急危重癥護(hù)理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂“知、信、能”教學(xué)效果研究

張春梅　劉爽　聶詩語　石岳梅　秦媛　史潔　張海明　劉彥慧

摘 ?要：目的：探討急危重癥護(hù)理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法對學(xué)生“知、信、能”三方面的影響。方法：便利整群抽取護(hù)理學(xué)本科生急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)班級4個班共207名學(xué)生，以班為單位分為試驗(yàn)組（n=95）和對照組（n=112）。試驗(yàn)組采取翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，對照組采取傳統(tǒng)課堂講授法，共干預(yù)13周、24學(xué)時。結(jié)果：試驗(yàn)組學(xué)生知識（綜合情景模擬）、態(tài)度（學(xué)業(yè)自我效能感、學(xué)習(xí)滿意度）、能力（自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、問題解決能力中正性問題定向和理性問題解決）得分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：急危重癥護(hù)理學(xué)采取翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，能顯著提高學(xué)生的綜合考核成績，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，改善學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能感與學(xué)習(xí)滿意度，提高學(xué)生的綜合能力，符合現(xiàn)代教育理念及現(xiàn)代教育技術(shù)發(fā)展和教育教學(xué)改革的需要。

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂;急危重癥護(hù)理學(xué);教學(xué)改革

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ? ? 文章編號：2096-000X（2021）07-0123-04

Abstract： Objective： To explore the influence of flipped classroom on the three aspects of "knowledge， trust and ability" of the students in the teaching of Critical Care Nursing. Methods： Convenient extracted 207 students from four classes and randomly divided into experimental group （n=95） and control group （n=112）. Flipped classroom teaching method was used in the observation group and traditional teaching method was used in the control group. Results： Examination scores （scenario simulation）， attitude （academic self-efficacy and learning satisfaction）， and ability （autonomous learning ability， creative ability and two aspects of positive problem orientation and rational problem solving which belong to problem solving ability） are significantly different between two groups （P<0.05）. Conclusion： Flipped classroom teaching method used in Critical Care Nursing can significantly improve comprehensive examination score and comprehensive capacity， raise interest of learning， cultivate good study habits， upgrade students' academic self-efficacy and learning satisfaction. Flipped classroom teaching method meet the needs of modern educational philosophy， development of modern educational technology and education and teaching reform.

Keywords： flipped classroom; Critical Care Nursing; teaching innovation

伴隨教育教學(xué)技術(shù)及教育信息化時代的到來，在建構(gòu)主義教學(xué)理念下，傳統(tǒng)以講授為主的課堂教學(xué)正在逐漸變革[1-2]，在這一教學(xué)變革過程中，翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新型教學(xué)模式或方法逐漸被教育者認(rèn)可并廣泛應(yīng)用。翻轉(zhuǎn)課堂是指將課堂教學(xué)與課后練習(xí)或課后作業(yè)兩個環(huán)節(jié)，學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)與嘗試解決任務(wù)，課堂開展討論交流與教師講解，教學(xué)過程中主要采取學(xué)生課堂匯報(bào)、討論交流與師生互動，突出以學(xué)生為中心，注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、評判性思維能力和問題解決能力[3-4]。急危重癥護(hù)理學(xué)是建立在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及內(nèi)科、外科護(hù)理學(xué)等內(nèi)容學(xué)習(xí)基礎(chǔ)之上的綜合性較強(qiáng)的臨床專業(yè)課，更加注重綜合運(yùn)用前期所學(xué)專業(yè)知識解決臨床急、危重癥等臨床實(shí)際問題。本研究在急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，探討翻轉(zhuǎn)課堂在急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)中的教學(xué)效果、面臨的問題與挑戰(zhàn)等，為翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理臨床專業(yè)課教學(xué)中的應(yīng)用提供借鑒與參考。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

便利整群抽取急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)班級4個班共207名學(xué)生為研究對象，年齡21-23（21.29±0.91）歲，男生28人，女生179人。以班為單位分為試驗(yàn)組和對照組，其中試驗(yàn)組95人，對照組112人，學(xué)生年齡、性別、學(xué)習(xí)態(tài)度、自主學(xué)習(xí)能力、問題解決能力、自我效能組間差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究結(jié)果具有可比性。

（二）研究方法

急危重癥護(hù)理學(xué)課程共36學(xué)時，其中，理論課26學(xué)時、實(shí)驗(yàn)課10學(xué)時，每周2學(xué)時理論課，共13周，實(shí)驗(yàn)課穿插其中。試驗(yàn)組理論課（24學(xué)時，緒論2學(xué)時除外）采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法授課，對照組采用傳統(tǒng)課堂講授法教學(xué)，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方法組間相同。

1. 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)

