多點(diǎn)反饋管理在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用

杜秋霞 劉曉敏 河南省信陽市第五人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 464000

醫(yī)院感染管理效果是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平的重要體現(xiàn)，與患者的生命安全密切相關(guān)，不僅與消毒不徹底及操作不規(guī)范有關(guān)，還與醫(yī)護(hù)人員對感染防控的重視度密切相關(guān)，隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染的防控質(zhì)量越來越受到臨床醫(yī)療的關(guān)注，如何有效降低院內(nèi)感染率，落實(shí)感染防控工作措施現(xiàn)已成為臨床研究熱點(diǎn)[1]。若感染防控不合格，不僅會影響疾病治療進(jìn)程，與病情不利，發(fā)展嚴(yán)重甚至可能引發(fā)全院性感染，因此，感染防控工作的重要性不言而喻[2]。常規(guī)管理模式中工作人員重視度不夠，易出現(xiàn)操作不規(guī)范，監(jiān)控不嚴(yán)格的情況，防控質(zhì)量較差[3]。而多點(diǎn)反饋管理根據(jù)分析感染相關(guān)因素，通過加強(qiáng)管理控制，提出多點(diǎn)反饋，進(jìn)而針對性降低醫(yī)院感染發(fā)生率[4]。因此，本研究旨在探究多點(diǎn)反饋管理在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用，并取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院實(shí)施多點(diǎn)反饋管理2017年1月為分界線，將2015年1月—2016年12月我院采用常規(guī)管理模式進(jìn)行感染管理的作為管理前，隨機(jī)抽取102例患者為對照組，將2017年1月—2018年12月我院采用多點(diǎn)反饋管理進(jìn)行感染管理的作為管理后，隨機(jī)抽取102例患者為觀察組。兩組管理人員及護(hù)士為同一批。兩組患者性別、年齡、住院天數(shù)、疾病類型等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院住院≥5d者；②年齡≤80歲者；③住院病歷完整者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時已存在感染者；②急救或妊娠者；③合并惡性腫瘤，且預(yù)計生存期≤6個月者。

1.3 方法 管理前給予常規(guī)管理模式：全院護(hù)士進(jìn)行感染管理培訓(xùn)，管理模式包括術(shù)前消毒、感染病例登記反饋、術(shù)后手術(shù)切口清理等。

管理后采用多點(diǎn)反饋管理模式進(jìn)行干預(yù)，方法如下：(1)建立多點(diǎn)反饋小組：每個小組成員包括臨床醫(yī)師、質(zhì)控人員及護(hù)理人員，組內(nèi)所有成員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，包括理論知識、病原菌產(chǎn)生原因及危害、日常護(hù)理措施質(zhì)量控制等方面，質(zhì)控人員即為醫(yī)療器械清洗消毒負(fù)責(zé)人，經(jīng)過小組成員多角度討論分析，得出最終感染防控計劃。(2)完善工作制度：通過對各科室統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)感染防控工作流程，啟動門禁系統(tǒng)，規(guī)定手術(shù)器械等處理通道，與消毒供應(yīng)中心聯(lián)合及時處置醫(yī)療垃圾及手術(shù)敷料等，增加術(shù)前術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)休息室，病房及手術(shù)室注意通風(fēng)，溫度及濕度適宜，所有需要進(jìn)行手術(shù)的患者全部采用推平車運(yùn)送，且嚴(yán)格按照一人一車、內(nèi)外區(qū)分的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。(3)加強(qiáng)對患者的管理：囑咐患者注意術(shù)前飲食、禁煙酒，加強(qiáng)對其血糖的控制，且護(hù)理人員每日定期觀察患者患處皮膚狀態(tài)，并做好口腔等護(hù)理，掌握患者病情并制定圍手術(shù)期護(hù)理計劃，在保證手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)上，控制導(dǎo)尿、深靜脈穿刺等侵襲性操作發(fā)生率。(4)加強(qiáng)對管理人員的管理：針對防控措施不規(guī)范的問題，應(yīng)加強(qiáng)管理人員的感染相關(guān)知識掌握度，并進(jìn)行季度性考核，包括理論知識及實(shí)際操作，采取獎懲制度給予反饋；針對醫(yī)院器械交叉感染的情況，應(yīng)減少流動性外來器械入院率，規(guī)范化消毒滅菌后由專人配送器械及手術(shù)用品；針對手術(shù)中的注意措施，應(yīng)加強(qiáng)無菌操作的重視性，手術(shù)時間>4h，即可追加1次抗菌藥物，且術(shù)前仔細(xì)確認(rèn)手術(shù)所需器材的完整性及可操作性，減少術(shù)中出入手術(shù)室的次數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 對比管理前后的住院患者不同類型感染發(fā)生情況、常見感染病原菌的檢出率及感染防控工作質(zhì)量評價。 (1)感染發(fā)生情況：通過對所有患者呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、皮膚軟組織及其他類型感染情況分析，記錄觀察期間的感染率，感染總發(fā)生率=新生感染總?cè)藬?shù)/住院觀察總?cè)藬?shù)×100%；(2)常見感染病原菌檢出率：記錄管理前后醫(yī)院常見感染病原菌的檢出情況，對空氣、物體表面及醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測，包括大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌及其他，其值=檢出株數(shù)/總株數(shù)×100%；(3)感染防控工作質(zhì)量評價：管理前后，隨機(jī)抽取100份物體表面及醫(yī)護(hù)人員的手樣本，進(jìn)行達(dá)標(biāo)檢查，并參考衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院手術(shù)室殺菌規(guī)范》及《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行達(dá)標(biāo)率[5]比較，物體表面菌落數(shù)或醫(yī)護(hù)人員手菌落數(shù)≤10CFU/cm2為合格。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生情況比較 管理后醫(yī)院感染總發(fā)生率為7.8%，明顯低于管理前的22.5%(P<0.05)，見表2。

