分析中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療重癥急性胰腺炎價(jià)值

楊貴云

摘要：目的：分析探究重癥急性胰腺炎采用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療的臨床療效。方法：從我院2020年6月～2021年8月收治的重癥急性胰腺炎患者中選取82例，均分為兩個(gè)組別：對(duì)照組（西醫(yī)方案）和研究組（中西醫(yī)結(jié)合方案），根據(jù)兩組治療效果評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：研究組臨床總有效率更具優(yōu)勢(shì)，臨床各癥狀消失用時(shí)短，腸黏膜功能和氧化應(yīng)激指標(biāo)更優(yōu)，且與對(duì)照組相比中醫(yī)癥候積分較低（P<0.05）。結(jié)論：臨床在治療重癥急性胰腺炎患者時(shí)選擇中西醫(yī)結(jié)合方案療效較顯著，氧化應(yīng)激反應(yīng)和腸黏膜功能可有效減輕和改善，因此臨床可把中西醫(yī)結(jié)合治療方法作為治療該類患者首選。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;重癥急性胰腺炎;總有效率;中醫(yī)癥候積分

重癥急性胰腺炎在急性胰腺炎中發(fā)病率較高，病情往往比較危急，預(yù)后不良。西醫(yī)主要選擇抑制炎性反應(yīng)和酶活性治療方法，緩解病情，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。相關(guān)研究指出，西醫(yī)方案往往達(dá)不到理想治療效果，患者病死率仍然較高。中醫(yī)在治療重癥急性胰腺炎的過(guò)程中對(duì)其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)比較獨(dú)特[1]，本文選擇我院收治的該類患者，分組比較了單獨(dú)用藥和聯(lián)合用藥的效果，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

本文在研究中選擇的82例重癥急性胰腺炎患者是我院2020年6月～2021年8月期間收治，其中有50例男性患者、32例女性患者;年齡平均值為（22.80±3.15）歲;病程平均值為（23.80±3.12）h;這些患者中包括28例高脂血癥、25例膽源性、20例酒精性、9例其他。按隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組：對(duì)照組和研究組。對(duì)比兩組基線資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比價(jià)值。

1.2 方法

入院后所有患者均接受常規(guī)鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、抗感染、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡等治療，對(duì)照組選擇10萬(wàn)U烏司他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H19990133）混合2500ml生理鹽水（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044024）對(duì)患者靜脈滴注，每日三次，并綜合患者具有情況合理調(diào)整劑量，檢測(cè)患者血清淀粉酶無(wú)異常后即可停藥。

研究組選擇中西醫(yī)結(jié)合治療方法，西醫(yī)方法與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上選擇通腑清熱方藥液（藥方為：大黃、郁金、黃芩、柴胡各15g。厚樸、赤芍、蒲公英、枳實(shí)、連翹、牡丹皮、莪術(shù)、川芎各10g。三棱、延胡索各9g。甘草6g。芒硝5g。加水煎至200ml，早晚由胃管注入。）連續(xù)服用2周;另外，取1000g芒硝研成末，裝入布袋外敷于患者腹部，布袋需每隔8h更換一次，患者癥狀（腹痛、腹脹）緩解后外敷即可停止[2]。

1.3 觀察判斷指標(biāo)

（1）比較兩組臨床總有效率。判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀在治療后全部消失，血清淀粉酶無(wú)異常，APACHEⅡ評(píng)分降低超過(guò)75%，CT顯示胰腺正常表示顯效;臨床癥狀和治療前相比有相應(yīng)改善，血清淀粉酶也明顯好轉(zhuǎn)，APACHEⅡ評(píng)分降低范圍為60%～75%，CT得出胰腺無(wú)異常表示有效;治療后沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明無(wú)效。（2）比較兩組AMS（血清淀粉酶）恢復(fù)正常、肛門首次排氣、腹脹腹痛消失等所用的時(shí)間。（3）比較兩組DAO（胺氧化酶）、D-乳酸水平等腸黏膜功能恢復(fù)情況和MDA（丙二醛）、SDD（超氧化物歧化酶）等氧化應(yīng)激指標(biāo)水平（4）比較兩組中醫(yī)癥候積分，按照無(wú)（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛腹脹的程度，患者臨床癥狀與評(píng)分為正比例關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0代入處理涉及的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和符合正態(tài)分布的計(jì)量資料分別用百分比（%）和（±s）描述，兩兩比較分別用LSD-t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)比組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯表示為P<0.05。

2結(jié)果

2.1 比較兩組臨床總有效率

研究組患者的臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組AMS恢復(fù)正常、肛門首次排氣和腹痛腹脹消失的時(shí)間