（1）課前：教師提前一周將錄制好的相應(yīng)章節(jié)的教學(xué)視頻、PPT、個人學(xué)習(xí)任務(wù)和小組討論案例以及課外擴(kuò)展資料上傳到智慧樹教學(xué)平臺，并通過QQ群隨時與學(xué)生溝通聯(lián)系，發(fā)放學(xué)習(xí)通知。學(xué)生在課前一周內(nèi)開展自主學(xué)習(xí)，完成個人學(xué)習(xí)任務(wù)、參與小組病例討論并完善學(xué)習(xí)筆記。

（2）課中：面對面課堂授課，學(xué)生匯報(bào)個人學(xué)習(xí)任務(wù)及小組任務(wù)討論交流結(jié)果。教師引導(dǎo)展開討論，并隨時總結(jié)記錄學(xué)生對知識的認(rèn)識偏差及盲區(qū)，并隨時記錄學(xué)生課堂表現(xiàn)，最后針對討論交流過程進(jìn)行點(diǎn)評、總結(jié)，講解重難點(diǎn)知識、解答學(xué)生疑惑并梳理講解問題解決的思路，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

（3）課后：教師及時教學(xué)反思與總結(jié)，必要時找學(xué)生座談，交流急危重癥護(hù)理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)體驗(yàn)，改善翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)運(yùn)行、評價過程，使之更加符合學(xué)生認(rèn)知發(fā)展規(guī)律;另外，繼續(xù)做好教學(xué)平臺上師生間的互動交流，指導(dǎo)學(xué)生舉一反三完成課后作業(yè)。

2. 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果評價工具

（1）理論與操作評價：學(xué)期末統(tǒng)一閉卷和CPR操作考核。

（2）綜合情景模擬：以小組為單位模擬展示某一臨床案例的急救護(hù)理過程。

（3）學(xué)習(xí)態(tài)度：張?jiān)坪璠5]等人編制，包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)體驗(yàn)、學(xué)習(xí)習(xí)慣和專業(yè)認(rèn)識4個維度，共23個條目，從“非常不符合”到“非常符合”4級評分，得分越高表示學(xué)習(xí)態(tài)度越好，Cronbachα信度系數(shù)為0.968。

（4）學(xué)習(xí)滿意度問卷[6]：包括學(xué)習(xí)環(huán)境、教學(xué)公共設(shè)施、教師素質(zhì)與教學(xué)態(tài)度、教學(xué)過程、人際關(guān)系5個維度19個條目。從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～5分，得分越高標(biāo)識學(xué)習(xí)滿意度越高。

（5）學(xué)業(yè)自我效能感問卷：Pintrch與DeGroot1990年編制，我國學(xué)者梁宇頌、周宗奎修訂[7]，包括學(xué)業(yè)能力效能感和學(xué)習(xí)行為效能感2個維度22個條目。從“完全不符合”到“完全符合”賦值1～5分，得分越高表明學(xué)業(yè)自我效能感越高，問卷的Cronbachα信度系數(shù)為0.82。

（6）自主學(xué)習(xí)能力：由Fisher等人2001年編制，王偉等人翻譯[8]。包含自我管理、熱愛學(xué)習(xí)、自我控制3個維度40個條目，從“非常不同意”到“非常同意”賦值1～5分鐘。得分越高表示自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，Cronbachα信度系數(shù)為0.968。

（7）創(chuàng)新能力調(diào)查問卷：含創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力2個維度40個條目[9]，從“無”到“總是”分別賦值1～5分，得分越高表示創(chuàng)新能力越強(qiáng)。

（8）問題解決能力評價：由Andrew M.H.Siu編制[8]，包含正性問題定向（PPO）、理性問題解決（RPS）、負(fù)性問題定向（NPO）、回避風(fēng)格（AS）和沖動/疏忽風(fēng)格（ICS）5個維度，25個條目，評分按“一點(diǎn)不符合我”到“非常符合我”分別賦值1～5五級評分，PPO和RPS兩

個維度用于評價問題解決能力，得分越高表示問題解決能力越強(qiáng);NPO、AS和ICS用于評價問題解決過程中存在的三種主要缺陷或不足，得分越高表示問題解決能力越差。Cronbachα信度系數(shù)為0.871。

3. 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入與分析數(shù)據(jù)。一般人口學(xué)資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析;學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)滿意度、自我效能、自主學(xué)習(xí)能力、問題解決能力和自主創(chuàng)新能力采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析。

二、結(jié)果

（一）考核成績組間比較

干預(yù)結(jié)束后閉卷考試?yán)碚摮煽?、心肺?fù)蘇（CPR）操作成績組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，小組綜合情景模擬得分試驗(yàn)組顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

（二）學(xué)習(xí)信念態(tài)度組間比較

學(xué)習(xí)信念態(tài)度組間比較分析結(jié)果顯示，學(xué)業(yè)自我效能感、學(xué)習(xí)滿意度組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），學(xué)習(xí)態(tài)度總評分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)體驗(yàn)、學(xué)習(xí)習(xí)慣、專業(yè)認(rèn)識分維度得分組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

