objective：To explore the curative effect and prognosis of Amlodipine combined with Atorvastatin Calcium in the treatment of hypertension complicated with coronary heart disease.Method：The clinical data of 105 patients with hypertension complicated with coronary heart disease who received treatment in our hospital from April 2015 to April 2016 were analyzed retrospectively，they were divided into two groups according to the different treatment options given，the control group of 46 patients were given Amlodipine， observation group of 59 patients were given Amlodipine combined with Atorvastatin Calcium.The curative effect and prognosis of patients in the two groups were compared.Result：After treatment，the values of DBP，SBP，LDL-C，TG and TC were improved in both groups， the observation group of those were more significant improvement than control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients of hypertension complicated with coronary heart disease，the combined therapy of Amlodipine and Atorvastatin Calcium can improve the index of blood pressure and serum lipids yet produce，it has fewer adverse reactions.

【Key words】 Hypertension； Coronary heart disease； Atorvastatin Calcium； Amlodipine

First-authors address：Guangdong Jiangnan Hospital，Guangzhou 510300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.011

冠心病、高血壓均為老年人常見且多發(fā)病，高血壓易引起患者心、腦、腎等并發(fā)癥，為冠心病最主要誘發(fā)因素。伴隨著人們生活水平提高和飲食結構變化，高血壓合并冠心病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，危及患者生命安全，需強化臨床醫(yī)師與患者重視度[1-2]。血壓升高將增加心血管事件發(fā)生風險，對于高血壓合并冠心病患者，臨床治療藥物眾多，但療效不一。氨氯地平與阿托伐他汀鈣作為心血管病醫(yī)治常見藥物，在血壓降低方面發(fā)揮著重要作用[3-4]。為取得良好治療效果，改善患者預后，并為臨床提供借鑒，本研究對于本院2015年4月-2016年4月已選定的高血壓合并冠心病105例患者分別行單純氨氯地平及聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療效果予以回顧性地分析，現(xiàn)將詳細內容作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年4月-2016年4月收治的高血壓合并冠心病105例患者予以回顧性地分析，按照治療時所用不同治療方案分成對照組46例和觀察組59例。對照組男女比例26∶20，年齡50～79歲，平均（62.45±2.14）歲，病程1～9年，平均（4.60±0.45）年；觀察組男女比例32∶27，年齡49～79歲，平均（62.43±2.11）歲，病程2～9年，平均（4.63±0.48）年。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 本研究所有患者均通過臨床表現(xiàn)與實驗室檢查確診，且均與《中國高血壓防治指南》和WHO有關冠心病診斷標準相符合[5-6]。

1.3 納入與排除標準 （1）納入標準：①和診斷標準相符合，自愿簽署知情同意書，且通過倫理委員會批準者；②靜息狀態(tài)下存在明顯缺血型ST段變化者。（2）排除標準：①患風心病、心肌病、繼發(fā)高血壓和嚴重腎肝疾病者；②妊娠期或者哺乳期女性；③藥物過敏者。

1.4 方法 兩組患者均于治療前1周將其他降壓與降脂藥物停用，且給予擴冠活血、心臟負荷減輕等常規(guī)治療，同時對照組行單純氨氯地平片（絡活喜，輝瑞制藥有限公司，H10950224，5 mg/片）治療，5 mg/次，1次/d。在對照組基礎上，觀察組行阿托伐他汀鈣（立普妥，輝瑞制藥有限公司，H20051407，10 mg/片）治療，10 mg/次初始劑量，1次/d，并按照患者具體病情調整藥物使用劑量，但最大劑量不超過80 mg/d。兩組均于患者服用前后對其血壓與血脂情況加以測量，測量前靜坐5 min。

1.5 觀察指標 觀察比較兩組治療前后血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]、血脂[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）]與預后不良反應情況（頭痛、心悸、惡心）。

1.6 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓情況比較 兩組患者治療后DBP、SBP值均較治療前改善，且觀察組治療后的血壓改善情況優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂情況比較 兩組患者治療后LDL-C、TC、TG值均較治療前降低，且觀察組治療后的血脂改善情況優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3.3 兩組患者的不良反應比較 治療后，兩組患者的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

