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    貝朗Dialog血液透析機(jī)故障維修與預(yù)防性維護(hù)

    2021-08-02 03:14:33黃國(guó)林蘭林亮
    中國(guó)典型病例大全 2021年7期

    黃國(guó)林 蘭林亮

    摘要:血液透析是治療急慢性腎功能衰竭常用的代替治療方式,它將人體的血液引流至體外,通過一個(gè)由無數(shù)中空纖維組成的透析器,在透析器內(nèi),血液與透析液經(jīng)過彌散、對(duì)流、濾過、吸附等方式將血液中的有害物質(zhì)排出?,F(xiàn)在市場(chǎng)上貝朗血液透析機(jī)已經(jīng)工作到一定年限,正處于“浴盆曲線”的后期,安全性降低,故障率升高,維修成本高。因此,研究血液的故障維修和預(yù)防性維護(hù)具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。本課題貝朗Dialog系類血液透析機(jī)為題材,研究貝朗血液透析機(jī)的故障維修和預(yù)防性維護(hù)。

    關(guān)鍵詞:血液透析機(jī);故障維修;預(yù)防性維護(hù)

    【中圖分類號(hào)】R781.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)07-003-02

    貝朗Dialog血液透析機(jī)是目前市場(chǎng)是較為先進(jìn)的透析機(jī),其操作簡(jiǎn)單,功能完備,人機(jī)交互程度高。因此在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院青睞此款血透機(jī),但在臨床應(yīng)用中,普遍存在如下問題:(1)臨床醫(yī)生和護(hù)士只知道如何使用血液透析機(jī),卻對(duì)血液透析機(jī)的預(yù)防性維護(hù)和故障維修知之甚少。(2)血液透析機(jī)屬于第三類醫(yī)療設(shè)備,用于支持維持病人生命。廠家維護(hù)成本高,通常一兩個(gè)工程師管轄一個(gè)省,效率低下。第三方醫(yī)療服務(wù)公司資質(zhì)不完善,醫(yī)院不信任。(3)各醫(yī)院從2004年陸續(xù)裝備貝朗Dialog血液透析機(jī),批次多,使用時(shí)間長(zhǎng),正處于設(shè)備“澡盆曲線”的末期,處于故障高發(fā)期,維修與維護(hù)困難。

    為了應(yīng)對(duì)以上問題,提高血液透析機(jī)工作效率,醫(yī)院工程技術(shù)人員掌握貝朗Dialog血液透析機(jī)故障維修與預(yù)防性維護(hù)是一個(gè)重要而有意義的課題。本課題是基于以上背景展開的。本課題分為貝朗Dialog血液透析機(jī)故障維修和預(yù)防性維護(hù)。

    1貝朗Dialog血液透析機(jī)故障維修

    貝朗Dialog系列血液透析機(jī)在使用過程中,性能是比較穩(wěn)定的。在使用前期由于使用不熟練,通常是由操作者產(chǎn)生一些小的使用問題,使用中期故障較少,在使用后期,是故障高發(fā)期。故障類型比較多,同時(shí)維修難度各異,但是在維修過程中,由于貝朗Dialog血液透析機(jī)設(shè)計(jì)的人性化,維修過程在血液透析機(jī)的自檢程序下進(jìn)行。根據(jù)自檢程序提供的代碼,便可以參照維修手冊(cè),判斷故障所在。貝朗Dialog維修程序可分為一般性能檢測(cè)、維修模式、故障維修。

    1.1一般性能檢測(cè)

    一般性能檢測(cè)包括功能自檢和機(jī)器消毒兩部分:功能自檢一般在病人使用前,來發(fā)現(xiàn)血液透析機(jī)的一些小故障;機(jī)器消毒過程在病人使用過后,或者血液透析機(jī)發(fā)生一些故障,進(jìn)行消毒確定故障所在。

