共情護(hù)理對(duì)下肢骨折患兒肢體功能恢復(fù)及情緒狀態(tài)的優(yōu)化效果分析

葉銀婷 曾秋茹 彭翠翠 李書琴

深圳市兒童醫(yī)院骨科,518000

下肢骨折屬于骨科臨床上最為常見的疾病之一，隨著近年來我國(guó)人口老齡化問題的日益突出，下肢骨折的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重降低了患兒的身心健康以及日常生活能力〔1〕。手術(shù)是目前臨床上廣泛應(yīng)用于下肢骨折中的有效手段，在促進(jìn)患兒骨折愈合方面具有顯著效果。然而，術(shù)后患兒易出現(xiàn)局部腫脹以及疼痛加劇等情況，嚴(yán)重者甚至可能引起神經(jīng)或(或)肌肉組織缺血，繼而導(dǎo)致缺血性肌肉痙攣的發(fā)生，甚至可能導(dǎo)致永久性功能的喪失〔2-3〕。因此，針對(duì)下肢骨折手術(shù)患兒，予以積極有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，亦是改善患兒預(yù)后的重要途徑之一。共情護(hù)理主要是指醫(yī)務(wù)人員通過換位思考為患兒考慮，同時(shí)按照患兒的情感和生活功能差異制定并實(shí)施具有針對(duì)性的評(píng)估和反饋，從而促進(jìn)患兒情緒狀態(tài)的改善，進(jìn)一步提高其治療、護(hù)理依從性，為術(shù)后早期康復(fù)創(chuàng)造有利條件〔4〕。鑒于此，本文通過研究共情護(hù)理對(duì)下肢骨折患兒肢體功能恢復(fù)及情緒狀態(tài)的優(yōu)化效果，旨在為上述護(hù)理方案應(yīng)用于下肢骨折患兒中提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年1月至2018年9月于該院接受診治的下肢骨折患兒84例作為研究對(duì)象。將其以隨機(jī)抽簽法等分成試驗(yàn)組及參照組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過影像學(xué)檢查證實(shí)本研究所有納入對(duì)象均為下肢骨折；②年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①交流溝通能力障礙或伴有精神疾病者；②正接受其他研究者；③心、肝、腎、肺等重要臟器發(fā)生病變者。其中試驗(yàn)組男25例，女17例；年齡6～12歲，平均年齡(9.22±0.74)歲；骨折類型：髕骨骨折8例，脛骨平臺(tái)骨折2例，股骨干骨折20例，股骨頸骨折10例，其他骨折2例。參照組男27例，女15例；年齡6～13歲，平均年齡(9.30±0.76)歲；骨折類型：髕骨骨折7例，脛骨平臺(tái)骨折3例，股骨干骨折19例，股骨頸骨折10例，其他骨折3例。兩組患者年齡、性別及骨折類型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入對(duì)象均知情并簽署了同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。納入對(duì)象均知情并簽署了同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

參照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則予以共情護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)：首先通過專家講座等方式執(zhí)行護(hù)理人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容囊括以溝通理論與技巧為主。要求護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理之前先傾聽患兒的傾訴，禁止在患兒傾訴過程中做出相對(duì)明確的語言判斷或打斷傾訴，但可根據(jù)具體情況以眼神或點(diǎn)頭等途徑促進(jìn)或鼓勵(lì)患兒傾訴，走進(jìn)患兒內(nèi)心，了解其需求。并以換位思考的方式去感受患兒心理狀態(tài)及其對(duì)負(fù)性情緒的敏感性，提高共情反應(yīng)。要求護(hù)理人員從患兒角度出發(fā)，評(píng)估外部的事，并學(xué)會(huì)感受患兒所遭受的痛苦和不幸，同時(shí)與患兒進(jìn)行交流，包括向其說明自身的感悟等。且在此過程中反饋并整理患兒所表達(dá)的信息。②功能鍛煉：主要囊括股四頭肌收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)跖背伸訓(xùn)練等。術(shù)后采用墊枕抬高患兒患肢，減輕局部腫脹，鼓勵(lì)患兒盡量早期進(jìn)行下床活動(dòng)，正確指導(dǎo)患兒在病情允許的基礎(chǔ)上加強(qiáng)訓(xùn)練。③生活干預(yù)：叮囑患兒盡量多攝入富含高蛋白、高纖維素以及易消化的流質(zhì)食物，并指導(dǎo)其每日完成腹部按摩，針對(duì)疼痛劇烈的患兒可予以止痛劑干預(yù)，保證床單元的整潔。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組干預(yù)前后肢體功能、情緒狀態(tài)變化情況，并發(fā)癥控制效果，干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況。肢體功能主要是采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越高反映患兒肢體功能狀態(tài)〔5〕。情緒狀態(tài)主要是采用漢密爾頓抑郁評(píng)分表(HAMD)進(jìn)行評(píng)估，主要囊括24個(gè)條目，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)評(píng)分0～4分，得分越高反映患兒抑郁程度越高〔6〕。并發(fā)癥主要囊括下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、疼痛以及感染等。生活質(zhì)量變化情況主要是通過住院護(hù)士觀察量表進(jìn)行評(píng)估，主要涵蓋社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生以及社會(huì)能力3個(gè)維度，其中社會(huì)興趣涵蓋5個(gè)條目，個(gè)人衛(wèi)生囊括4個(gè)條目，社會(huì)能力包括5個(gè)條目，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)評(píng)分0～4分，得分越高反映生活質(zhì)量越不理想〔7〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組Fugl-Meyer評(píng)分比較

