血液灌流中兩種不同預(yù)沖方法的效果比較

韓海霞 陳凱 魏肖星 于雙雙 孫文果 苗建磊

血液灌流中兩種不同預(yù)沖方法的效果比較

韓海霞 陳凱 魏肖星 于雙雙 孫文果 苗建磊

目的 探討兩種不同預(yù)沖方法對血液灌流預(yù)沖效果的影響。方法 選取100例需行血液灌流的患者作為研究對象，將其隨機分為常規(guī)預(yù)沖組和改良預(yù)沖組，兩組分別采用不同的方法進行血液灌流器的預(yù)沖，對預(yù)沖時間、預(yù)沖肝素用量及治療中及治療中管路和灌流器的凝血情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 改良預(yù)沖組在治療時間、管路與灌流器凝血情況以及肝素使用量3項指標(biāo)上，均優(yōu)于常規(guī)預(yù)沖組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 改良后的預(yù)沖方法減少了預(yù)沖時間，提高了工作效率，減少了肝素用量，灌流器凝血發(fā)生率并沒有增加，能正常順利完成血液灌流的治療。

血液灌流；預(yù)沖；灌流器；凝血

血液灌流（hemoperfusion，HP）是將患者的血液引出體外，通過具有廣譜解毒效應(yīng)的吸附裝置，清除血液中外源性和內(nèi)源性毒物，達到血液凈化的一種治療方法[1-3]。目前的血液灌流標(biāo)準操作規(guī)程中，預(yù)沖的方法繁瑣且耗時長。選取我院收治的100例急性藥物中毒的患者采用血液灌流治療，治療中逐步總結(jié)經(jīng)驗，對以往的預(yù)沖方法進行改良，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月- 2016年4月急診入住我院并在急診重癥監(jiān)護病區(qū)進行血液灌流治療的100例急性藥物中毒患者作為研究對象，遵照盲選原則劃分為改良預(yù)沖組與常規(guī)預(yù)沖組，每組各50例患者。改良預(yù)沖組中，男24例，女26例，年齡15～76歲，平均年齡為（42.31±1.34）歲，其中有機磷農(nóng)藥中毒20例、鎮(zhèn)靜催眠藥8例、百草枯農(nóng)藥20例、其他2例。常規(guī)預(yù)沖組中，男25例，女25例，年齡22～72歲，平均年齡為（44.31±1.09）歲，其中有機磷農(nóng)藥中毒18例、鎮(zhèn)靜催眠藥12例、百草枯農(nóng)藥17例、其他3例。兩組患者年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）常規(guī)組預(yù)沖方法：選用5%葡萄糖注射液，連接灌流器的動脈端，使管路內(nèi)充滿5%葡萄糖注射液；啟動血泵，以100 ml/min速度緩慢預(yù)沖，用3 000 ml含肝素鈉90 mg生理鹽水2 500 ml以100 ml/min速度預(yù)沖，用每500 ml含肝素鈉100 mg的生理鹽水500 ml以100 ml/min的流速自循環(huán)30 min；最后使用1瓶無肝素生理鹽水500 ml沖洗管路及灌流器，排出其中含肝素的生理鹽水；（2）改良組：靜態(tài)肝素化法：第1步，擰開灌流器杯蓋加入肝素鈉100 mg后擰緊杯蓋，上下顛倒10次，使肝素鈉充分混勻于灌流器內(nèi)，靜置30 min；第2步，啟動血泵，用3 000 ml生理鹽水約 2 500 ml以200 ml/min速度快速預(yù)沖，以血路管內(nèi)的細小氣泡。治療過程中血流量均在150～200 ml/min，治療時間均為2 h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2種預(yù)沖方法所需的預(yù)沖時間以及血液灌流過程中灌流器、血路管凝血情況。凝血標(biāo)準評估參照透析器、血路管凝血分級標(biāo)準，分為4級。若滲透器無未出現(xiàn)凝血，則為0級；若存在有少量凝血，其纖維凝血在10%以下，則為I級；若纖維凝血在10%以上，但未超過50%則為II級；若患者靜脈壓升高，且纖維凝血在50%以上，則為III級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

