循證策略疊加干預(yù)法對ICU多重耐藥菌的預(yù)防效果研究

孟琳

煙臺市煙臺山醫(yī)院麻醉恢復(fù)室 264000

ICU病例所具備的病情重危、長期住院、有創(chuàng)性檢查治療多樣化等特點，使患者處于細(xì)菌耐藥性持續(xù)增強狀態(tài)〔1〕，多重耐藥、高度耐藥問題十分突出〔2〕，多重耐藥菌發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增之勢〔3〕，治療難度高且易引發(fā)暴發(fā)性流行〔4〕，成為引發(fā)ICU病例多系統(tǒng)器官衰竭走向病死率上升結(jié)局的主要因素〔5〕，由多重耐藥菌所引發(fā)的醫(yī)院感染系臨床治療及防控重點難題〔6〕，同時亦是現(xiàn)階段院感管理所面臨的最大挑戰(zhàn)之一〔7-8〕，循證策略疊加干預(yù)是指將一系列具備循證基礎(chǔ)特質(zhì)的治療、護(hù)理措施加以集合應(yīng)用以便更為有效地處理某種難治性臨床病種〔9〕，本研究采用循證策略疊加干預(yù)法對ICU多重耐藥菌進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇循證策略疊加干預(yù)法實施前(2018年1～8月)和實施后(2018年9月至2019年4月)該院ICU入住者各60例為研究對象，排除入住ICU前已獲多重耐藥菌確診的病例，實施前男33例，女27例;平均年齡(48.35±10.29)歲。實施后男34例，女26例;平均年齡(48.92±9.98)歲。兩組ICU入住者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該院ICU現(xiàn)有護(hù)理工作者30名，均為女性，平均年齡(28.93±8.71)歲，本科及以上、大專、中專學(xué)歷者分別為15名、10名、5名，高級、中級、初級職稱者分別為1名、10名、19名，循證策略疊加干預(yù)法實施前后未出現(xiàn)人員變動，具有可比性。

1.2 實施方法

1.2.1多重耐藥菌預(yù)防循證策略疊加干預(yù)方案的形成。由科室護(hù)士長發(fā)動護(hù)理全員對科室既往臨床資料、多重耐藥菌感染原因等進(jìn)行回顧性分析，查閱近年來國內(nèi)外ICU護(hù)理單元多重耐藥菌預(yù)防護(hù)理高級別證據(jù)策略，結(jié)合我科相關(guān)護(hù)理條件設(shè)施流程等，形成多重耐藥菌預(yù)防循證策略疊加干預(yù)方案并加以落實。

1.2.2多重耐藥菌預(yù)防循證策略疊加干預(yù)方案的內(nèi)容。①多學(xué)科專項培訓(xùn)。 由院感辦檢驗科及藥劑科等相關(guān)專業(yè)人員開展多學(xué)科專項培訓(xùn)活動，培訓(xùn)內(nèi)容包括多重耐藥菌定義及危害性、多重耐藥菌發(fā)生機制與危險因素、ICU多重耐藥菌高發(fā)原因、醫(yī)院消毒隔離技術(shù)規(guī)范、院感防控方法及目標(biāo)性監(jiān)測制度等，就上述培訓(xùn)內(nèi)容編制專項考核試卷并要求ICU護(hù)理工作者人人過關(guān)。②多重耐藥菌感染者消毒隔離措施備忘錄。制作多重耐藥菌感染者消毒隔離措施備忘錄置于護(hù)辦室電腦桌面之上進(jìn)行滾屏顯示，提醒警示護(hù)理人員在面對多重耐藥菌感染者時嚴(yán)格落實相關(guān)消毒隔離措施，包括接觸隔離、單間/同菌同病室安置、隔離標(biāo)記醒目，空氣消毒機每日工作不少于3次(1次/60 min)、定時空氣采樣，物表及儀器設(shè)備(使用中、待用中)及地面等嚴(yán)格規(guī)范消毒，患者用過的物品以雙層黃色垃圾袋做好封存處理與標(biāo)記，患者轉(zhuǎn)出/出院后行全面徹底終末處理(病床床墊以床墊消毒機消毒、病室接受熏蒸密閉消毒)。③氣道專人管理。設(shè)立氣道專職管理護(hù)理人負(fù)責(zé)氣道開放者的氣道管理護(hù)理活動，專職氣道管理者需具備5年以上ICU護(hù)理經(jīng)歷，中級及以上職稱，?？扑刭|(zhì)過硬，接受過呼吸道治療師培訓(xùn)，實行專職專班制，負(fù)責(zé)氣道開放者日常氣道護(hù)理任務(wù)、質(zhì)量監(jiān)測、新發(fā)多重耐藥菌通報提示、及時隔離、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)等。④強化手衛(wèi)生管理。包括洗手設(shè)施的完善、監(jiān)護(hù)室人力的充足配置、監(jiān)管力度的加強(簽署手衛(wèi)生告知書、手衛(wèi)生不定時暗訪等)。⑤其他部位感染的強化控制。包括對各類侵襲性操作的規(guī)范化，對各類管道的密閉性、無菌性管理，科學(xué)合理地縮短管路留置時間等。⑥監(jiān)測管理強化。確保標(biāo)本的正確及時采集行為，氣道開放者應(yīng)連續(xù)3 d行痰培養(yǎng)，陽性者間隔3 d后再行培養(yǎng)，正常者每周以醫(yī)囑為據(jù)再完善各類培養(yǎng)，多重耐藥菌檢出后，提醒醫(yī)師完成隔離醫(yī)囑的開具與監(jiān)測表的填寫，做好相關(guān)病程記錄，必要時請藥劑科會診確保抗菌用藥合理性，護(hù)理人員負(fù)責(zé)病歷、床頭、床邊等感染標(biāo)識的完善，啟動接觸隔離，備足一次性隔離衣，完成專科質(zhì)量監(jiān)測單與監(jiān)測登記表的填寫，每日晨會時就多重耐藥菌感染者行專項交接。⑧人員管理嚴(yán)格化。多重耐藥菌者實行查房人數(shù)、病室出入人員的嚴(yán)格限制，護(hù)理人員采取固定責(zé)任護(hù)理人員連續(xù)性管理制度，探視者行專用探視服更換后方可探視，探視前后嚴(yán)格快速手消毒/洗手，明示探視時長、時段及人數(shù)并嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3 評價方法

