超文本標(biāo)記語(yǔ)言聯(lián)合靜默療法在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

靜，維娜，宋丹丹，許靜怡

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221006)

肝癌是惡性腫瘤中發(fā)病率較高的腫瘤，具有較高的病死率。隨著疾病發(fā)病至進(jìn)展，患者表現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、食欲減退、肝大、腹水等，對(duì)患者生命造成威脅[1]。目前，手術(shù)為臨床治療肝癌的重要方法，雖然取得一定的治療效果，但術(shù)中患者的應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥、患者不良心理狀態(tài)等均會(huì)影響治療效果，因此，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上仍需要采取完善、有效的護(hù)理，以提高治療效果[2]。因此，肝癌患者的術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理具有重要作用。本研究分析超文本標(biāo)記語(yǔ)言聯(lián)合靜默療法在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年12月31日我科120例行肝癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查確診肝癌，且需要進(jìn)行手術(shù)治療；患者對(duì)自身疾病診斷明確；意識(shí)清楚，認(rèn)知功能正常，能夠進(jìn)行良好溝通；患者和家屬對(duì)本研究知情同意，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；有慢性疼痛疾病患者；術(shù)前安裝鎮(zhèn)痛泵；術(shù)前3 d應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和抗焦慮藥物；認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合研究。將患者按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組58例和研究組62例。對(duì)照組男36例、女22例，年齡40～57(48.15±2.16)歲。研究組男29例、女33例，年齡42～58(46.78±1.56)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查。制作疾病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)并發(fā)放至患者手中，耐心解答其疑問(wèn)。為患者講解手術(shù)方法、術(shù)中注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)等，強(qiáng)化患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)預(yù)后期望。術(shù)前強(qiáng)化與患者的溝通和交流，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，囑家屬多給予患者鼓勵(lì)、支持和照護(hù)，增強(qiáng)信心[3]。

1.2.2 研究組 實(shí)施超文本標(biāo)記語(yǔ)言聯(lián)合靜默療法。①超文本標(biāo)記語(yǔ)言。a.建立語(yǔ)言文本制作團(tuán)隊(duì)：選取科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)干預(yù)計(jì)劃的規(guī)劃和確定；另選取經(jīng)驗(yàn)豐富、高資歷的2名護(hù)理人員作為副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制定干預(yù)的主題和內(nèi)容，負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核。保證每位參與研究的護(hù)理人員均能夠熟練應(yīng)用工具制作圖片和視頻文本，并熟練應(yīng)用[4]。b.選題并確定內(nèi)容：通過(guò)查閱文獻(xiàn)，根據(jù)臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需要，確定超文本標(biāo)記語(yǔ)言訪視需要的資料和主題，內(nèi)容主要包括介紹手術(shù)環(huán)境、術(shù)前情緒調(diào)試、術(shù)前須知事項(xiàng)、手術(shù)特色技術(shù)、術(shù)前禁食禁飲的要求、術(shù)中須知事項(xiàng)、手術(shù)體位、術(shù)中可能出現(xiàn)不適感受、術(shù)中配合方式、術(shù)后注意事項(xiàng)、鎮(zhèn)痛泵的管理及引流管的維護(hù)等[5-6]。c.資料制作：根據(jù)上述確定的主題和選擇的內(nèi)容進(jìn)行制作。與手術(shù)進(jìn)行溝通拍攝相應(yīng)真實(shí)照片：包括肝癌手術(shù)團(tuán)隊(duì)、技術(shù)特色及手術(shù)室環(huán)境等；在網(wǎng)絡(luò)查找相應(yīng)圖片：手術(shù)麻醉過(guò)程；網(wǎng)絡(luò)卡通圖片：手術(shù)具體流程、術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等；制作視頻：術(shù)前溫馨祝福、放療療法、引流護(hù)理方法等。制作資料的內(nèi)容要全面包括肝癌圍術(shù)期階段的須知事項(xiàng)、情緒管理、注意事項(xiàng)等，最后利用MAKA軟件將資料轉(zhuǎn)換制作成超文本標(biāo)記語(yǔ)言資料[7]。d.應(yīng)用方法：對(duì)超文本標(biāo)記語(yǔ)言資料進(jìn)行審核，選取全面、有效、針對(duì)性的圖片和資料，并在確定后打印相關(guān)內(nèi)容二維碼，術(shù)前由責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)并指導(dǎo)患者掃碼并下載觀看，責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者疑問(wèn)給予講解和解答，并確認(rèn)其掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。②靜默療法。首選干預(yù)實(shí)施前應(yīng)保持病室安靜，減少人員走動(dòng)，術(shù)后1 d實(shí)施。劃分患者機(jī)體各部分，將身體前面、后面及兩側(cè)表示三條線。第一條線詳細(xì)位置(兩側(cè))：自頭部開(kāi)始，頸部?jī)蓚?cè)，肩部位置、上臂、肘關(guān)節(jié)位置、前臂、腕關(guān)節(jié)位置、手掌及全部手指。第二條線詳細(xì)位置(前面)：自面部，頸部前側(cè)、胸腹部前側(cè)、大腿前側(cè)、小腿前側(cè)、腳背及前側(cè)腳趾。第三條線詳細(xì)位置(后面)：后腦、頸部后側(cè)、全部背部、大腿后側(cè)、腘窩位置、小腿后側(cè)及腳底。首先使患者明確這三條線的走向，然后在床上取舒適體位，閉上雙眼，根據(jù)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)口令注意一個(gè)部位，然后根據(jù)意識(shí)和口令逐漸更換下一個(gè)部位，并在心中默念松字，以此達(dá)到全身各部位的放松，每完成一條線應(yīng)意守1 min[8]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組術(shù)中收縮壓、心率波動(dòng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括發(fā)熱、惡性嘔吐、肝區(qū)疼痛等。②比較兩組術(shù)后焦慮、抑郁、癌因疲乏及生命質(zhì)量評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒。量表均有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分100分[9]。采用癌因疲乏量表(BFI)評(píng)估患者癌因疲乏程度，量表共9個(gè)條目，包括感覺(jué)、認(rèn)知、情感、行為等，采用10分制對(duì)各條目進(jìn)行評(píng)估，總分0～90分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的癌因疲乏越重。采用生命質(zhì)量量表(FACT-G)評(píng)估患者的生命質(zhì)量，量表共27個(gè)條目，4個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法，總分0～108分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生命質(zhì)量越好[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中收縮壓、心率波動(dòng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中收縮壓、心率波動(dòng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組術(shù)后焦慮、抑郁、癌因疲乏及生命質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后焦慮、抑郁、癌因疲乏及生命質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