表2 管理前后住院患者不同類型感染發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 常見感染病原菌的檢出率比較 管理后細(xì)菌檢出總株數(shù)為156株，管理前為194株，所有病原菌檢出率比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表3。

表3 管理前后常見感染病原菌的檢出率比較[株數(shù)(%)]

2.3 感染防控工作質(zhì)量評價 管理后的物體表面菌落數(shù)合格率為91.0%，明顯高于對照組的72.0%(P<0.05)；管理后醫(yī)護(hù)人員手菌落數(shù)合格率為95.0%，明顯高于管理前的82.0%(P<0.05)，見表4。

表4 管理前后兩組物體表面菌落數(shù)或醫(yī)護(hù)人員手菌落數(shù)合格率比較[樣本數(shù)(%)]

3 討論

醫(yī)院感染于現(xiàn)臨床住院患者中較為常見，其發(fā)生原因可能與以下因素有關(guān)：(1)管理人員有關(guān)器械消毒滅菌等操作不規(guī)范，滅菌流程掌握不全面，易出現(xiàn)遺漏步驟等失誤，導(dǎo)致滅菌效果不夠理想；(2)醫(yī)護(hù)人員重視度低，手衛(wèi)生依從性低，手消毒效果差；(3)考慮到醫(yī)院環(huán)境的特殊性，病原菌可能由空氣進(jìn)行傳播，患者因自身疾病引起的抵抗力下降則會增加感染發(fā)生率[6]。

常規(guī)管理模式中醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染防控工作不夠重視，且醫(yī)院相關(guān)培訓(xùn)制度未能完善，群體效應(yīng)及榜樣效應(yīng)差，以致院內(nèi)感染率較高，不利于患者病情發(fā)展的同時，還相對延長其住院時間，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。多點(diǎn)反饋管理模式則建立感染防控管理小組，由小組成員通過以往臨床感染事件發(fā)生情況分析總結(jié)出感染原因，最終制定防控計劃，防控計劃通過多對象、對角度、對途徑進(jìn)行，其中多對象是指不僅針對患者，還針對醫(yī)護(hù)人員全體，共同維護(hù)醫(yī)院良好的康復(fù)環(huán)境，而多角度則是指針對各個科室的實(shí)際特點(diǎn)進(jìn)行有效防控，總體前提是消毒供應(yīng)中心的消毒合格，再者ICU的患者在清潔控制過程中，可著重注意科室內(nèi)無菌操作的落實(shí)度及多重耐藥菌的防控，血液科的患者抵抗力低，應(yīng)從基礎(chǔ)做起，保證環(huán)境衛(wèi)生的前提下做好各項(xiàng)監(jiān)測；多途徑則是指通過定期對管理人員進(jìn)行防控培訓(xùn)及考核，著重注意醫(yī)療器械及醫(yī)護(hù)人員的手兩種傳播途徑的消毒合格率，屬于高危感染因素。且該模式通過小組成員的互相影響，科室主任起到良好的榜樣效應(yīng)，將考核成績與績效掛鉤，引起醫(yī)護(hù)人員重視度，提高防控質(zhì)量及措施落實(shí)度[8]。徐小群等[9]研究中，將此模式運(yùn)用于脊柱手術(shù)醫(yī)院感染控制中，發(fā)現(xiàn)較常規(guī)模式更能促進(jìn)相關(guān)制度落實(shí)度，保證醫(yī)療質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，管理后的醫(yī)院不同類型的感染總發(fā)生率更低，且物體表面菌落數(shù)合格率及醫(yī)護(hù)人員手菌落數(shù)合格率均更高，提示在常規(guī)管理模式的基礎(chǔ)上給予多反饋管理模式干預(yù)，更有利于降低感染率。另外，兩組常見病原菌的檢出分布比較無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩種管理方式不會引起某一病原菌異常升高的風(fēng)險，且檢出的大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌等均較為常見，與仝建等[10]報道一致。

綜上所述，多點(diǎn)反饋管理模式不僅可明顯降低各科室患者感染率，并提高其物體表面菌落數(shù)合格率及醫(yī)護(hù)人員手菌落數(shù)合格率。