危重新生兒PICC置管采取綜合護(hù)理的干預(yù)效果

任權(quán)利

摘要：目的：分析危重新生兒PICC置管采取綜合護(hù)理的干預(yù)效果。方法：隨機(jī)選取2018年1月-2019年1月期間在我院治療時(shí)應(yīng)用PICC置管的危重新生兒76例作為研究對(duì)象，按照抽簽的辦法將此76例患兒平均分成常規(guī)組和研究組兩組，每組38例，對(duì)常規(guī)組患兒采取常規(guī)護(hù)理辦法，對(duì)研究組患兒采取綜合護(hù)理的模式，比較兩組患兒的護(hù)理效果。結(jié)果：（1）研究組患兒非計(jì)劃拔管發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）兩組患兒經(jīng)護(hù)理后Apgar評(píng)分均明顯上升，且研究組的上升幅度明顯高于常規(guī)組。P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于危重新生兒PICC置管后采取綜合護(hù)理能夠明顯改善新生兒臨床癥狀，降低不良反應(yīng)，臨床上值得廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：危重癥;新生兒;PICC置管;綜合護(hù)理

PICC（Perpherally Inserted Central Catheter）置管能夠減少穿刺次數(shù)，使新生兒受到的刺激降到最低，而且留置時(shí)間長(zhǎng)，感染概率小，是一種長(zhǎng)期且安全有效的靜脈通路[1]。同時(shí)對(duì)于護(hù)理人員來(lái)講，此種方法能夠節(jié)約反復(fù)穿刺造成的時(shí)間浪費(fèi)，也減輕了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。但是采取PICC靜脈穿刺置管以后如果對(duì)導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)也會(huì)引起穿刺點(diǎn)感染、腫脹以及導(dǎo)管堵或是脫出等情況導(dǎo)致計(jì)劃外拔管，不僅增加了患兒的痛苦、影響了治療周期，也會(huì)增加家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此可見(jiàn)對(duì)于PICC導(dǎo)管采取有效護(hù)理非常重要，而以往的常規(guī)護(hù)理側(cè)重點(diǎn)在于關(guān)注新生兒的生命體征等基本情況，對(duì)于PICC導(dǎo)管的護(hù)理關(guān)注度不夠，本次研究將76例采取PICC置管的危重新生兒作為研究對(duì)象并且對(duì)常規(guī)組和研究組新生兒分別采取不同的護(hù)理模式，目的即在于分析綜合護(hù)理對(duì)此類患兒的干預(yù)效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)納入危重癥新生兒76例作為研究對(duì)象，納入時(shí)間為2018年1月-2019年1月，按照抽簽的辦法將其平均分成兩組，分別命名為常規(guī)組（n=38）和研究組（n=38），常規(guī)組新生兒日齡1d～25d，平均日齡（14.31±1.24）d，其中男性患兒17例，女性患兒21例，足月兒2例，早產(chǎn)兒36例。研究組新生兒日齡1d～26d，平均日齡（14.59±1.33）d，其中男性患兒19例，女性患兒19例，足月兒3例，早產(chǎn)兒35例。兩組患兒一般資料對(duì)比差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組新生兒采取常規(guī)護(hù)理，主要為基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚清潔、監(jiān)測(cè)體溫、生命體征以及護(hù)理導(dǎo)管。對(duì)研究組新生兒在上述基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）導(dǎo)管護(hù)理。由具有豐富的置管經(jīng)驗(yàn)的工作人員進(jìn)行置管，以減少對(duì)患兒的刺激，置管結(jié)束后需用3M透明敷料對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，導(dǎo)管外露部分小于2cm的時(shí)候需將導(dǎo)管擺放成字母“c”型來(lái)進(jìn)行固定，超過(guò)2cm時(shí)需要將導(dǎo)管擺放成字母“s”型后再進(jìn)行固定以避免導(dǎo)管滑脫[3]，在導(dǎo)管圓盤(pán)處使用無(wú)菌敷料再次固定，保證此處敷料與3M透明敷料之間的距離超過(guò)1cm，避免圓盤(pán)從敷料中脫落導(dǎo)致導(dǎo)管一并脫出或是斷裂。