聚焦解決模式在正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用及對新生兒肺功能的影響

劉亞萍

山東大學第二醫(yī)院新生兒科重癥監(jiān)護病房，濟南，250013

新生兒呼吸窘迫綜合征指的是在新生兒出生后本來還是正常呼吸的不久卻出現(xiàn)進行性呼吸困難時而急促時而緩慢的、呼吸衰竭、明顯的呻吟等情況，如果稍微不注重更嚴重的有可能會死亡〔1〕。經(jīng)研究調(diào)查得知，這一病癥多是在早產(chǎn)、體重過低或者過期的嬰兒身上，主要是在患兒的肺部處，會形成透明膜，所以又因此稱新生兒肺透明膜病〔2〕。眾所周知，肺功能是呼吸系統(tǒng)的主要器官，它對于呼吸是舉足輕重的地位。不僅涉及呼吸功能的每個方面，而且在對于一些胸部、肺部疾病的診斷、嚴重程度以及治療等提供了客觀全面的依據(jù)。然而對于新生兒來說，肺部確實很重要的一部分，在呼吸窘迫綜合征中因為肺部而引發(fā)的一些疾病是很危險、很容易影響到嬰兒的正常生長，甚至說，有可能還會影響到患兒的大腦發(fā)育等〔3〕。因此，本文采取隨即對照方法進行研究，探討聚焦解決模式在正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用及對新生兒肺功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2018年12月該院治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒120例作為對象，隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組。納入標準：①均是被確診為新生兒呼吸窘迫綜合征患兒；②以患兒呼吸急促、呼吸頻率快、呼吸性呻吟等臨床現(xiàn)象為主要確診；③患兒得知后了解這個研究后自愿同意。排除標準：①其他因素造成的資料不全患兒；②排除先天性肺部發(fā)育不良、胎糞吸入綜合征和濕肺造成的呼吸窘迫等疾?。虎刍加邢忍煨孕呐K病的患兒除外。對照組60例，男30例，女30例；胎齡(4.2～33)周；出生體重2.4～0.6 kg。觀察組60例，男30例，女30例；胎齡(4.2～33)周；出生體重2.4～0.6 kg。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)正壓通氣治療。治療的步驟一共分為四個步驟。第一個步驟，是采用壓力支持通光和呼氣末正壓的通氣模式；第二個步驟，吸氣和壓力的選擇；第三個步驟，需要在設備的基礎(chǔ)上把鼻塞和呼吸機連接起來；第四個步驟，給患兒吸收氧氣，同時要時刻注意患兒的病情以及儀器的顯示，最后進行操作。觀察組：給予正壓通氣治療的基礎(chǔ)上加上聚焦解決模式。這個是在對照組的實驗上加上聚焦解決模式，也就是說是在傳統(tǒng)的治療基礎(chǔ)上加上更為有效的干預模式。①成立一個護理小組。選用經(jīng)驗豐富的護士組成。再清除患兒的分泌物，包括經(jīng)常性的清除口咽、鼻咽部和氣管的分泌物時，如果說分泌物比較黏的話，可以先進行霧化的吸入，等痰液稀釋后再進行吸痰。在這過程中，需要紀律患兒的呼吸情況。對于一些胎齡較小的患兒采用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、呼吸、心率和經(jīng)皮測氧分壓，因為這些個操作都是需要專業(yè)人士來操作才能注意到一些不能做的事項。②環(huán)境事項。患兒要放置在適中溫度的保暖箱里，并且需要一直保持和患兒腹部皮膚溫度或者是肛門溫度。盡量讓患兒體內(nèi)的耗氧量保持在最低處，也就是最低水平。保持一定的營養(yǎng)攝入，如果不能進行母乳喂養(yǎng)的就采用靜脈滴注。而更嚴重的，已經(jīng)使用了人工呼吸的患兒則盡量少量攝入液體營養(yǎng)。如果在這一過程中出現(xiàn)緊急情況如抽搐、煩躁等則需要采用靜脈注射等的肌肉組織內(nèi)注射。③飲食事項。主食可以吃粥、面食、餃子、餛飩、肉汁、菜湯、動物血、肝泥、水果汁等，但不能碰一點點的姜、大蒜、大蔥等含刺激性的發(fā)酵的食物。④心理安慰。不過也可以在與患兒的家人相處時講授一些關(guān)于新生兒呼吸窘迫綜合征的護理方式。同時，在另一方面也給患兒家屬心理上的鼓勵和安慰。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒肺功能指標，包括：潮氣量、功能殘氣量、動脈血氧分壓。觀察患兒的機械通氣時間、患兒家屬對本次治療的滿意度、住院費用、住院時間等。滿意度分為非常滿意、還好、不滿意三個程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、住院費用以及機械通氣時間的比較

