健康信念模式護理對老年糖尿病足的預防作用

王 佳 河南省汝州市中醫(yī)院內(nèi)科 467599

糖尿病同高血壓一樣，作為兩大常見慢性病，其治療不僅需要藥物支持，更需患者提高自身的護理意識，對疾病有一定的了解[1]，并主動觀測病情變化，在了解有關糖尿病足的危險因素基礎上予以正確的藥物、飲食、運動及相關治療[2-3]。為加強慢性病患者自我管理行為，積極預防糖尿病足發(fā)生，本文采用健康信念護理模式，根據(jù)患者情況及需求定制相應護理技術，以提高預防療效，取得如下成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年3月—2016年10月本院門診收治的糖尿病足高危患者37例為觀察組，并選擇37例基礎資料匹配的患者為對照組。納入標準：(1)均符合糖尿病診斷標準；(2)年齡在50～75歲；(3)合并感覺神經(jīng)病變、周圍血管病變、既往潰瘍史等高?；颊撸?4)良好的認知能力，能進行語言溝通。排除標準：(1)合并急性、慢性糖尿病并發(fā)癥，包括酮癥、視網(wǎng)膜病變、足部潰瘍者；(2)合并腿部截肢或殘疾者；(3)既往有精神疾病史及生活無法自理者。觀察組：男22例，女15例，年齡50～75歲，平均年齡(63.7±18.2)歲，糖尿病病程5～24年，平均糖尿病病程(12.6±3.4)年。對照組：男25例，女12例，年齡50～75歲，平均年齡(65.3±16.3)歲，糖尿病病程6～25年，平均糖尿病病程(13.7±3.8)年。兩組患者基礎資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)門診健康宣教，包括口頭宣教、宣傳冊發(fā)放等。觀察組予以健康信念模式，具體方式如下：(1)了解患者知識儲備：自行研發(fā)關于糖尿病及糖尿病足的知識問卷Ⅰ，例如糖尿病患者的隨機血糖、空腹血糖、餐后2h血糖等，糖尿病發(fā)生低血糖時的癥狀及體征；或糖尿病相關并發(fā)癥的誘因、臨床表現(xiàn)、危害及治療措施?？筛鶕?jù)患者糖尿病狀況更改題目，并建立健康檔案，保證每次就診時可以參考上次健康狀態(tài)。(2)制定計劃：總結患者常見的疑惑、錯誤問題，發(fā)放問卷Ⅱ。該問卷主要內(nèi)容為了解患者在未患病前及患病后的生活習慣改變情況，如“在未患病前，您對自己的工作(人生)規(guī)劃是？”“在未患病前，您多久運動一次？每次運動的形式是？運動后的感覺是？”等問題，了解患者在未患病前的心理狀態(tài)及生活狀態(tài)。同時還列舉患病后的相關問題，如“患病后，您多久運動一次？每次運動的形式是什么？運動后的感覺是？”以此形成對比，了解患者患病前對自己的期望，以及患病后人生的改變情況。根據(jù)上述問卷，為患者制定一個“時光軸”，讓患者清楚地看到患病前后的反差，繼而根據(jù)患者實際糖尿病患病情況擬定康復計劃。(3)自我監(jiān)督：與患者仔細溝通、確認后，制訂康復計劃，前3個月，以7d為一個檢測階段，后數(shù)個月可以1個月為一個檢測階段，以此監(jiān)督患者行為，促使患者努力完成既定目標。1年后可2個月作為一個檢測階段，如實施過程中有突發(fā)事件，可告知護士，雙方根據(jù)患者期望值適當調(diào)整計劃表。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組隨訪1年、2年時的糖尿病足發(fā)生例數(shù)，采用自我護理行為量表評估患者的自我護理行為，該量表包括自護行為、自護管理和自護信息3個維度，總分300分。分數(shù)越高表示患者自護行為越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進行處理，糖尿病足發(fā)生率的資料比較采用χ2檢驗，對1≤T<5之間的頻數(shù)采用Fisher χ2檢驗。采用F檢驗分析兩組足部護理評分，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖尿病足發(fā)生率 隨訪1年時，兩組糖尿病足發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；隨訪2年時，對照組糖尿病足發(fā)生率顯著高于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組糖尿病足發(fā)生率比較[n(%)]

注：*表示采用Fisher確切概率法。

2.2 兩組自護行為評分比較 干預前兩組的自護行為評分比較，并無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后的3個月，兩組評分較均顯著高于干預前，但干預后的1年、2年，對照組評分較干預前并無顯著差異(P>0.05)，但觀察組評分均高于干預前，且高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自護行為評分比較

注：①表示與同組干預前相比，P<0.05；②表示與對照組相比，P<0.05。

3 討論

健康信念模式(health belief model)最初由Hochbaum提出，在深入分析人的健康行為與其健康信念之間的關系后提出的一種理論模式，可應用于不同領域中[4]。因該理論模式強調(diào)個體的主觀心理過程，包括對健康的期望、疾病思考、信念等心理過程，繼而引導人的行為，國際護士在應用此護理模式時發(fā)現(xiàn)，如果該模式能有效解釋患者的各種社會行為，包括心理因素對健康的影響，同時還可根據(jù)患者的期望、心理素質(zhì)制定相應的行為，逐步提高患者自我護理意識，強化遵醫(yī)行為，因此該理論被廣泛運用于慢性病的健康護理中[5-6]。相比常規(guī)護理模式，健康信念模式護理的目標十分明確，在充分掌握患者心理狀態(tài)的基礎上，護士敏銳地捕捉到患者的心理動態(tài)及自我健康期望值，從而有針對性地幫助患者建立健康目標。但接受知識到建立行為是一個復雜且反復的過程，常受到外界多種因素的影響，例如工作條件、其他疾病、居住環(huán)境、親屬支持等。為避免上述弊端，本文采取循序漸進的方式，首先通過糖尿病知識問卷調(diào)查，了解患者常見的問題，前期通過開設講座、科室LED屏幕滾動播放糖尿病相關知識等，確保患者對基礎知識無疑問后再進行下一步的工作。在調(diào)查既往生活及患病生活后，要求護士與患者明確商討，評估當前糖尿病對生活的影響以及后期可能患糖尿病足后對生活的影響，促使患者冷靜、客觀地面對患病后的生活反差。最后幫助患者制定個人健康計劃表，因為內(nèi)容客觀、屬實，而且代表著患者自己內(nèi)心對健康的渴望，能提高患者的積極性。本文結果顯示，隨訪2年，觀察組的糖尿病足發(fā)生率顯著低于對照組，且干預后，觀察組自護行為評分均顯著高于對照組，并在隨訪的1年、2年仍保持較高的分數(shù)，不僅證實良好的足部護理能顯著降低糖尿病足的風險，同時還提示臨床，健康信念模式的護理干預能發(fā)揮患者的主動性，為保持健康而奮斗，自我護理意識顯著提升。

綜上所述，健康信念模式促使患者正確、客觀地面對自己患病前后的生活狀態(tài)，通過制定健康期望計劃表激勵患者提升自我護理意識，能有效地預防糖尿病足的發(fā)生。