    (1)功能自檢:功能自檢的過程為;一鍵開機(jī)后,選擇自檢功能,血液透析機(jī)開始功能自檢。血液監(jiān)視器將檢查以下部分時(shí)鐘定時(shí)器、技術(shù)報(bào)警燈、靜脈夾、動(dòng)脈夾、靜脈泵、動(dòng)脈泵、電池、按鍵、信息顯示背景燈、蜂鳴器、系統(tǒng)壓力零點(diǎn)、動(dòng)脈壓力等。液體監(jiān)視器檢查以下部分:定時(shí)器、安全總線、閥、風(fēng)扇電機(jī)、攪拌泵電機(jī)、除氣電機(jī)、閥漏氣、壓力傳感器一致性、繼電器、溫度傳感器一致性、電導(dǎo)等。如果血液透析機(jī)存在故障,屏幕上會(huì)有提示或者錯(cuò)誤代碼,通過提示或者錯(cuò)誤代碼能夠判斷故障所在并維修處理。

    (2)機(jī)器消毒:病人每次做完透析都要對(duì)血透機(jī)進(jìn)行消毒,保持儀器清潔的同時(shí)防止交叉感染,每次消毒也能清除管路中的一些附著物。同時(shí)在血液透析機(jī)發(fā)生故障,不能判定故障所在的時(shí)候。也可以進(jìn)行消毒,明確故障所在,并分析解決。

    1.2維修模式

    貝朗Dialog血液透析機(jī)的維修模式具有較強(qiáng)大的功能,通過維修模式的使用可以查血透機(jī)內(nèi)部參數(shù),如電磁閥的開關(guān),泵的轉(zhuǎn)速,加熱棒功率等,同時(shí)可以對(duì)傳感器參數(shù)進(jìn)行校準(zhǔn)。是血液透析機(jī)安全,高效的工作。

    (1)維修模式的進(jìn)入:打開血透機(jī)后面板,一個(gè)圓蓋板后面搬動(dòng)開關(guān),關(guān)機(jī)狀態(tài)時(shí), 打開機(jī)器后蓋,旋轉(zhuǎn)工作狀態(tài)K1至2,依次按屏幕上的按鈕,“Manual Test & Calibration”,在維修模式下,可以修改透析液配比,對(duì)傳感器敏感性進(jìn)行校正,同時(shí)可以查看儀器故障情況。維修模式進(jìn)入如圖3-2。

    (2)傳感器測(cè)試:貝朗Dialog血液透析機(jī)在出廠之前,系統(tǒng)中會(huì)內(nèi)置各個(gè)傳感器的測(cè)試程序,已備在傳感器靈敏度下降或者損壞的情況下進(jìn)行測(cè)試,同時(shí)為工程提供對(duì)血液透析機(jī)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在維修模式下,能夠?qū)Τ龤獗?,流量泵,電?dǎo)傳感器,溫度傳感器,加熱棒等各個(gè)部分進(jìn)行測(cè)試。血透機(jī)的電磁閥是通常出現(xiàn)故障最多的部件,進(jìn)入維修模式后,通過控制電流通斷檢測(cè)每一個(gè)電磁閥的好壞是一個(gè)方便又快捷的方法。如圖3-3為血液透析機(jī)電磁閥測(cè)試畫面。

    (3)傳感器標(biāo)定

    血透機(jī)在使用年限過長(zhǎng)的情況下,泵的齒輪會(huì)有磨損,流量和壓力會(huì)減小,通過維修模式調(diào)節(jié)電機(jī)的電流,使轉(zhuǎn)速加大,保持流量穩(wěn)定。當(dāng)電導(dǎo)傳感器和漏血傳感器使用較長(zhǎng)年限,在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的引導(dǎo)下,調(diào)節(jié)傳感器參數(shù),來保證血液透析機(jī)正常高效的運(yùn)行。校準(zhǔn)過程通常需要借助外部測(cè)量工具,比較兩者差距,調(diào)整參數(shù),如圖3-4為貝朗Dialog血液透析機(jī)溫度校準(zhǔn)界面。