觀察組的住院費用、住院時間以及機械通氣時間均少于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組住院時間、住院費用以及機械通氣時間的比較

2.2 兩組滿意度比較

觀察組的滿意程度要高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組滿意度比較〔n(%)〕

2.3 兩組肺功能指標比較

觀察組的潮氣量、功能殘氣量、動脈血氧分壓均高于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組肺功能指標比較

3 討論

聚焦解決模式主要是通過對患者心理鼓勵暗示以及臨床干預的一種護理模式，通過對病人以及家屬的及時心理鼓勵和專業(yè)護理來達到治療的雙重效果。而在呼吸窘迫綜合征中，它不僅僅是局限于新生兒的疾病，在對于一些肥胖人群或者是高創(chuàng)傷人群也都會出現(xiàn)的〔4〕。這都是因為在肥胖的人群里，由于她們平時都不經(jīng)常運動、還經(jīng)常進食一些高熱量、高油脂的食物。也因此會在體內(nèi)囤積大量的脂肪，當脂肪囤積到一定的時候會壓迫到身體內(nèi)的一些器官導致肥胖的人無法動彈，脖子下大量的脂肪會抑制住呼吸道的順暢，進而導致患上呼吸窘迫綜合征，當然肥胖不僅僅只會患上呼吸窘迫綜合征，它還會患上糖尿病、動脈高血壓等等，但是相比較這些來說呼吸窘迫綜合征的影響會大些〔5-6〕。而聚焦解決模式在這個時候就顯現(xiàn)出它的作用，在小組中的護理人員會針對患者因肥胖而造成的各種不良行為如自暴自棄、自卑等適當?shù)娜リP(guān)懷患者鼓勵患者，讓他們在治療的過程中收獲的不只是健康的身體還有一個積極向上的內(nèi)心。而呼吸窘迫綜合征又分為輕度、中度、重度三種不同病狀程度，而治療能力也隨著程度的加深而治療的可能性降低〔7-9〕。在治療呼吸窘迫綜合征的方法在目前的話，使用的是正壓通氣，比如說雙水平正壓通氣、持續(xù)氣道正壓通氣等等〔10-11〕。其實要說在以前的話正壓通氣是指的兩個治療方法，一個是經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，一個是經(jīng)鼻無創(chuàng)高頻振蕩通氣〔12〕。本研究采用的是將聚焦解決模式加入正壓通氣中，然后通過兩種方法考究最后得出結(jié)果，觀察組的住院費用、住院時間以及機械通氣時間均少于對照組，得知患兒在機械通氣時是通過呼吸機以及一系列的電子檢查設備來觀察患兒的變化，在一定的程度上提高了患兒的存活率，可以更加細致的觀察以防肺部受到感染病變〔13〕。也縮短了患者的住院時間，為患者減少了醫(yī)藥費用負擔。觀察組的潮氣量、功能殘氣量、動脈血氧分壓均高于對照組體現(xiàn)出了因為聚焦解決模式加入正壓通氣中治療新生兒呼吸窘迫綜合征中肺功能指標變化正在往好的方向邁進的事實期待。與此同時，護理人員通過訓練和實踐，不僅提高了護理人員的溝通管理能力，還增強了護士與病人的相處意愿，主動去與患兒家屬溝通一邊細心照顧患兒一邊鼓勵著患兒家屬積極面對〔14〕。而且護理人員在對患兒的護理中，只要能做到平常心去面對患者，把護理技術(shù)發(fā)揮到極致，盡量避免了因為護理操作失誤而造成的傷害和意外，進而一定會讓護理人員找到屬于自己的價值、存在感〔15〕。由此可知聚焦解決模式不僅加強了肺功能的潮氣量、功能殘氣量、動脈血氧分壓。同時，縮短了住院時間，讓患兒的家庭不用再承受巨額的醫(yī)藥費，從而經(jīng)過調(diào)查考究后得知，觀察組的滿意程度要高于對照組。

綜上所述，將聚焦解決模式加入正壓通氣中治療新生兒呼吸窘迫綜合征，不僅加強了肺功能的潮氣量、功能殘氣量、動脈血氧分壓等指標，還縮短了住院時間減少住院費用，顯著提高了護理質(zhì)量，同時在提高了護理人員的自我管理及應對能力，還提高了我國的醫(yī)療水平，值得推廣應用。

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