高血壓屬于臨床常見心血管病之一，為引發(fā)腦卒中、心肌梗死與心力衰竭等病理性因素，加之患者血壓升高將增加冠心病發(fā)生風險及使冠心病病情加重，嚴重威脅患者生命安全，因此臨床積極采取有效降壓藥物對改善患者病情與預后發(fā)揮著十分重要作用[7-9]。為尋求高血壓合并冠心病臨床有效醫(yī)治方法，促進患者預后改善，本研究對行單純氨氯地平治療的對照組和行氨氯地平與阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療的觀察組的血壓、血脂及不良反應情況進行對比分析。

臨床未積極采取有效藥物治療前，患者病情難以改善，血壓得不到有效控制。阿托伐他汀鈣具有抗血栓、動脈硬化度延緩及抗炎等功效；氨氯地平屬于一種鈣離子類拮抗劑，能夠有效阻礙鈣離子跨膜進入患者機體心肌及平滑肌細胞，對患者外周血管阻力起到緩解作用，從而改善患者心肌缺血、缺氧癥狀，有效降低血壓，其和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療發(fā)揮協(xié)同作用，取得顯著治療效果，促進患者血壓水平改善[10-12]。本研究結果顯示：治療后兩組DBP、SBP值均較治療前顯著改善，且觀察組治療后DBP值（85.60±11.52）mm Hg優(yōu)于對照組（95.62±12.20）mm Hg，SBP值（132.45±12.05）mm Hg優(yōu)于對照組（152.50±15.68）mm Hg，表明高血壓合并冠心病患者行氨氯地平和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療具有顯著效果，可顯著改善患者血壓水平。

未行兩種藥物治療前，無法達到血壓有效控制作用，導致心血管事件易發(fā)，對機體血脂水平產生影響。他汀類藥物具有調脂、抗氧化、抗血漿炎癥因子及高敏C反應蛋白的作用，有利于控制動脈粥樣硬化斑塊，抑制凝血纖溶因子表達。阿托伐他汀鈣屬于一種羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，主要通過遏制HMG-CoA還原酶而對膽固醇合成產生阻礙作用，且此類藥物成分中含吡咯環(huán)、芳香基團，其中芳香基團可產生羥基化活性代謝產物，能夠抑制HMG-CoA還原酶活性，加之其具有較長半衰期，可持久性抗炎氧化與阻礙膽固醇生成，促進患者血脂指標優(yōu)化[13-15]。本研究結果顯示：治療后兩組血脂指標均較治療前顯著改善，且觀察組治療后LDL-C（1.40±0.30）mmol/L低于對照組（1.90±0.40）mmol/L，TG（1.58±0.48）mmol/L

低于對照組（2.20±0.65）mmol/L，表明高血壓合并冠心病患者行氨氯地平和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療效果滿意，能夠促進患者血脂指標優(yōu)化。此外，本研究結果和李穎等[16]研究結果相似，進一步驗證高血壓合并冠心病患者行氨氯地平和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療的可行性，能夠促進患者血脂指標改善。

阿托伐他汀鈣降脂效果強，能夠有效減少心絞痛等不良事件發(fā)生；氨氯地平具降壓平穩(wěn)、快速與血漿較長半衰期等特點，有利于保障藥物使用安全性，兩種藥物耐受性好，患者頭痛、惡心等不良反應少[17-18]。本研究結果顯示：觀察組治療后不良反應發(fā)生率為3.39%與對照組6.52%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明高血壓合并冠心病患者無論行單純氨氯地平治療或是行氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，安全性均較高，不良反應少?；谑芡獠凯h(huán)境及樣本例數(shù)等因素影響，有關高血壓合并冠心病患者行氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療后生活質量改善情況，需臨床深入研究進行驗證補充并做合理改善。

綜上所述，高血壓合并冠心病患者無論行單純氨氯地平治療或是行氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療均具有較高安全性，不良反應少，且聯(lián)合治療效果更佳，有利于優(yōu)化患者血壓與血脂指標水平，有效改善病情，促進患者康復，可被臨床推廣和應用。

參考文獻

[1]王學勝，張學平，陳慧.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].中華老年醫(yī)學雜志，2013，32（11）：1159-1160.

