老年白內(nèi)障患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎危險(xiǎn)因素分析及綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)策

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 湖北荊州434000)

白內(nèi)障是一種可預(yù)防性的多發(fā)眼病，常見于中老年人且有致盲風(fēng)險(xiǎn)[1]。白內(nèi)障病理機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為涵蓋家族遺傳、機(jī)體免疫等因素，患者晶狀體代謝紊亂及蛋白質(zhì)變性渾濁是白內(nèi)障的主要誘因[2-3]。目前，白內(nèi)障病發(fā)病率越來越高，臨床常采用手術(shù)治療，但由于眼組織結(jié)構(gòu)精細(xì)脆弱、患者免疫力低，術(shù)后易發(fā)生感染性眼內(nèi)炎等并發(fā)癥[4]。由于老年患者自身防御反射弱，一旦發(fā)生感染將加重病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響預(yù)后，嚴(yán)重威脅生命安全[5-6]。因此，分析并探尋白內(nèi)障患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的相關(guān)因素并給予有效護(hù)理干預(yù)意義重大?；诖耍狙芯恳晕以菏罩蔚?02例白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，旨在探討其術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月1日～2020年12月31日102例老年白內(nèi)障患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征均符合白內(nèi)障診斷且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)、眼部影像學(xué)檢查實(shí)證確診[7]；年齡≥60周歲；無手術(shù)禁忌或相關(guān)藥物過敏史；臨床資料完整；患者及家屬知曉本研究目的及內(nèi)容，簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并缺氧性、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾?。缓喜⑿?、肝、腎等其他器官疾病者；存在精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者。按照護(hù)理方法不同將患者分為觀察組和對(duì)照組各51例。觀察組男26例、女25例，年齡60～76(65.68±5.32)歲；對(duì)照組男28例、女23例，年齡61～75(66.01±5.18)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 收集102例患者一般資料、醫(yī)囑單、相關(guān)檢查記錄、病程記錄及各項(xiàng)檢查報(bào)告，統(tǒng)計(jì)術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的例數(shù)并分析與性別、年齡、基礎(chǔ)病史、血清白蛋白檢查指標(biāo)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式等因素是否存在相關(guān)性。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：眼科內(nèi)組織護(hù)理人員圍繞術(shù)后感染知識(shí)展開培訓(xùn)，提高護(hù)理人員技術(shù)水平及相關(guān)知識(shí)掌握程度。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中貫穿無菌技術(shù)原則沖洗手術(shù)切口，以減少細(xì)菌在切口表面附著。③術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員及時(shí)監(jiān)測(cè)患者術(shù)后生命體征和臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時(shí)通知并給予有效干預(yù)，應(yīng)用適量局部抗菌藥物，如前房穿透性較好的喹諾酮類(喹諾酮類滴眼液抗菌藥)，于內(nèi)眼起療效；觀察患者眼內(nèi)是否出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)，一旦發(fā)生需隔離患者并精細(xì)照料。④出院健康教育：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，并提醒患者注意用眼衛(wèi)生，避免臟污入眼或?qū)ρ鄄克闹茉斐捎绊?，告知患者正確點(diǎn)藥水、定期復(fù)查，出現(xiàn)不適及時(shí)就診。⑤飲食護(hù)理：調(diào)整日常飲食，提高患者對(duì)合理飲食理念的認(rèn)知，使患者掌握飲食搭配方案，形成科學(xué)的飲食習(xí)慣。⑥心理護(hù)理：對(duì)出現(xiàn)焦躁等不良情緒的患者給予心理輔導(dǎo)，心理壓力較大會(huì)影響治療效果，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理安撫與指導(dǎo)，并與患者親切交流，達(dá)到穩(wěn)定患者情緒的目的，增強(qiáng)患者信任感，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者于入院2 d及出院前清晨應(yīng)保持空腹，以便檢測(cè)5 ml靜脈血，將其放置EDTA抗凝真空采血管，采用離心機(jī)于100 r/min下離心5 min，血清分離后保存于-20 ℃冰箱，并進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，通過ZC980全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)，采用ELISA檢測(cè)試劑盒測(cè)定血清中白細(xì)胞介素-6(IL-6)及白細(xì)胞介素-8(IL-8)，通過肌鈣蛋白測(cè)定試劑盒測(cè)量超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)含量。②比較兩組術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率。③根據(jù)我院自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，患者根據(jù)自身感受以不記名的形式選擇非常滿意、滿意、不滿意其中一個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 本組患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生情況及單因素分析 本組102例患者中23例術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎，發(fā)生率為22.55%。單因素分析感染組和未感染組年齡、高血壓史、糖尿病史、玻璃體溢出、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方法、無菌操作等指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 本組患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎單因素分析(例)