手術(shù)是肝癌的重要治療方法，術(shù)前的負(fù)性心理不僅會(huì)導(dǎo)致其自主神經(jīng)功能增強(qiáng)，而且會(huì)降低其對(duì)疼痛的承受能力，從而導(dǎo)致術(shù)前生命體征劇烈波動(dòng)，如血壓、心率水平顯著升高，這主要與患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過(guò)程及相關(guān)事項(xiàng)缺乏了解，產(chǎn)生恐懼、焦慮密切相關(guān)，若患者一直持續(xù)這種狀態(tài)會(huì)影響手術(shù)正常進(jìn)行。同時(shí)肝癌術(shù)后需要較長(zhǎng)的恢復(fù)期、家庭經(jīng)濟(jì)壓力、癌因疲乏的發(fā)生，極易使患者喪失治療信心，降低生命質(zhì)量的同時(shí)增加病死率[11]。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理的發(fā)展，術(shù)前護(hù)理逐漸應(yīng)用于臨床手術(shù)患者中，超文本標(biāo)記語(yǔ)言術(shù)前干預(yù)主要與患者建立良好信任關(guān)系，樹(shù)立信心，利用圖片、視頻及網(wǎng)絡(luò)的先進(jìn)方式提高患者對(duì)自身疾病知識(shí)、治療方法、手術(shù)治療、注意事項(xiàng)的認(rèn)識(shí)，從而緩解患者對(duì)手術(shù)恐懼、焦慮以及對(duì)術(shù)后康復(fù)的消極心理，維持機(jī)體生命體征穩(wěn)定的同時(shí)保證手術(shù)順利進(jìn)行。靜默療法是源自氣功的三線放松功法,在臨床屬于放松訓(xùn)練的一種，其通過(guò)口令指導(dǎo)，刺激身體各部位，促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到軀體和精神放松[12]。

研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中收縮壓、心率波動(dòng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后焦慮、抑郁、癌因疲乏、生命質(zhì)量評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明在肝癌術(shù)前訪視中應(yīng)用超文本標(biāo)記語(yǔ)言聯(lián)合靜默療法干預(yù)效果顯著。分析原因：超文本語(yǔ)言標(biāo)記利用微信掃碼下載視頻和圖片進(jìn)行閱讀和觀看，改變以往常規(guī)術(shù)前護(hù)理的指導(dǎo)和講解的枯燥、乏味，提高患者對(duì)獲取知識(shí)的主動(dòng)性和積極性；通過(guò)采用動(dòng)態(tài)化、可視化及趣味化的傳播方式，提高手術(shù)知識(shí)傳播的有效性；能夠承載較大信息和知識(shí)，觀看方便，也可自行安排時(shí)間反復(fù)觀看，提高術(shù)前護(hù)理的效果，避免術(shù)中不良事件的發(fā)生[13-14]；靜默療法使機(jī)體內(nèi)交感神經(jīng)的興奮性降低，由此降低對(duì)外界刺激的應(yīng)激性，緩解術(shù)前肌肉緊張，降低機(jī)體氧氣耗氧量，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕癌因疲乏，促進(jìn)機(jī)體快速恢復(fù)，提高生命質(zhì)量[15]。

綜上所述，在肝癌手術(shù)患者中應(yīng)用超文本標(biāo)記語(yǔ)言聯(lián)合靜默療法，可提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，提高舒適度，保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。