家屬賦能干預(yù)對腸造口新生兒家庭護理能力及護理質(zhì)量的影響

高慧

濟南市兒童醫(yī)院兒科 250022

腸造口為新生兒科較常見且應(yīng)用較廣泛手術(shù)方式〔1〕，主要用于先天性腸道急性及早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)〔2〕。有數(shù)據(jù)顯示〔3-4〕，小兒造口并發(fā)癥發(fā)生率為28%～74%，且新生兒為腸造口手術(shù)高發(fā)人群，這可能與新生兒年齡小、皮膚嬌嫩及機體發(fā)育不完善有關(guān)。同時，由于新生兒腸造口多為暫時性造口，而新生兒無自護能力，又無法用語言表達意愿，因而對于術(shù)后護理的依賴性更強，較成人護理難度更大，因此出院后對于家屬進行造口護理知識的宣教很重要〔5-6〕。賦能為一種激發(fā)個體內(nèi)在動力及促進健康行為，建立主觀能動性的有效方式〔7-8〕?；诖耍狙芯繉⒓覍儋x能干預(yù)應(yīng)用于腸造口新生兒中，探究該方式對于其家庭護理能力及護理質(zhì)量的影響，以期為以后的腸造口新生兒的護理作出參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年6月至2019年8月于濟南市兒童醫(yī)院行腸造口的新生兒89例作為研究對象，按住院時間分為對照組44例及實驗組45例。納入標準：①首次行腸造口術(shù)新生兒，②家屬愿意配合醫(yī)生及護士所安排治療及護理工作。排除標準：①因原發(fā)疾病或極低出生體重等原因，造口術(shù)后全程住院照護，未滿3個月即行關(guān)閉造口術(shù)新生兒，②合并其他嚴重先天畸形、喂養(yǎng)困難新生兒，③新生兒家屬存在交流功能障礙，④研究期間更換照護家屬新生兒。對照組中男25例，女19例；年齡3 h～8 d，平均(3.141±0.496)d；體重1.739～3.004 kg，平均(2.312±0.323)kg；家屬文化程度：初中及以下12例，高中22例，中專及以上10例；造口部位：結(jié)腸造口21例，小腸造口23例。實驗組中男23例，女22例；年齡12 h～7 d，平均(3.575±0.522)d；體重1.879～3.239 kg，平均(2.559±0.336)kg；家屬文化程度：初中及以下13例，高中24例，中專及以上8例；造口部位：結(jié)腸造口22例，小腸造口23例。兩組新生兒性別、年齡、體重、家屬文化程度及造口部位等基本資料上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 行常規(guī)健康宣教及造口護理。出院前7 d從監(jiān)護室轉(zhuǎn)入母嬰同室病房，由?？谱o士給新生兒家屬演示造口基礎(chǔ)護理及更換造口袋正確方法，重復(fù)演示2～3次后，指導(dǎo)家屬進行練習1～2次，練習過程中告知各步驟注意事項。出院時給家屬發(fā)放造口護理手冊，保留家屬有效聯(lián)系方式，通過電話、短信等方式定時推送相關(guān)護理信息，叮囑家屬需觀察新生兒腹部狀態(tài)，造口處排便情況等，告知家屬出院后定時復(fù)查的目的及重要性。

1.2.2實驗組 行家屬賦能干預(yù)。(1)合作參與：該過程主要強調(diào)護士與家屬一起設(shè)定可實現(xiàn)目標，制定相應(yīng)計劃，并作出效果評價，具體為：①護士與新生兒家屬建立信任關(guān)系，主動進行自我介紹，積極表達幫助意愿，悉心聆聽家屬需求并盡量滿足，建立良好信任關(guān)系；②護士參與醫(yī)師每日查房，了解造口術(shù)后新生兒治療進程，將進程通過電話等方式告知家屬，邀請家屬參與賦能護理的制定過程，并叮囑家屬固定照護；③詳細向家屬介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、主治醫(yī)師及責任護士，講解疾病病因、治療及護理等知識，在家屬充分了解疾病相關(guān)知識后，與家屬共同協(xié)商制定賦能護理方案；④護士現(xiàn)場演示腸造口護理方法，鼓勵家屬主動提出問題，并指導(dǎo)家屬獨立更換造口袋，提高家屬護理實踐能力；⑤對新生兒家屬造口照護知識及技能掌握程度進行評估，了解家屬不足之處，根據(jù)結(jié)果給予針對性的單獨指導(dǎo)，幫助家屬提高家庭護理能力。(2)掌握知識：該過程主要為新生兒家屬提供專業(yè)化信息，使其作出更好的護理決策，具體為：①腸造口術(shù)當天護士通過幻燈片、圖片或視頻講解的方式，講解腸造口的定義、目的及預(yù)后；②術(shù)后1～3 d護士每日向家屬告知新生兒生命體征情況，讓家屬了解最新病程信息，提高家屬對于腸造口的接受度；③術(shù)后3～7 d鼓勵家屬主動提出問題，如預(yù)防感染、腸管顏色、造口觀察等，及時詳細回答家屬提出問題；④術(shù)后7 d至出院前的每日家屬探視時間，由專職護士進行一對一現(xiàn)場指導(dǎo)家屬操作，包括換尿片、洗澡、配奶、喂奶、母乳喂養(yǎng)、體溫管理、臍部護理、造瘺口護理等技能操作。(3)提高認識：鼓勵新生兒家屬憑借自身能力完成護理技能操作，提高其對疾病信息的認知能力，并在日常護理中作出合理判斷，具體為：①宣教新生兒皮膚特點、腸道解剖知識；②指導(dǎo)飲食及喂養(yǎng)方法；③指導(dǎo)家屬獨立更換一次性造口袋；④指導(dǎo)皮膚護理方法；⑤指導(dǎo)家屬擴張造口方法及造口用品的選擇與購買等。(4)開放交流：該過程主要幫助家屬建立自主護理權(quán)，讓其明確家庭護理對于疾病預(yù)后康復(fù)的意義，激發(fā)家屬內(nèi)在動力提高主觀能動性，具體為：①采用互動式集體健康教育方式，評估家屬對于疾病相關(guān)知識的掌握程度，并相互交流護理經(jīng)驗，如新生兒的日常照護、并發(fā)癥的預(yù)防等；②建立微信群，鼓勵家屬之間進行互動交流，對提問進行及時解答，鼓勵家屬積極進行經(jīng)驗分享；③了解家屬在照護過程中的進步及成功之處，給予支持性鼓勵，了解家屬在照護過程中遇到的問題及情緒，給予針對性干預(yù)。