2.2 本組患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎多因素分析 以上述單因素分析具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，術(shù)后是否發(fā)生感染性眼內(nèi)炎為因變量進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥70歲、玻璃體溢出、糖尿病史、手術(shù)時(shí)間≥1 h、普通白內(nèi)障摘除法手術(shù)是感染性眼內(nèi)炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的多因素分析

2.3 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較

2.4 兩組感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較

3 討論

白內(nèi)障是老年人好發(fā)的致盲性眼病，其主要治療手段為囊外摘除術(shù)，但術(shù)后存在感染等諸多風(fēng)險(xiǎn)[8]。雖感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率隨醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高不斷降低，但尚未完全杜絕[9]。因此，分析白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生的相關(guān)因素并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)具有重要意義。劉文龍等[10-11]研究指出，白內(nèi)障圍術(shù)期患者交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，且血糖水平高，處于生理應(yīng)激狀態(tài)，其免疫力的降低為炎癥感染提供有利條件。本研究經(jīng)多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、糖尿病史、玻璃體溢出、手術(shù)方式及時(shí)間均與老年白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎存在相關(guān)性。分析原因：①合并糖尿病患者血糖長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，升高血漿滲透壓的同時(shí)病原菌繁殖、生長(zhǎng)得到充足養(yǎng)分，其處于適宜的滋生環(huán)境，故增加了機(jī)體感染發(fā)生率，相較于血糖正?；颊撸悄虿』颊呙庖吖δ芨?，故其術(shù)后更易發(fā)生感染性眼內(nèi)炎。②高齡患者機(jī)體免疫力下降的同時(shí)菌群失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)提高，對(duì)組織生長(zhǎng)起到抑制作用，促使感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生[12]。③手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、手術(shù)方式導(dǎo)致的損傷與患者應(yīng)激反應(yīng)和機(jī)體損傷程度間存在顯著正相關(guān)，普通白內(nèi)障摘除手術(shù)患者不僅手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體生理、心理處于應(yīng)激狀態(tài)，其抵抗力也隨之降低，繼而增加感染性眼內(nèi)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④白內(nèi)障患者玻璃體溢出時(shí)，其直接與外部環(huán)境接觸，手術(shù)時(shí)在空氣中暴露的時(shí)間較長(zhǎng)，與病原菌接觸概率較高，從而增加了眼部感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率。臨床護(hù)理對(duì)于存在上述相關(guān)危險(xiǎn)因素的患者給予高度重視，采取有針對(duì)性的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以減少或避免其術(shù)后出現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎等并發(fā)癥[13]。

白內(nèi)障手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)通過標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作，包括病房環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理等[14]。對(duì)易發(fā)感染性眼內(nèi)炎患者，護(hù)理人員需進(jìn)行標(biāo)記，形成完整的護(hù)理記錄，并加強(qiáng)交班、巡視及護(hù)理，上述措施有助于促進(jìn)患者恢復(fù)。加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理有利于手術(shù)順利進(jìn)行，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間和切口暴露時(shí)間，并降低感染發(fā)生率，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)需保證自身規(guī)范化操作，保證操作準(zhǔn)確性，遵循無菌操作原則，以達(dá)到護(hù)理預(yù)期目的并減輕患者痛苦[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率和血清炎癥因子指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，與以往研究[16]結(jié)果一致，提示綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減輕患者炎癥反應(yīng)，避免感染性眼內(nèi)炎發(fā)生的同時(shí)提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，老年白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎與其年齡、基礎(chǔ)病史、手術(shù)方式、時(shí)間及玻璃體溢出情況息息相關(guān)，根據(jù)上述危險(xiǎn)因素給予綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低其感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率，改善炎癥因子指標(biāo)及護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。但本研究尚存在樣本數(shù)量小、研究時(shí)間短等諸多局限，仍待未來大樣本、長(zhǎng)時(shí)間研究對(duì)此進(jìn)一步深入探討，為老年白內(nèi)障患者臨床護(hù)理工作提供有力參考。