兩組AMS恢復(fù)正常、肛門首次排氣、腹脹腹痛消失時(shí)間存在較大統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組各項(xiàng)用時(shí)更少（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組治療前后腸黏膜功能

治療后，研究組各項(xiàng)腸黏膜功能恢復(fù)情況更佳（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 比較兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)

研究組氧化應(yīng)激各項(xiàng)指標(biāo)MDA在治療后低于對(duì)照組，SOD則相對(duì)高（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 比較兩組中醫(yī)證候積分

研究組中醫(yī)癥候各項(xiàng)積分都低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

中醫(yī)臨床把重癥急性胰腺炎歸屬為“腹痛”范疇，指的是因飲食不節(jié)、情志不暢、外邪入侵等造成機(jī)體脾胃運(yùn)化功能出現(xiàn)異常，使其因腑氣不通、氣血不暢、濕濁內(nèi)生而發(fā)病，所以中醫(yī)治療該類疾病時(shí)一般遵循“活血化瘀、清熱解毒、通腑瀉下”原則[3]。

本研究選擇中西醫(yī)結(jié)合方法，獲得良好成效，分析是因?yàn)橹兴幫ǜ鍩岱街写簏S可瀉熱通便、攻積滯，現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，該藥可使平滑肌M受體興奮，腸蠕動(dòng)加快，防止便秘;芒硝可發(fā)揮瀉下通便、軟堅(jiān)潤(rùn)燥的作用，聯(lián)合大黃協(xié)同效果更佳;黃芩、連翹可清熱解毒、消腫散結(jié)，現(xiàn)代藥理學(xué)指出，黃芩抗氧化、解熱和自由基清除等的功用較強(qiáng)，連翹亦可解熱、抗病毒、抗炎;枳實(shí)、厚樸可以消痞除滿、行氣散結(jié)，現(xiàn)代藥理研究顯示，厚樸中的厚樸酚成分，可對(duì)機(jī)體對(duì)炎性介質(zhì)的釋放起到良好的抑制作用，使患者炎癥反應(yīng)緩解;柴胡可疏肝利膽、祛邪解表，現(xiàn)代藥理學(xué)指出，該藥物的抗病毒和抗炎效果較好;牡丹皮、赤芍具有活血化瘀、清熱涼血的作用;延胡索、郁金、川芎能夠行氣止痛、活血化瘀;蒲公英可清熱利濕;莪術(shù)、三棱可產(chǎn)生行氣活血、消積止痛等作用[4]。甘草調(diào)和各藥物，聯(lián)合使用上述藥物可共同發(fā)揮清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀、通腑瀉下之療效。另外，外敷芒硝可促使患者局部血管擴(kuò)張，血流循環(huán)加快，局部微循環(huán)得到顯著改善，促進(jìn)腫脹吸收。所以聯(lián)合治療方法可對(duì)病情發(fā)展起到有效地控制作用，效果更佳[5]。

本文通過(guò)研究得出，研究組總有效率相對(duì)高，臨床各癥狀均在更短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，說(shuō)明聯(lián)合治療方法臨床療效更強(qiáng)，通過(guò)有效防控促進(jìn)病情改善。許多研究指出，對(duì)于重癥進(jìn)行胰腺炎患者病情的發(fā)展過(guò)程中氧化應(yīng)激反應(yīng)和腸道黏膜屏障功能的作用較明顯，腸道黏膜可預(yù)防機(jī)體受有害物質(zhì)和病菌侵犯，保障機(jī)體維持穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，氧化應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致胰腺受損情況更嚴(yán)重，使患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥。本文通過(guò)研究指出，治療后，研究組的DAO、D-乳酸腸黏膜指標(biāo)和MDA水平降低較多，SOD水平則明顯提升（P<0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥對(duì)患者腸道黏膜屏障功能氧化應(yīng)激反應(yīng)的改善和減輕均有效，患者病情得到進(jìn)一步控制。同時(shí)治療后，研究組中醫(yī)癥候積分也顯著降低，說(shuō)明該治療方法對(duì)臨床癥狀的緩解有效可行。

綜上所述，臨床在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔助清熱通腑方內(nèi)服和芒硝外敷中醫(yī)治療方法治療重癥急性胰腺炎，療效比單獨(dú)選擇西醫(yī)治療更顯著，可合理推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5]吳巍，朱長(zhǎng)亮，黎璞，等.通腑清熱中藥內(nèi)服聯(lián)合生大黃保留灌腸對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸黏膜屏障功能及氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（22）：2442-2446.3272147A-EFC6-4024-B3EB-4524CB29B2D2