[2]王志軍，周建芝，吳壽嶺.老年糖尿病患者合并高血壓的危險因素及隨訪分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（2）：151-154.

[3] Salehi-Abargouei A，Maghsoudi Z，Shirani F，et al.Effects of Dietary Approaches to Stop Hypertension （DASH）-style diet on fatal or nonfatal cardiovascular diseases-Incidence：A systematic review and meta-analysis on observational prospective studies[J].Nutrition，2013，29（4）：611-618.

[4] Rosendorff C.Treatment of hypertension in patients with coronary artery disease a scientific statement from the American Heart Association，American College of Cardiology，and American Society of Hypertension[J].American Journal of Medicine，2015，129（4）：435-470.

[5]中國高血壓基層管理修理委員會.中國高血壓基層指南（2014年修訂版）[J].中華高血壓雜志，2015，23（1）：24-43.

[6]陳韻岱，李丹丹，董蔚，等.冠心病和高血壓患者中糖代謝異常的門診篩查流程及現(xiàn)狀調查[J].中華心血管病雜志，2013，41（12）：995-999.

[7] Rysnik M K，Cripps P，Iff I，et al.A clinical comparison between a non-invasive blood pressure monitor using high definition oscillometry （Memodiagnostic MD 15/90 Pro） and invasive arterial blood pressure measurement in anaesthetized dogs.[J].Veterinary Anaesthesia and Analgesia，2013，40（5）：503-511.

[8] Cho K，Tian M，Lan Y，et al.Validation of the Omron HEM-7201 upper arm blood pressure monitor，for self-measurement in a high-altitude environment，according to the European Society of Hypertension International Protocol revision 2010[J].Journal of Human Hypertension，2013，27（8）：487-491.

[9] Skoglund P H，H?ijer J，?rnl?v J，et al.Amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide and high-sensitivity C-reactive protein but not cystatin C predict cardiovascular events in male patients with peripheral artery disease independently of ambulatory pulse pressure[J].Hypertension，2015，66（3）：363-371.

[10]張林，熊明，陽波，等.阿托伐他汀鈣對老年頸動脈斑塊面積的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（3）：317-318.

[11]高靜，叢洪良，毛用敏，等.膽固醇酯轉運蛋白基因變異對冠心病患者阿托伐他汀鈣調脂效應及預后的影響[J].中華醫(yī)學雜志，2013，93（28）：2195-2199.

[12]賈坦，張李軍，戰(zhàn)義強，等.苯磺酸左旋氨氯地平治療輕中度原發(fā)性高血壓的療效和安全性[J].中華心血管病雜志，2013，41（4）：301-303.

[13]李繼遠，李曉軍，古長義.阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林對頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（2）：249-251.

[14]高靜，從洪良，毛用敏，等.CETP基因-629C/A多態(tài)性對阿托伐他汀鈣調脂效應及長期臨床預后的影響[J].中華醫(yī)學遺傳學雜志，2013，30（5）：553-558.

[15]英俊岐，高春燕，侯麗萍，等.小劑量左氨氯地平、替米沙坦及氫氯噻嗪同時或不同時給藥降壓及逆轉非杓型高血壓的臨床分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，13（7）：520-523.

[16]李穎，宋月霞，魏民，等.阿托伐他汀鈣對冠心病患者療效及血清中細胞因子TNF-α、CRP、IL-4和IL-10的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，（13）：2500-2503.

[17]孔德玲，史孝玲.阿托伐他汀鈣聯(lián)合降壓藥物對高血壓患者動態(tài)血壓及脈壓指數(shù)和降壓平穩(wěn)性的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（11）：1138-1140.

[18]邵艷奇.依那普利聯(lián)合氨氯地平治療高血壓效果分析[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（4）：576.