楊貴云
摘要:目的:分析探究重癥急性胰腺炎采用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療的臨床療效。方法:從我院2020年6月~2021年8月收治的重癥急性胰腺炎患者中選取82例,均分為兩個組別:對照組(西醫(yī)方案)和研究組(中西醫(yī)結(jié)合方案),根據(jù)兩組治療效果評價其應(yīng)用價值。結(jié)果:研究組臨床總有效率更具優(yōu)勢,臨床各癥狀消失用時短,腸黏膜功能和氧化應(yīng)激指標(biāo)更優(yōu),且與對照組相比中醫(yī)癥候積分較低(P<0.05)。結(jié)論:臨床在治療重癥急性胰腺炎患者時選擇中西醫(yī)結(jié)合方案療效較顯著,氧化應(yīng)激反應(yīng)和腸黏膜功能可有效減輕和改善,因此臨床可把中西醫(yī)結(jié)合治療方法作為治療該類患者首選。
關(guān)鍵詞:中西醫(yī)結(jié)合;重癥急性胰腺炎;總有效率;中醫(yī)癥候積分
重癥急性胰腺炎在急性胰腺炎中發(fā)病率較高,病情往往比較危急,預(yù)后不良。西醫(yī)主要選擇抑制炎性反應(yīng)和酶活性治療方法,緩解病情,避免出現(xiàn)并發(fā)癥。相關(guān)研究指出,西醫(yī)方案往往達(dá)不到理想治療效果,患者病死率仍然較高。中醫(yī)在治療重癥急性胰腺炎的過程中對其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識比較獨(dú)特[1],本文選擇我院收治的該類患者,分組比較了單獨(dú)用藥和聯(lián)合用藥的效果,具體報道如下。
1資料與方法
1.1 臨床資料
本文在研究中選擇的82例重癥急性胰腺炎患者是我院2020年6月~2021年8月期間收治,其中有50例男性患者、32例女性患者;年齡平均值為(22.80±3.15)歲;病程平均值為(23.80±3.12)h;這些患者中包括28例高脂血癥、25例膽源性、20例酒精性、9例其他。按隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組:對照組和研究組。對比兩組基線資料不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有臨床可比價值。
1.2 方法
入院后所有患者均接受常規(guī)鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、抗感染、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡等治療,對照組選擇10萬U烏司他丁(國藥準(zhǔn)字H19990133)混合2500ml生理鹽水(國藥準(zhǔn)字H20044024)對患者靜脈滴注,每日三次,并綜合患者具有情況合理調(diào)整劑量,檢測患者血清淀粉酶無異常后即可停藥。
研究組選擇中西醫(yī)結(jié)合治療方法,西醫(yī)方法與對照組相同,在此基礎(chǔ)上選擇通腑清熱方藥液(藥方為:大黃、郁金、黃芩、柴胡各15g。厚樸、赤芍、蒲公英、枳實(shí)、連翹、牡丹皮、莪術(shù)、川芎各10g。三棱、延胡索各9g。甘草6g。芒硝5g。加水煎至200ml,早晚由胃管注入。)連續(xù)服用2周;另外,取1000g芒硝研成末,裝入布袋外敷于患者腹部,布袋需每隔8h更換一次,患者癥狀(腹痛、腹脹)緩解后外敷即可停止[2]。
1.3 觀察判斷指標(biāo)
(1)比較兩組臨床總有效率。判斷標(biāo)準(zhǔn):患者臨床癥狀在治療后全部消失,血清淀粉酶無異常,APACHEⅡ評分降低超過75%,CT顯示胰腺正常表示顯效;臨床癥狀和治療前相比有相應(yīng)改善,血清淀粉酶也明顯好轉(zhuǎn),APACHEⅡ評分降低范圍為60%~75%,CT得出胰腺無異常表示有效;治療后沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)說明無效。(2)比較兩組AMS(血清淀粉酶)恢復(fù)正常、肛門首次排氣、腹脹腹痛消失等所用的時間。(3)比較兩組DAO(胺氧化酶)、D-乳酸水平等腸黏膜功能恢復(fù)情況和MDA(丙二醛)、SDD(超氧化物歧化酶)等氧化應(yīng)激指標(biāo)水平(4)比較兩組中醫(yī)癥候積分,按照無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)的標(biāo)準(zhǔn)評估患者發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛腹脹的程度,患者臨床癥狀與評分為正比例關(guān)系。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