改良預(yù)沖組預(yù)沖使用的肝素量（100.34±10.33）mg，預(yù)沖所需時間（43.64±1.09）min；常規(guī)預(yù)沖組預(yù)沖肝素用量（187.53±13.88）mg，預(yù)沖所需時間（72.31±1.78） min，改良預(yù)沖組兩項指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)預(yù)沖組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=17.532 6，t2=22.143 2，P＜0.05）。改良預(yù)沖組中僅存在I級凝血4例；而常規(guī)預(yù)沖組存在I級凝血6例，II級凝血3例，III級凝血1例，改良預(yù)沖組凝血率低于常規(guī)預(yù)沖組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.641 3，P＜0.05）。

3 討論

血液灌流是目前臨床上一種非常有效的血液凈化治療手段，尤其是在治療藥物及毒物中毒方面，是臨床上搶救危重中毒患者行之有效的方法[4-6]。急性藥物中毒一般起病急，進展快，且很多沒有特效解毒藥物。因此，盡早進行血液灌流以清除體內(nèi)的毒物，對減少重度中毒患者的致殘率和病死率尤為重要。結(jié)合本次觀察發(fā)現(xiàn)，改良預(yù)沖治療所用時間短于常規(guī)預(yù)沖治療，有效縮短治療時間。另外，其預(yù)沖血路管后采用密閉循環(huán)的同時，護士可以爭分奪秒準備其他急救工作，為搶救患者的生命贏取寶貴時間。

血液灌流時需使用肝素等抗凝劑以防止血液在體外循環(huán)時發(fā)生凝固，灌流器一旦發(fā)生凝血，不但會影響治療效果，嚴重時可堵塞灌流器，治療過程將被迫停止。 但是，急性藥物中毒的患者，往往存在應(yīng)激性消化道出血或臨時深靜脈置管處出血的傾向，肝素等抗凝劑則會加重出血，還能導(dǎo)致過敏反應(yīng)，血小板減少等不良反應(yīng)[7-10]。因此，要求預(yù)沖時盡可能減少肝素的用量，而又要使血路管內(nèi)能充分肝素化，避免凝血發(fā)生，這是我們研究所要達到的目的。另外，從肝素總量計算，改良預(yù)沖組使用量少于常規(guī)預(yù)沖組，這對于減少肝素的副作用，降低患者出血的風(fēng)險，均有著重要作用。

改良后的血液灌流器預(yù)沖方法，既能減少預(yù)沖時間、簡化操作流程，又能減少肝素的用量，且不影響血液灌流的順利進行。

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[2] 陳香美． 現(xiàn)代慢性腎衰治療學(xué)[M]． 北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：133-135．

[3] 陳香美． 現(xiàn)代慢性腎衰治療學(xué)[M]． 北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：106

[4] 王質(zhì)剛． 血液凈化學(xué)[M]． 北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：89-94．

[5] 鄭環(huán)英． 血液灌流聯(lián)合血液透析的預(yù)沖技巧[J]． 護理學(xué)報，2009，16（2）：15．

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[8] 吳迪賓，李成劍，聶瓊． 不同預(yù)沖方法對血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療中灌流器內(nèi)凝血的影響[J]． 中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（22）：2703-2705．

[9] 王麗芬． 血液灌流治療藥物急性中毒護理效果分析[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準管理，2015，6（13）：228-229．

[10] 劉瑩瑩，孫山川，張雪梅，等． 探究血液灌流治療急性藥物中毒的護理[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準管理，2015，6（16）：208-210．

Comparison of Two Different Pre-flushing Methods in Liquid Perfusion

HAN Haixia CHEN Kai WEI Xiaoxing YU Shuangshuang SUN Wenguo MIAO Jianlei Emergency Department, The Affliated Hospital of Binzhou Medical College, Binzhou Shandong 256000, China

Objective To investigate the effect of two different preflushing methods on the pre flushing effect of hemoperfusion. Methods 100 cases underwent hemoperfusion were randomly divided into routine group, two groups were using different methods for hemoperfusion pre-flushing, coagulation pipeline and perfusion of pre washing time, pre-flushing heparin dosage and treatment and treatment for statistical analysis. Results The improvement group was better than the conventional group in 3 indexes of the treatment time, the blood coagulation of the pipeline and the perfusion device and the dosage of heparin, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion The improved priming method reduces the precharge time, improve work efficiency, reduce the amount of heparin, perfusion coagulation does not increase the incidence of normal, successfully completed the treatment of hemoperfusion.

hemoperfusion; pre-fushing; perfusion device; coagulation

R459．5

A

1674-9316（2017）02-0069-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．043

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，山東 濱州 256000

陳凱，E-mail：byfyck@163．com