鄧龍龍 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 450000
血液透析(HD)是臨床上用來(lái)治療慢性腎功能衰竭的有效方式,但HD治療雖然能夠有效清除小分子毒性物質(zhì),卻很難清除中、大分子毒性物質(zhì),而血液灌流(HP)的出現(xiàn)有效彌補(bǔ)了這一缺陷,能夠非選擇性地清除血液中的中、大分子毒性物質(zhì)[1]。有研究表明[2],采用HD+HP治療,相較于單一HD治療來(lái)講,對(duì)毒性物質(zhì)的清除更為徹底,血液更為純凈,因此治療效果更為理想。另有研究表明[3],灌流器預(yù)沖方法的選擇對(duì)HD+HP治療效果的影響較大,若預(yù)沖不充分,容易造成灌流器及透析器凝血的發(fā)生,進(jìn)而導(dǎo)致治療中斷。為選擇最為合適預(yù)沖方法,本文對(duì)我院2016年10月—2018年10月接收的60例行HD+HP治療的患者采用改良預(yù)沖方法,并與傳統(tǒng)預(yù)沖方法進(jìn)行對(duì)照分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取我院2016年10月—2018年10月接收的120例行HD+HP治療的患者,所有患者均確診為慢性腎功能衰竭,符合HD與HP治療指征,心功能正常,無(wú)過(guò)敏史,無(wú)嚴(yán)重出血傾向,無(wú)白細(xì)胞減少,意識(shí)清晰,自愿參與配合此次研究。根據(jù)預(yù)沖方式的不同將其分為對(duì)照組與改良組,各60例。其中對(duì)照組男34例,女26例;年齡19~84歲,平均年齡(52.34±6.57)歲。改良組男33例,女27例;年齡20~83歲,平均年齡(52.51±6.31)歲。二組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 材料與器械:透析機(jī)為德國(guó)貝朗710500R血液透析機(jī),透析器為FX80聚砜膜透析器,透析液為碳酸氫鹽溶液,灌流器為HA130型珠海健帆樹(shù)脂血液灌流器,預(yù)沖液為5%的葡萄糖500ml、1 000ml的軟包裝生理鹽水、天益好一次性體外循環(huán)管路、肝素鈉注射液(2ml:100mg)、血管通路均為內(nèi)瘺。
1.2.2 預(yù)沖方法:對(duì)照組采用傳統(tǒng)預(yù)沖方法,先將2支肝素鈉注射液與100ml的生理鹽水混合,配置成100ml(2mg/ml)的肝素生理鹽水,再將20ml的肝素生理鹽水與1 000ml的生理鹽水混合,配置為1 000ml(0.04mg/ml)的肝素生理鹽水預(yù)沖液,配置二袋,取2 000ml的肝素生理鹽水預(yù)沖液進(jìn)行預(yù)沖,血流量為100ml/min,間斷輕拍振動(dòng)透析器與灌流器,將小氣泡排盡,再調(diào)整血流量為150ml/min,最后采用余下的預(yù)沖液進(jìn)行開(kāi)放式預(yù)沖,結(jié)束后將血路管裝轉(zhuǎn)換為密閉式循環(huán)通路循環(huán),再將1支肝素鈉注射液與500ml的生理鹽水混合,配置成 500ml(0.2mg/ml)的肝素鈉生理鹽水預(yù)沖液進(jìn)行預(yù)沖,最后再采用500ml生理鹽水預(yù)沖管道排除管內(nèi)的肝素鈉生理鹽水,再將灌流器垂直固定在支架上準(zhǔn)備上機(jī)。
改良組采用改良預(yù)沖方法,采用一次性注射器抽取肝素鈉注射液100mg,輕拍灌流器,排出空氣微粒后將肝素鈉注射液從動(dòng)脈端注入,并擰緊保護(hù)螺帽,在灌流器標(biāo)簽上注是藥物名稱(chēng)、用藥時(shí)間及劑量等,將灌流器輕輕反轉(zhuǎn)10余次后再將其放置在無(wú)菌治療巾上,靜置半小時(shí),連接好動(dòng)脈端管路,采用500ml的生理鹽水開(kāi)放式預(yù)沖管路,啟動(dòng)血泵100ml/ml,動(dòng)脈端泵路充滿(mǎn)生理鹽水后將靜態(tài)肝素化的灌流器取出,并將其連接在動(dòng)靜脈端管路上,啟動(dòng)血泵200~300ml/min,輕拍灌流器以便排除管內(nèi)氣體,采用2 000ml的生理鹽水預(yù)沖,排除液體,再將灌流器垂直固定在支架上準(zhǔn)備上機(jī)。