（三）綜合能力組間比較

綜合能力組間比較分析結(jié)果顯示，自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力總分及問題解決能力中正向能力（PPO+RPS）得分組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），自主學(xué)習(xí)能力中熱愛學(xué)習(xí)維度及問題解決能力負(fù)向能力（NPO+ICS+AS）得分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

三、討論

（一）翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對學(xué)生考核成績的影響

干預(yù)結(jié)束后，閉卷考試成績與CPR單項(xiàng)操作成績組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在單純知識記憶及機(jī)械操作技能方面，翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂授課效果相當(dāng)，翻轉(zhuǎn)課堂授課方法的優(yōu)勢并未充分體現(xiàn)，這與相關(guān)研究結(jié)果相同[10]，與喻妍等人的研究結(jié)果不同[11]，這可能與本研究授課學(xué)時少，干預(yù)時間短，考試主要為客觀題閉卷考試，且操作僅為CPR單項(xiàng)操作有關(guān)。但小組綜合情景模擬得分試驗(yàn)組顯著高于對照組（P<0.05），說明翻轉(zhuǎn)課堂在加深學(xué)生對知識的綜合理解及分析方面較傳統(tǒng)課堂更具優(yōu)勢。

（二）翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對學(xué)生學(xué)習(xí)信念態(tài)度的影響

結(jié)果顯示翻轉(zhuǎn)課堂可以顯著改善學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)體驗(yàn)、學(xué)習(xí)習(xí)慣、專業(yè)認(rèn)識、學(xué)業(yè)自我效能感和學(xué)習(xí)滿意度[12]，與國內(nèi)其他相關(guān)研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)課堂教學(xué)以教師為中心，學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)更多是被動接受，忽略了主動探索建構(gòu)學(xué)習(xí)的過程;而翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，在此過程中學(xué)生主動學(xué)習(xí)，并利用所學(xué)知識與技能嘗試解決實(shí)際問題，課堂上與同學(xué)們互動討論，老師對知識梳理并引導(dǎo)性展示問題解答的思維過程，學(xué)生全程主動參與、主動思考，在主動參與的過程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)更加良好，學(xué)習(xí)興趣更加濃厚，自我效能不斷增強(qiáng)，通過長期的翻轉(zhuǎn)教學(xué)，學(xué)生主動學(xué)習(xí)、主動探索的習(xí)慣得以培養(yǎng)，對專業(yè)的認(rèn)識不再僅僅簡單停留在書本上，而是知識面更加拓寬，理解的程度更加深刻。

（三）翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對學(xué)生綜合能力的影響

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)可加強(qiáng)學(xué)生多方面能力的培養(yǎng)，本研究結(jié)果顯示，自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力總分及問題解決能力中PPO與RPS維度得分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[12-13]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)課前自學(xué)階段，一切由學(xué)生個人計(jì)劃并付諸實(shí)施，在此過程中學(xué)生的自我管理、自我控制能力不斷增強(qiáng)，在主動探索的過程中，學(xué)生主動學(xué)習(xí)、主動查閱資料、主動實(shí)地調(diào)研，在此過程中學(xué)生的科研意識、科研思維、科研能力不斷得以培養(yǎng)和鍛煉[14]。王曉晨在其研究中曾明確提出學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是一個復(fù)雜系統(tǒng)的工程，但是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力方面具有優(yōu)勢[15]。在問題解決能力方面，PPO和RPS兩個維度得分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但NPO、AS和ICS三個維度得分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)研究顯示，傳統(tǒng)教學(xué)方式并不能很好培養(yǎng)學(xué)生的問題解決能力[13]，且在傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式下，標(biāo)準(zhǔn)答案的思維定勢將學(xué)生的思維局限在書本及對標(biāo)準(zhǔn)答案的苛求上，主動探索更多被拖延、被動、依賴、回避、不自信所代替，這種思維定勢與影響很難在短時間內(nèi)扭轉(zhuǎn)，若要從根本上促進(jìn)學(xué)生實(shí)際問題解決能力的提升，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)還需長期推行，使之成為我國高校常見、普遍的教學(xué)模式。

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基金項(xiàng)目：2017年度國家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目“農(nóng)村留守老人健康風(fēng)險評估模型及測評工具構(gòu)建研究”（編號：71704133）;天津中醫(yī)藥大學(xué)2016年教育教學(xué)改革研究課題“基于發(fā)展性評價理念的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)評價研究”（編號：2016JYG03）

作者簡介：張春梅（1980-），女，漢族，山東聊城人，博士在讀，副教授，研究方向：老年及慢病管理、護(hù)理教育。

通訊作者：劉彥慧（1971-），女，漢族，江西贛州人，博士，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：老年及慢病管理、護(hù)理管理。