    1.3故障維修

    血透機(jī)中更多地故障還是需要工程師根據(jù)所掌握的知識(shí)進(jìn)行判斷和分析,血液透析機(jī)是非常精密的儀器,必須在知道它的內(nèi)部構(gòu)造和工作原理才能對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行維修。下面介紹作者在實(shí)習(xí)期間,碰到的貝朗血液透析機(jī)的疑難故障,將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    (1)溫度過高報(bào)警

    故障現(xiàn)象:血液透析機(jī)在工作過程中,出現(xiàn)高溫報(bào)警,停止透析之后,重啟血液透析機(jī),還是出現(xiàn)同樣的情況。

    原因分析:透析液一般采用加熱器加溫,溫度的設(shè)置為35~37℃。目前,血液透析均采用碳酸氫鹽透析液,其優(yōu)點(diǎn)是符合機(jī)體生理要求。但碳酸氫鹽中含有氯化鈣、氯化鎂等成分,在堿性或加熱環(huán)境下容易形成碳酸鈣、碳酸鎂等沉淀。透析機(jī)中透析液溫控部分中的溫度傳感器直接暴露于透析液中長(zhǎng)時(shí)間使用,其表面勢(shì)必有較多的鈣、鎂等物質(zhì)附著,加之有時(shí)患者較多,機(jī)器連班工作。當(dāng)疏于對(duì)設(shè)備及時(shí)除鈣時(shí),會(huì)影響其感溫的靈敏度,導(dǎo)致溫控失靈,使透析液溫度過高,透析機(jī)處于待機(jī)保護(hù)狀態(tài),影響患者的治療[3]。

    故障檢修:當(dāng)血液透析機(jī)出現(xiàn)高溫報(bào)警時(shí),應(yīng)該立刻移除病人,用次氯酸對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行除鈣,檢查溫度傳感器探頭。除鈣完成后,進(jìn)行一遍自檢和一遍消毒,當(dāng)自檢和消毒都成功時(shí),才能再次接病人。

    (2)濃縮液比例不對(duì)

    故障現(xiàn)象:在透析過程中先報(bào)“Manual Test & Calibration”(手工檢測(cè)和校準(zhǔn)),后報(bào)“Concentrate mixing ratio”(濃縮液混合比例不對(duì))。

    故障分析:打開維修扳手可見Conductivity(電導(dǎo)度)中ENDLF(總電導(dǎo)度)值為14.3ms/cm,ENDLF_S值為26.1ms/cm,兩者是安裝在同一電導(dǎo)池兩端的兩組電導(dǎo)電極,其值相差超過±5% 電腦程序就報(bào)警[4], 初步懷疑脫鈣消毒不徹底可能造成局部結(jié)晶影響電導(dǎo)度。將病人移除,并進(jìn)行脫鈣操作,一小時(shí)后發(fā)現(xiàn)故障相同;再執(zhí)行脫鈣消毒程序時(shí)報(bào)“LF too low (check disinfectant)”(電導(dǎo)低檢查消毒液),更換消毒液后故障依舊。初步判斷總電導(dǎo)傳感器ENDLF有問題。

    故障檢修:將機(jī)器后蓋打開,檢查電導(dǎo)傳感器部分,發(fā)現(xiàn)電導(dǎo)傳感器部分有結(jié)晶。可是滲漏的透析液是從何處而來造成腐蝕損壞總電導(dǎo)傳感器,仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)其上方第二層空氣分離室上的一個(gè)調(diào)壓?jiǎn)蜗蜷y滲漏。將其拆下檢測(cè)漏點(diǎn)是在前后蓋的中間間隙,按原理由彈簧調(diào)節(jié)的后腔是無水的, 拆開檢查膜本身是完好的,但與前后蓋配合密封不緊而造成滲漏;只要后蓋與膜的接觸面之間再增添零點(diǎn)幾毫米厚度的填料就能密封好。找一厚度合適的硬紙,剪出與膜大小相等的環(huán)狀墊圈置于膜與后腔的壓緊面上裝好,經(jīng)檢測(cè)無液體滲出,此元件修復(fù)[4]。