研究選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0代入處理涉及的數(shù)據(jù),計數(shù)資料和符合正態(tài)分布的計量資料分別用百分比(%)和(±s)描述,兩兩比較分別用LSD-t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn),對比組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)差異明顯表示為P<0.05。
2結(jié)果
2.1 比較兩組臨床總有效率
研究組患者的臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。
2.2 比較兩組AMS恢復(fù)正常、肛門首次排氣和腹痛腹脹消失的時間
兩組AMS恢復(fù)正常、肛門首次排氣、腹脹腹痛消失時間存在較大統(tǒng)計學(xué)差異,研究組各項(xiàng)用時更少(P<0.05),見表2。
2.3 比較兩組治療前后腸黏膜功能
治療后,研究組各項(xiàng)腸黏膜功能恢復(fù)情況更佳(P<0.05),見表3。
2.4 比較兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)
研究組氧化應(yīng)激各項(xiàng)指標(biāo)MDA在治療后低于對照組,SOD則相對高(P<0.05),見表4。
2.5 比較兩組中醫(yī)證候積分
研究組中醫(yī)癥候各項(xiàng)積分都低于對照組(P<0.05),見表5。
3討論
中醫(yī)臨床把重癥急性胰腺炎歸屬為“腹痛”范疇,指的是因飲食不節(jié)、情志不暢、外邪入侵等造成機(jī)體脾胃運(yùn)化功能出現(xiàn)異常,使其因腑氣不通、氣血不暢、濕濁內(nèi)生而發(fā)病,所以中醫(yī)治療該類疾病時一般遵循“活血化瘀、清熱解毒、通腑瀉下”原則[3]。
本研究選擇中西醫(yī)結(jié)合方法,獲得良好成效,分析是因?yàn)橹兴幫ǜ鍩岱街写簏S可瀉熱通便、攻積滯,現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出,該藥可使平滑肌M受體興奮,腸蠕動加快,防止便秘;芒硝可發(fā)揮瀉下通便、軟堅潤燥的作用,聯(lián)合大黃協(xié)同效果更佳;黃芩、連翹可清熱解毒、消腫散結(jié),現(xiàn)代藥理學(xué)指出,黃芩抗氧化、解熱和自由基清除等的功用較強(qiáng),連翹亦可解熱、抗病毒、抗炎;枳實(shí)、厚樸可以消痞除滿、行氣散結(jié),現(xiàn)代藥理研究顯示,厚樸中的厚樸酚成分,可對機(jī)體對炎性介質(zhì)的釋放起到良好的抑制作用,使患者炎癥反應(yīng)緩解;柴胡可疏肝利膽、祛邪解表,現(xiàn)代藥理學(xué)指出,該藥物的抗病毒和抗炎效果較好;牡丹皮、赤芍具有活血化瘀、清熱涼血的作用;延胡索、郁金、川芎能夠行氣止痛、活血化瘀;蒲公英可清熱利濕;莪術(shù)、三棱可產(chǎn)生行氣活血、消積止痛等作用[4]。甘草調(diào)和各藥物,聯(lián)合使用上述藥物可共同發(fā)揮清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀、通腑瀉下之療效。另外,外敷芒硝可促使患者局部血管擴(kuò)張,血流循環(huán)加快,局部微循環(huán)得到顯著改善,促進(jìn)腫脹吸收。所以聯(lián)合治療方法可對病情發(fā)展起到有效地控制作用,效果更佳[5]。
本文通過研究得出,研究組總有效率相對高,臨床各癥狀均在更短時間內(nèi)恢復(fù)正常,說明聯(lián)合治療方法臨床療效更強(qiáng),通過有效防控促進(jìn)病情改善。許多研究指出,對于重癥進(jìn)行胰腺炎患者病情的發(fā)展過程中氧化應(yīng)激反應(yīng)和腸道黏膜屏障功能的作用較明顯,腸道黏膜可預(yù)防機(jī)體受有害物質(zhì)和病菌侵犯,保障機(jī)體維持穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,氧化應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致胰腺受損情況更嚴(yán)重,使患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥。本文通過研究指出,治療后,研究組的DAO、D-乳酸腸黏膜指標(biāo)和MDA水平降低較多,SOD水平則明顯提升(P<0.05),說明聯(lián)合用藥對患者腸道黏膜屏障功能氧化應(yīng)激反應(yīng)的改善和減輕均有效,患者病情得到進(jìn)一步控制。同時治療后,研究組中醫(yī)癥候積分也顯著降低,說明該治療方法對臨床癥狀的緩解有效可行。
綜上所述,臨床在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔助清熱通腑方內(nèi)服和芒硝外敷中醫(yī)治療方法治療重癥急性胰腺炎,療效比單獨(dú)選擇西醫(yī)治療更顯著,可合理推廣應(yīng)用。
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