（2）置入導(dǎo)管以后應(yīng)預(yù)防其發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。在穿刺前護(hù)理人員需徹底將雙手消毒并正確佩戴無(wú)菌手套，對(duì)患兒穿刺處皮膚也要按流程消毒[4]。且必須由具有PICC置管證書(shū)的?？谱o(hù)理人員進(jìn)行操作，在送管時(shí)若感覺(jué)有阻礙時(shí)不可以強(qiáng)行送管。置管完畢后應(yīng)預(yù)防預(yù)防性給藥并對(duì)其穿刺肢體進(jìn)行遠(yuǎn)端按摩，密切觀察患兒的穿刺點(diǎn)是否有紅腫發(fā)脹等情況出現(xiàn)[5]、導(dǎo)管是否有堵塞、折疊等情況出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況時(shí)應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施。（3）預(yù)防導(dǎo)管堵塞。觀察輸液泵顯示情況，如果輸液泵提示導(dǎo)管堵塞，且沖管時(shí)發(fā)現(xiàn)有阻力、回抽時(shí)沒(méi)有回血的情況時(shí)則提示了導(dǎo)管堵塞，一般出現(xiàn)此情況是由于封管不及時(shí)或封管操作不當(dāng)、特殊藥物殘?jiān)仍蛟斐傻?。因此，在每次輸液前均需進(jìn)行導(dǎo)管阻力檢查，若發(fā)現(xiàn)有阻力時(shí)應(yīng)適當(dāng)推注尿激酶進(jìn)行溶液溶栓處理，待導(dǎo)管內(nèi)的血液徹底被吸收后更換正壓接頭，封管時(shí)采取脈沖式封管法，且不可以使用不足10ml的注射器[6]。兩種藥物之間需要用生理鹽水先進(jìn)行沖管，避免藥物反應(yīng)導(dǎo)致結(jié)晶。（4）預(yù)防感染。PICC置管后發(fā)生感染的概率較大，感染時(shí)表現(xiàn)癥狀也不一致，一般出現(xiàn)感染均是操作人員在操作消毒不徹底造成的，因此在操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程。（5）預(yù)防導(dǎo)管斷裂以及處理。避免患兒肢體活動(dòng)幅度過(guò)大，患兒躁動(dòng)不安時(shí)可對(duì)其進(jìn)行制動(dòng)處理，且外管消毒（使用典附）后需用生理鹽水進(jìn)行脫碘處理，不可以直接使用酒精對(duì)導(dǎo)管消毒避免酒精造成導(dǎo)管彈性降低。定期對(duì)導(dǎo)管情況進(jìn)行評(píng)估，觀察其是否有斷裂的趨勢(shì)。（6）拔管時(shí)應(yīng)對(duì)穿刺周圍的皮膚先進(jìn)行消毒，拔管動(dòng)作輕柔緩慢，避免拔管時(shí)人為造成導(dǎo)管斷裂，拔管以后對(duì)導(dǎo)管的完整性再次檢查并對(duì)導(dǎo)管尖進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒是否有感染的情況。

1.3 研究觀察

比較兩組患兒非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。

比較兩組患兒PICC置管治療前后Apgar評(píng)分變化情況。Apgar評(píng)分采用Apgar量表進(jìn)行評(píng)估，此量表共計(jì)10分，當(dāng)?shù)梅植蛔?分時(shí)則提示新生兒存在輕度窒息的情況，超過(guò)7分時(shí)得分越高代表新生兒狀況越好Apgar量表主要對(duì)患兒的肌張力、脈搏、皺眉動(dòng)作、對(duì)刺激的反應(yīng)、膚色和呼吸情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理：SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件;資料描述：計(jì)數(shù)資料為（n%），計(jì)量資料為（±s）;差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2，計(jì)量資料為t;統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1 比較兩組患兒非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。