1.3 觀察指標

①通過自制造口照護知識知曉度量表調(diào)查干預(yù)前、出院前、出院1個月及出院3個月新生兒家屬造口照護知識知曉評分情況。②出院前由該院專職護士對新生兒家屬造口護理技能掌握情況進行考核，包括：換尿片、洗澡、配奶、喂奶、母乳喂養(yǎng)、體溫管理、臍部護理、造瘺口護理等技能，每項技能操作滿分100分，取平均分≥80分為技能操作合格。③出院前發(fā)放自制護理工作滿意度量表調(diào)查新生兒家屬護理工作滿意度情況，包括：護理水平、護理素養(yǎng)等內(nèi)容，總分100分，取平均分≥90分為滿意。④統(tǒng)計出院1個月后新生兒居家期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：皮炎、出血、水腫、狹窄、脫垂、回縮。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒家屬造口照護知識知曉度評分比較

出院前、出院1個月及出院3個月時實驗組新生兒家屬造口照護知識知曉度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒家屬造口照護知識知曉度評分比較(分，

2.2 兩組新生兒家屬造口護理技能掌握及護理工作滿意度比較

出院前實驗組新生兒家屬造口護理技能操作合格率及護理工作滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒家屬造口護理技能掌握及護理工作滿意度比較〔n(%)〕

2.3 兩組新生兒造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

出院1個月時實驗組新生兒造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

小兒腸造口術(shù)為治療肛腸先天性畸形、腸壞死合并休克及腹腔廣泛感染等危重急腹癥的主要手術(shù)方式〔9-10〕。其主要目的為解除腸梗阻，盡早恢復(fù)腸道暢通及血液供應(yīng)，使病變手術(shù)處腸管無污染，以降低感染風險。據(jù)報道顯示〔11-12〕，國內(nèi)腸造口術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率約為16.3%～53.8%，小兒造口術(shù)發(fā)生率達到37.1%～79.5%，同時由于兒童年齡小、組織嬌嫩及不易配合等原因，其家庭護理是否有效對于腸造口新生兒預(yù)后及恢復(fù)均起到關(guān)鍵作用〔13-14〕。當前，國內(nèi)有關(guān)腸造口患兒的護理研究大多集中于成人造口方面，對于新生兒腸造口的研究也集中于造口并發(fā)癥的發(fā)生、防治、護理方法及護理經(jīng)驗方面。本研究以家屬賦能干預(yù)為研究方法，旨在通過以家屬為中心的賦能干預(yù)，深入探究其對于家庭護理能力及護理質(zhì)量的影響。

賦能在實踐中包括4個重點，①通過強調(diào)雙方權(quán)利對等，雙方共同制定可實現(xiàn)目標，制定相應(yīng)計劃，并共同參與到疾病的治療及康復(fù)中；②通過建立同伴關(guān)系，幫助對象挖掘潛在能力，并提供專業(yè)化信息，使其作出最佳知情決策，對象健康行為；③加強對象對于疾病信息的認知，鼓勵其憑借自身能力完成具體操作，提高其作出正確抉擇的能力；④以賦能對象為中心，幫助其從被動變?yōu)橹鲃?，充分發(fā)揮其自主權(quán)，提高其主觀能動性。狄建玲等〔15〕的研究將家屬賦能模式護理干預(yù)應(yīng)用于尿毒癥血液透析患者中發(fā)現(xiàn)，家屬賦能模式可以有效疏導(dǎo)患者的消極情緒，提高其遵醫(yī)依從性，從而降低其并發(fā)癥發(fā)生風險，提高其生活質(zhì)量。程奇〔16〕將賦能教育模式應(yīng)用于腸造口新生兒家庭照護中發(fā)現(xiàn)，在新生兒腸造口術(shù)后給予賦能教育，提高了家長對造瘺口的護理能力及新生兒照護能力，從而有效減少了腸造口新生兒出院后的護理問題。本研究說明，家屬賦能干預(yù)可以有效提高新生兒家屬的家庭護理能力及護理質(zhì)量。

以家屬為中心的賦能教育是一種符合生物-心理-社會醫(yī)學模式發(fā)展要求的人性化健康教育模式，該模式通過使家屬與護士之間形成信任關(guān)系，由護士給予專業(yè)化信息及技術(shù)支持，一方面提高了家屬對于疾病知識及技能的掌握程度，提高了其家庭護理能力；另一方面，幫助家屬建立了正確的認知及交流平臺，提高了家屬持續(xù)、有效護理的依從性，從而提高了護理質(zhì)量。

綜上所述，家屬賦能干預(yù)應(yīng)用于腸造口新生兒的護理中，可有效提高新生兒家屬的造口照護知識及技能掌握程度，提高家屬對于護理工作的滿意度，從而降低新生兒造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理質(zhì)量。

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