CDDS超純水血液透析與普通透析對維持性血透患者在營養(yǎng)狀況方面的影響對比

姚晶 趙佳鈺 嚴(yán)書玲 樓月惠 劉麗麗

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院血液凈化中心，上海 201906

近年來,我國終末期腎病患者急劇增加〔1〕，但由于腎源極度緊張,大多數(shù)患者選擇接受透析治療繼續(xù)維持生命,其中血液透析患者約占90%〔2〕。而在維持性血液透析患者年齡>50歲的人群中營養(yǎng)狀況差是普遍存在的問題〔3〕，這極大地降低了患者的生活質(zhì)量〔4〕。國外有多項(xiàng)研究〔5～7〕表明，有營養(yǎng)問題的患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著提高，住院時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加。針對這種情況，現(xiàn)大多采取加強(qiáng)宣教〔8〕的方式，為患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃來改善，但效果和透析患者依從性密切相關(guān)，此類患者合作程度通常不高，醫(yī)護(hù)人員無法主動干預(yù)。而在日本，其血液透析質(zhì)量處于全球領(lǐng)先地位〔9〕，這與其采用的CDDS全自動中央供液系統(tǒng)〔10〕密不可分。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院血透中心于2017年引進(jìn)日本進(jìn)口CDDS全自動中央供液系統(tǒng)，以期提高患者透析質(zhì)量、延長透析患者壽命。但其對中國患者營養(yǎng)狀況的影響尚無從考證，且在國內(nèi)研究CDDS血液透析對患者影響程度的內(nèi)容較少，因而此項(xiàng)研究顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年4月在該院接受維持性血液透析且透齡6個月以上的30例患者作為本次研究的對象，入選所有患者均自愿接受研究，并且意識清醒、無嚴(yán)重肝臟疾病以及惡性腫瘤。將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各15例，其中對照組：男性患者9例，女性患者6例，年齡34～75歲，維持性血液透析時(shí)間5～17年；實(shí)驗(yàn)組：男性患者7例，女性患者8例，年齡45～78歲，維持性血液透析時(shí)間4～19年。本研究選取30例維持性血液透析的患者，目前均仍在該院進(jìn)行血液透析治療，兩組在年齡、透齡及SGA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況的比較

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組采用CDDS全自動中央供液系統(tǒng)提供超純透析液，配合JMS透析機(jī)進(jìn)行血透治療，血液凈化模式均為高通量透析(HFD)；對照組所需的透析液均由每臺單人用透析裝置本身的配液系統(tǒng)，通過混合桶裝AB濃縮液、反滲水進(jìn)行配制，血液凈化模式為血液透析(HD)與血液透析濾過(HDF)。

1.3 觀察指標(biāo)

①主觀全面營養(yǎng)評價(jià)法〔11〕(SGA)：①評測兩組患者營養(yǎng)飲食方面差異；②實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：Alb、Hb、CRP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者療效性指標(biāo)比較：實(shí)驗(yàn)組患者的CRP降低比例顯著高于對照組(P<0.05)，Alb、Hb的升高水平顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效性指標(biāo)比較

3 討論

3.1 實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)優(yōu)化可能與預(yù)沖方式不同有關(guān)

CDDS超純水血液透析與普通透析相比，最大的不同點(diǎn)在于預(yù)沖方法原理及預(yù)沖時(shí)血流量存在差異〔12〕：①普通透析采用密閉式生理鹽水預(yù)沖：采用1 000 ml 0.9%袋裝生理鹽水排凈體外循環(huán)回路(透析管路、透析器、輸液器及 袋裝生理鹽水安裝連接)中的氣體、微粒及可能存在殘余物質(zhì)達(dá)到預(yù)沖的目的。預(yù)沖流量為100 ml/min。②CDDS超純水血液透析采用全自動預(yù)沖：引進(jìn)日本新型的全自動中央透析液供應(yīng)系統(tǒng)，預(yù)沖時(shí)采用逆超濾原理，超純透析液從膜外進(jìn)入膜內(nèi)，自動預(yù)沖分3個過程：靜脈端800 ml、動脈端1 200 ml(兩段式預(yù)沖：分別采取360 ml/min、280 ml/min的速度)、兩側(cè)2 000 ml(采用400 ml/min的速度做跨膜預(yù)沖)，預(yù)沖啟動后將按照程序自動完成預(yù)沖，預(yù)沖總量達(dá)到4 000 ml。吳丹等〔13〕研究發(fā)現(xiàn)勻速預(yù)沖組和變速預(yù)沖對患者每次透析后透析器的凝血狀況有影響，勻速預(yù)沖組分級為0級者占79.5%，Ⅰ級者占20.5%；變速預(yù)沖組分級為0級者占90.75%，Ⅰ級者占9.25%。凝血情況減少可至患者HB升高，與本研究得出的變速預(yù)沖組患者HB水平高于勻速預(yù)沖組相符，由此推斷透析膜預(yù)沖完全可能減少血紅蛋白、白蛋白的掛膜概率，從而影響患者HB水平。

3.2 CRP降低可以一定程度上反映營養(yǎng)問題

CRP是急性時(shí)相反應(yīng)中最重要的一種蛋白質(zhì)〔14〕，CRP升高時(shí)顯示患者處于微炎癥狀態(tài)，極易發(fā)生一系列癥狀，如納差、感冒等，會導(dǎo)致機(jī)體白蛋白下降，營養(yǎng)不良，從而進(jìn)一步降低患者預(yù)后效果。有研究表明用無熱源試管采集預(yù)沖廢液，采用酶標(biāo)儀來檢測預(yù)沖廢液中的吸光度值和甘油殘余量比較兩種方法預(yù)沖中的潔凈度，預(yù)沖至 800 ml時(shí)，使用生理鹽水預(yù)沖組和全自動預(yù)沖組甘油殘留量分別為326 mg/dl和32 mg/dl，預(yù)沖至4 000 ml 時(shí)，使用生理鹽水預(yù)沖組和全自動預(yù)沖組甘油殘留量分別為54 mg/dl和0 mg/dl。充分有效的預(yù)沖，能夠減少過敏反應(yīng)，從而減少患者的微炎癥情況。與本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組CRP降低程度明顯高于對照組相符，可能與充分有效的預(yù)沖相關(guān)。

3.3 血液凈化模式對營養(yǎng)物質(zhì)的清除機(jī)制尚不明確

雖然HFD與HD所用透析器不同，但未明確指出HFD比HD清除更多ALT、，血液凈化模式的不同是否影響營養(yǎng)物質(zhì)的清除尚無定論。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突