常規(guī)組患兒的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯高于研究組。P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患兒PICC置管治療前后Apgar評(píng)分變化情況。

兩組患者兒經(jīng)PICC置管治療后Apgar評(píng)分均得到了明顯提升，但是研究組患兒的Apgar評(píng)分明顯高于常規(guī)組。P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3討論

危重癥新生兒的病情較重、且病程較長(zhǎng)，因此需要長(zhǎng)時(shí)間的輸液治療，但是反復(fù)的靜脈穿刺會(huì)給患兒帶來(lái)較大的痛苦，而且容易引起感染等并發(fā)癥發(fā)生。外周導(dǎo)入中心靜脈置管的應(yīng)用則大幅度降低了此類事件的發(fā)生，而且減少了對(duì)患兒皮膚的刺激，因此在對(duì)于此類患兒的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。

PICC置管的優(yōu)點(diǎn)在于導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，而且僅對(duì)其外周血管進(jìn)行穿刺即可，通過(guò)透明敷料可以隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)的情況，穿刺操作相對(duì)來(lái)講比較簡(jiǎn)單，一次性穿刺成功率較高，從護(hù)理人員的角度來(lái)看此種操作方法也可以減輕其工作量[7]。從患兒的角度來(lái)看，長(zhǎng)時(shí)間輸液可能導(dǎo)致藥液外滲，進(jìn)而對(duì)其皮膚以及外周血管造成不同程度的損傷，而此種操作則能給患兒提供較為舒適和安全的給藥途徑。但是如果對(duì)PICC導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)則可能造成非計(jì)劃性拔管，對(duì)新生兒造成一定的損傷的同時(shí)延長(zhǎng)了治療時(shí)間，因此對(duì)于PICC置管的有效護(hù)理是對(duì)于此類患兒的護(hù)理關(guān)鍵。從本次研究結(jié)果中可以見(jiàn)到，對(duì)研究組患兒采取了綜合護(hù)理干預(yù)，此種護(hù)理模式對(duì)穿刺時(shí)、穿刺結(jié)束、日常導(dǎo)管護(hù)理以及拔管時(shí)的各個(gè)環(huán)節(jié)都給予了高度重視，保障了穿刺時(shí)操作過(guò)程的無(wú)菌性、日常護(hù)理時(shí)對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理有效性以及拔管時(shí)操作規(guī)范性得以提升，因此研究組患兒由于穿刺點(diǎn)感染、腫脹、導(dǎo)管脫出、斷裂造成的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率照比常規(guī)組明顯降低，（P<0.05）?？梢?jiàn)采取PICC置管綜合護(hù)理能夠有效提升其安全性，減少了反復(fù)穿刺對(duì)患兒造成的傷害。另外研究組新生兒的Apgar評(píng)分明顯高于常規(guī)組患兒，（P<0.05）。分析這與研究組患兒的感染概率降低，其治療效果得到了提升有一定的關(guān)系，而且也提示了通過(guò)PICC置管可以有效為患兒提供營(yíng)養(yǎng)支持治療。

綜上可見(jiàn)對(duì)PICC置管患兒采取綜合護(hù)理能夠降低導(dǎo)管脫落或是斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，使置管時(shí)間得對(duì)延長(zhǎng)，同時(shí)降低患兒由于操作不當(dāng)?shù)仍蛞鸬拇┐厅c(diǎn)感染，為患兒提供可靠的腸外營(yíng)養(yǎng)支持和治療渠道，并可以降低因非計(jì)劃性拔管導(dǎo)致的反復(fù)穿刺對(duì)患兒的傷害，減少家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低護(hù)理工作者的工作強(qiáng)度，臨床上值得廣泛推廣應(yīng)用。

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