試驗(yàn)組及參照組在接受干預(yù)后Fugl-Meyer評(píng)分獲得明顯的提高，而試驗(yàn)組提高程度優(yōu)于參照組(均P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組Fugl-Meyer評(píng)分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組HAMD評(píng)分比較

試驗(yàn)組及參照組接受干預(yù)后HAMD評(píng)分得以明顯的降低，且試驗(yàn)組的降低程度高于參照組(均P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組HAMD評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥控制效果比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥控制效果比較〔n(%)〕

2.4 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的改善程度優(yōu)于參照組(均P<0.05)，見表4。

表4 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

下肢骨折時(shí)導(dǎo)致行動(dòng)障礙的首要原因，手術(shù)是下肢各類骨折的治療方式，因其治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，且術(shù)后需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，加之需行外固定或內(nèi)固定處理，會(huì)對(duì)患兒的患側(cè)血液以及淋巴循環(huán)造成不同程度的影響，繼而引發(fā)軟骨組織氣血受阻，肢體變形等功能障礙，甚至?xí)?dǎo)致患側(cè)永久性功能喪失等并發(fā)癥〔8-10〕。且有研究報(bào)道顯示，下肢骨折患兒由于突如其來的外科創(chuàng)傷，疼痛的折磨以及對(duì)自身病情預(yù)后的擔(dān)憂，從而可能引發(fā)焦慮、抑郁、恐懼等多種負(fù)性情緒的發(fā)生〔11-13〕。既往，臨床上的護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)在于促進(jìn)患兒軀體上的創(chuàng)傷，從而忽略了其情緒狀態(tài)方面的變化，從而使得護(hù)理效果有限。隨著人們生活水平的不斷提高以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求逐漸提高，臨床上要求醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患兒進(jìn)行軀體創(chuàng)傷治療的同時(shí)，予以其積極有效的心理護(hù)理，繼而促進(jìn)患兒身心全方面恢復(fù)〔14-16〕。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組與參照組Fugl-Meyer評(píng)分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組高于參照組。這反映了試驗(yàn)組干預(yù)方案在促進(jìn)下肢骨折患兒肢體功能恢復(fù)方面具有更顯著的效果。究其原因，筆者認(rèn)為共情護(hù)理屬于醫(yī)患溝通方式之一，主要是要求醫(yī)務(wù)人員換位思考，并與患兒真誠(chéng)交流，以產(chǎn)生心理共鳴，同時(shí)為患兒的一系列心理問題予以結(jié)局。共情護(hù)理可構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員積極運(yùn)用共情護(hù)理理論知識(shí)，為患兒的肢體功能恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。此外，試驗(yàn)組及參照組接受干預(yù)后HAMD評(píng)分得以明顯的降低，且試驗(yàn)組的降低程度高于參照組，這符合陳小華等人的研究報(bào)道〔17-18〕，說明了試驗(yàn)組護(hù)理方式對(duì)下肢骨折患兒的情緒狀態(tài)優(yōu)化效果顯著。共情護(hù)理可顯著緩解患兒的恐懼感以及孤獨(dú)感。同時(shí)有效促進(jìn)患兒的被認(rèn)同感，促使其情緒狀態(tài)更趨于客觀化，進(jìn)一步為負(fù)性情緒的緩解達(dá)到促進(jìn)作用。另外，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，這表明了試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)可明顯減少下肢骨折患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。作者認(rèn)為可能原因是該護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患兒血腫以及滲出物的吸收，促進(jìn)血液循環(huán)，從而有效避免關(guān)節(jié)僵直以及肌肉萎縮的發(fā)生，進(jìn)一步降低了便秘、感染以及褥瘡等重要并發(fā)癥〔19-20〕。同時(shí)，術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行生活護(hù)理可為患兒的疾病康復(fù)創(chuàng)造有利條件，繼而有利于患兒的早期下床活動(dòng)，避免了長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓發(fā)生。本文結(jié)果還顯示了干預(yù)后試驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分低于參照組，這反映了試驗(yàn)組干預(yù)方案可促進(jìn)患兒生活質(zhì)量的提高。分析原因，可能是因?yàn)樵撟o(hù)理方案有效改善患兒的心理狀態(tài)以及肢體運(yùn)動(dòng)功能，且生活干預(yù)通過為患兒制定合理的飲食方案，可為患兒提供充足的營(yíng)養(yǎng)，繼而為生活質(zhì)量的提高提供營(yíng)養(yǎng)支持。

綜上所述，共情護(hù)理有利于促進(jìn)下肢骨折患兒的肢體功能恢復(fù)，且有效改善患兒不良情緒，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量，在臨床護(hù)理過程中具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突