    (3)外殼漏電

    故障現(xiàn)象:血液透析機(jī)外殼漏電,用電筆測(cè)量,顯示36V以上。

    故障分析:貝朗Dialog血液透析機(jī)中普遍采用低電壓,外殼外部絕緣。但是血透機(jī)內(nèi)部有電路,液路,很可能由于透析儀泄露導(dǎo)致漏電。血液透析機(jī)中只有兩個(gè)地方使用220伏電壓。電源電路,位于血液透析機(jī)后蓋,這個(gè)地方不會(huì)進(jìn)透析液,如果這里漏電,保險(xiǎn)絲會(huì)熔斷。另外一個(gè)位置為透析液加熱棒,加熱棒位于血液透析機(jī)中部最底層??赡苁巧蠈庸苈仿┮?,加熱棒外層絕緣不好,導(dǎo)致機(jī)器外殼漏電。

    故障檢修:關(guān)閉血液透析機(jī)電源,用貝朗血透機(jī)自帶的工具打開血液透析機(jī)后部蓋板,用燈光照射,檢查內(nèi)部管路情況。發(fā)現(xiàn)貝朗血透機(jī)混合腔幾個(gè)月以前維修過,漏液嚴(yán)重,在血透機(jī)內(nèi)部形成結(jié)晶。清除掉內(nèi)部所有結(jié)晶之后,通電,開機(jī),檢測(cè)是否漏電。發(fā)現(xiàn)機(jī)殼內(nèi)部有220伏漏電。關(guān)機(jī),檢查下層加熱棒,發(fā)現(xiàn)透析液的結(jié)晶嚴(yán)重,同時(shí)絕緣部分老化。更換加熱棒,再次檢查是否漏電。漏電消除,血透機(jī)正常工作。

    2透析機(jī)的預(yù)防性維護(hù)

    日常的預(yù)防性維護(hù)能夠增加血液透析機(jī)的壽命,同時(shí)減少故障率,為醫(yī)院帶來更好的效益。

    2.1日常使用維護(hù)

    貝朗Dialog血液透析機(jī)的日常維護(hù)簡(jiǎn)單而重要,做到以下幾點(diǎn),能夠大大延長(zhǎng)血液透析機(jī)的使用壽命那么下面就來介紹一下貝朗Dialog血液透析機(jī)的日常維護(hù)。

    第一點(diǎn),血液透析機(jī)是異常精密的醫(yī)療儀器,在初次安裝過程中需要血液透析機(jī)提供穩(wěn)定的電壓,血液透析機(jī)中的步進(jìn)電機(jī),電路模塊的使用壽命才能延長(zhǎng)。而且,血液透析機(jī)的備用電池要經(jīng)常檢查,保證在大面積停電的過程中,電源能夠自由切換。如果備用電源達(dá)到使用壽命,一定要監(jiān)督科室購買更換。

    第二點(diǎn),透析用水與透析液配比十分重要,只有完善的水處理設(shè)備才能夠達(dá)到透析用誰的標(biāo)準(zhǔn)。配置的透析液不能放置過長(zhǎng)時(shí)間,避免在儀器內(nèi)部產(chǎn)生結(jié)晶。在日常使用過程中,要經(jīng)常檢查水處理設(shè)備是否正常運(yùn)行,保證供水安全。

    第三點(diǎn),及時(shí)清理機(jī)身上的液體、血漬和污漬,注意要避免液體滲漏到機(jī)器內(nèi)部,以免腐蝕內(nèi)部功能電路板。另外這些污漬還將導(dǎo)致一些功能探測(cè)器性能下降或失靈。在收放濃縮液吸液桿時(shí)要注意不要讓液體浸到套口外沿,這樣容易造成吸液桿檢測(cè)電路板腐蝕,建議操作人員準(zhǔn)備一塊毛巾,對(duì)吸液桿進(jìn)行擦拭,另外最好在機(jī)器面板上貼上一層透明膠帶,防止液體從面板滲漏到機(jī)器內(nèi)部。

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