1.2.3 治療方法:先將灌流器串聯(lián)在透析器前,與透析機(jī)同時(shí)進(jìn)行,治療2h后待灌流器達(dá)到飽和狀態(tài)后再關(guān)閉動(dòng)脈管道夾將灌流器取下,立即將動(dòng)脈管路連接在透析器上,接著行HD治療,透析液流量為500ml/min,直到透析全部完成。治療期間肝素量因人而異,于治療前10min靜脈注射肝素,首次劑量為0.8~1.0mg/kg,使患者達(dá)到全身肝素化,HD+HP治療追加肝素16mg/h,取下灌流器后,透析治療追加肝素降低為8mg/h,于透析結(jié)束1h前不再追加。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)觀察比較二組患者的預(yù)沖肝素量、預(yù)沖時(shí)間及生理鹽水用量。(2)觀察比較二組患者透析前后的各項(xiàng)凝血指標(biāo)變化。(3)觀察比較二組患者的灌流器阻塞發(fā)生情況。
2.1 二組預(yù)沖時(shí)間及耗材比較 改良組的預(yù)沖時(shí)間短于對(duì)照組,且改良組的預(yù)沖肝素量與生理鹽水用量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 二組預(yù)沖時(shí)間及耗材比較
2.2 二組透析前、后各項(xiàng)凝血指標(biāo)變化比較 二組透析前、透析后的APTT指標(biāo)與TT指標(biāo)區(qū)別均不大(P>0.05),見(jiàn)表2。
表2 二組透析前、后各項(xiàng)凝血指標(biāo)變化比較
2.3 二組灌流器阻塞發(fā)生情況比較 改良組灌流器阻塞發(fā)生率為1.67%(1/60),低于對(duì)照組的15.00%(9/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.982,P=0.008<0.05)。
隨著血液凈化技術(shù)的不斷成熟,以往單一的HD治療方式已很難滿(mǎn)足患者的生存需求,HD+HP治療逐漸替代以往單一的HD治療,能夠有效清除患者體內(nèi)的各類(lèi)毒性物質(zhì),延長(zhǎng)患者的生存期限,但在實(shí)際操作時(shí),灌流器的前期預(yù)沖準(zhǔn)備工作較繁瑣,若預(yù)沖效果不充分,容易導(dǎo)致血液管路凝血現(xiàn)象,造成灌流器阻塞,影響治療效果[4]。因此,如何選擇有效的預(yù)防方法成為HD+HP治療時(shí)關(guān)注的重點(diǎn)。
本文中我院對(duì)預(yù)沖方法進(jìn)行改良后,改良組的預(yù)沖時(shí)間短于對(duì)照組,且改良組的預(yù)沖肝素量與生理鹽水用量少于對(duì)照組,改良組灌流器阻塞發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),改良組與對(duì)照組透析前、透析后的APTT指標(biāo)與TT指標(biāo)區(qū)別均不大(P>0.05),這一研究結(jié)果與唐業(yè)瑩等[5]研究相一致。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),改良后的預(yù)沖方法簡(jiǎn)化了操作環(huán)節(jié),相較于傳統(tǒng)的預(yù)沖方法來(lái)講,操作更為簡(jiǎn)單,工作效率更高,且所需的肝素量及生理鹽水量更低,有效避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。此外,改良的預(yù)沖方法先采用肝素浸泡灌流器,充分膨脹樹(shù)脂顆粒,增加樹(shù)脂顆粒吸附肝素量,不但有效避免了灌流器的阻塞,同時(shí)還能夠提高抗凝效果,降低出血風(fēng)險(xiǎn),安全性較高[6]。
綜上所述,HD+HP治療時(shí)采用改良預(yù)沖方法,能夠有效縮短預(yù)沖時(shí)間,減少預(yù)沖耗材,避免灌流器阻塞的發(fā)生,且不會(huì)加大出血傾向,值得推薦。