①統(tǒng)計比較循證策略疊加干預(yù)法實施前后ICU醫(yī)護(hù)工作者醫(yī)院感染知識知曉度評分和醫(yī)院感染防控措施落實率，感染知識知曉度評價含四大維度各計0～10分，感染防控措施落實率包括：手衛(wèi)生執(zhí)行率，隔離措施正確率，醫(yī)療廢物處置合格率，人員管理規(guī)范率。②統(tǒng)計比較循證策略疊加干預(yù)法實施前后的多重耐藥菌發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施后醫(yī)護(hù)工作者醫(yī)院感染知識知曉度評分顯著高于實施前(P<0.05)，見表1。

表1 實施前后醫(yī)護(hù)工作者醫(yī)院感染知識知曉度評分的比較

2.2 實施后醫(yī)護(hù)工作者醫(yī)院感染防控措施落實率顯著高于實施前(P<0.05)，見表2。

表2 實施前后醫(yī)護(hù)工作者醫(yī)院感染防控措施落實率的比較〔n(%)〕

2.3 實施后多重耐藥菌感染發(fā)生率顯著低于實施前(P<0.05)，見表3。

表3 實施前后多重耐藥菌感染發(fā)生率的比較

3 討論

3.1采用循證策略疊加干預(yù)法對ICU多重耐藥菌進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，可顯著提升ICU護(hù)理工作者醫(yī)院感染知識知曉度評分和醫(yī)院感染防控措施落實率。表1與表2數(shù)據(jù)顯示，實施后醫(yī)護(hù)工作者醫(yī)院感染知識知曉度評分和感染防控措施落實率顯著高于實施前，究其原因，本研究將循證所得的高證據(jù)級別院感策略加以疊加應(yīng)用，通過多學(xué)科專項培訓(xùn)從不同專業(yè)角度提高ICU護(hù)理工作者院感意識與知識，強化其多重耐藥菌防控價值觀，賦予其多重耐藥菌防控技能，向其提供實用的多重耐藥菌感染者消毒隔離措施備忘錄，規(guī)范其多重耐藥菌專項管理行為，對手衛(wèi)生管理、相關(guān)監(jiān)測管理、人員管理等加以標(biāo)準(zhǔn)化強化，使其院感知識水平贏得全面系統(tǒng)化進(jìn)步，院感防控意識獲得多層次強化，為其自覺落實手衛(wèi)生、正確實施隔離、合格處置醫(yī)療廢物等相關(guān)院感行為奠定了知識與信念基礎(chǔ)，推進(jìn)了ICU護(hù)理人員各項相關(guān)院感防控行為的成形與發(fā)展。

3.2采用循證策略疊加干預(yù)法對ICU多重耐藥菌感染進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，可顯著降低多重耐藥菌感染發(fā)生率。ICU入住者若合并多重耐藥菌感染則會使原有病情加重、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)升級、病死率增加等多種嚴(yán)重后果〔10-11〕，多重耐藥菌感染難治性、易暴發(fā)流行性、高病死率等特征使其成為ICU臨床治療及院感防控中的難點所在〔12-13〕，提升護(hù)理工作者多重耐藥菌相關(guān)院感知識與院感防控措施執(zhí)行力對于ICU護(hù)理單元多重耐藥菌感染預(yù)防而言是最具有效性的手段〔14〕，循證策略疊加干預(yù)法具備較好的護(hù)理人員院感知信行水平促進(jìn)效應(yīng)，故可為ICU多重耐藥菌的防控奠定起強有力人力資源基礎(chǔ)，與此同時，劉敏〔15〕等研究者指出，多重耐藥菌的感染防控，具備系統(tǒng)化預(yù)防治療護(hù)理需求，只有各項相關(guān)措施均處置到位、不留空隙方可獲得滿意效果，而本研究所采用的循證策略疊加干預(yù)法，恰恰可將一系列具備循證基礎(chǔ)的多重耐藥菌感染具體防控策略加以集合應(yīng)用共同作用于同一個護(hù)理目標(biāo)，同時做好ICU護(hù)理單元多重耐藥菌感染防控的環(huán)節(jié)銜接與細(xì)節(jié)管理，集多個積極的多重耐藥菌感染防控措施之優(yōu)勢為一體，打造系統(tǒng)無隙化多重耐藥菌感染風(fēng)險管控網(wǎng)絡(luò)，最終對ICU護(hù)理單元多重耐藥菌感染的防控取得非常滿意的效果。

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