Robocare護(hù)理模式在機(jī)器人輔助下胸腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221006)

近年來，胸部疾病發(fā)生率逐年升高，手術(shù)是主要的治療方式。傳統(tǒng)的胸外科手術(shù)需進(jìn)行開胸、分離胸骨和肋骨等，其創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、康復(fù)時(shí)間較長，且術(shù)后易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，為臨床護(hù)理帶來一定困難。而胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，僅需幾個(gè)微創(chuàng)切口就可完成手術(shù)，患者疼痛小、術(shù)后康復(fù)快。目前，胸腔鏡已成為胸外科臨床廣泛應(yīng)用的治療方式，但其視野較局限，靈活度較低，因此對(duì)醫(yī)生的要求較高[1]。近年來，達(dá)芬奇機(jī)器人逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)中，其主要優(yōu)勢在于機(jī)器人更加靈巧并可達(dá)到更完美的立體視覺，其操作更加精細(xì)精準(zhǔn)[2]。本研究旨在探討Robocare全程護(hù)理模式在胸腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年4月1日～9月30日收治的40例患者作為對(duì)照組，男21例、女19例，年齡20～80(58.9±2.4)歲；將2020年10月1日～12月31日收治的40例患者作為觀察組，男17例、女23例，年齡20～80(57.6±3.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；神志清，可以配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾病者；合并嚴(yán)重凝血功能障礙者。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 觀察組 采用Robocare全程護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。①護(hù)理人員需在患者入院后記錄并評(píng)估患者的基本信息，了解其CT、胸片等資料，患者及其家屬需在術(shù)前簽署知情同意書。②患者入院后第2 天，責(zé)任護(hù)士需通過PPT或健康教育手冊(cè)向患者及其家屬介紹胸腔鏡相關(guān)知識(shí)及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)優(yōu)勢，告知患者術(shù)前禁食、禁飲等注意事項(xiàng)。對(duì)吸煙飲酒的患者，需了解其戒煙時(shí)間；對(duì)患有高血壓、高血糖者，需術(shù)前積極控制血糖，防止術(shù)中意外事件發(fā)生。告知患者呼吸訓(xùn)練的必要性，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和咳嗽、咳痰訓(xùn)練，保證患者術(shù)后正?？人裕苊饣颊甙l(fā)生術(shù)后感染。③術(shù)前1 d，主刀醫(yī)生需與患者及其家屬圍繞手術(shù)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行溝通，向患者介紹達(dá)芬奇機(jī)器人胸腔鏡手術(shù)的一般步驟，并在此基礎(chǔ)上介紹手術(shù)室環(huán)境及所采取的護(hù)理措施，后簽署知情同意書。在進(jìn)行健康教育時(shí)可為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，以加深患者的理解。④做好術(shù)前器械準(zhǔn)備，包括機(jī)器人機(jī)械臂的無菌套、調(diào)整相關(guān)儀器。達(dá)芬奇機(jī)器人4代分為主機(jī)、操作臺(tái)、機(jī)械臂3個(gè)部分，機(jī)械臂有電剪刀、抓鉗、雙極、持針器，每臺(tái)手術(shù)應(yīng)用的機(jī)械臂不同，需根據(jù)手術(shù)選擇電剪刀、雙極。手術(shù)醫(yī)生完成相應(yīng)的連接后，由巡回護(hù)士對(duì)相應(yīng)的器械進(jìn)行登記，在手術(shù)期間密切關(guān)注患者的心率、血壓等生命體征，一旦發(fā)生異常，需停止手術(shù)并給予患者相應(yīng)處理，患者生命體征平穩(wěn)后可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)搶救物品和設(shè)備應(yīng)處于完好備用狀態(tài)。⑤患者術(shù)后返回病房，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征變化，檢查引流管情況并幫助患者雙下肢進(jìn)行相應(yīng)活動(dòng)，防止其下肢深靜脈血栓的形成?；颊咛K醒后與患者進(jìn)行溝通，交代手術(shù)結(jié)果，緩解患者的緊張情緒。⑥于出院前1 d監(jiān)測患者的心率、血壓、脈搏、血糖等，防止出院后患者發(fā)生意外。同時(shí)注意患者的疼痛護(hù)理，對(duì)術(shù)后疼痛較嚴(yán)重者，可遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物處理，觀察患者的呼吸頻率、血氧飽和度及呼吸音，鼓勵(lì)患者自主排痰。⑦患者出院后第3 天，護(hù)理人員需隨訪患者引流管情況、疾病恢復(fù)情況及疼痛程度等，并及時(shí)向醫(yī)生反饋患者情況，在咨詢醫(yī)生后給予其相應(yīng)處理。⑧患者出院1周后，預(yù)約患者復(fù)診，護(hù)理人員獲取患者術(shù)后病理報(bào)告并與醫(yī)生協(xié)商，告知患者病理結(jié)果及后續(xù)治療方案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組患者干預(yù)前后的情緒狀況：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮和抑郁程度越重。②比較兩組患者護(hù)理效果：根據(jù)患者表現(xiàn)分為顯效、有效和無效。③比較兩組患者生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量核心問卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括4個(gè)方面，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理效果比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較(例)

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

達(dá)芬奇機(jī)器人是一種先進(jìn)的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，不僅改變了原有的外科手術(shù)模式，也打破了傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理模式，充分展現(xiàn)了微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)越、高效和安全性[3]。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在國內(nèi)外的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，學(xué)者普遍認(rèn)為達(dá)芬奇機(jī)器人可在外科手術(shù)中發(fā)揮優(yōu)勢[4]。與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)相比，達(dá)芬奇機(jī)器人不僅操作精確安全、術(shù)后恢復(fù)快，還有助于減輕患者疼痛，提高患者舒適度[5]。而傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)術(shù)中可能損傷患者健康組織，其術(shù)后恢復(fù)慢、患者生活質(zhì)量也較差[6]。

通過術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察引流的顏色、性狀、是否通暢，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持及術(shù)前進(jìn)行呼吸功能和排痰的訓(xùn)練，可積極預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，有效提升了患者的生活質(zhì)量。此外，由于患者對(duì)自身疾病缺乏了解，對(duì)手術(shù)存在擔(dān)憂，也嚴(yán)重影響了手術(shù)的順利進(jìn)行[7]。為此，本研究采用Robocare護(hù)理系統(tǒng)，首先多次與患者溝通，了解患者的內(nèi)心想法，細(xì)致地向患者講解達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的優(yōu)勢，使患者做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，并在溝通過程中注意用詞和方法，使患者認(rèn)識(shí)到達(dá)芬奇機(jī)器人及護(hù)理措施的優(yōu)勢，增加對(duì)護(hù)理人員的信任。

Robocare護(hù)理模式貫穿內(nèi)鏡手術(shù)治療全過程，護(hù)理內(nèi)容與內(nèi)鏡手術(shù)相配合，從而提升手術(shù)治療的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，表明積極與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力，同時(shí)對(duì)患者的家屬進(jìn)行指導(dǎo)，可有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒。Robocare護(hù)理模式是針對(duì)機(jī)器人輔助下手術(shù)制定的一種全新的護(hù)理方案，以先進(jìn)的全程護(hù)理模式及高度配合受到人們的關(guān)注，也受到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可，這一理念的提出和實(shí)施，一方面體現(xiàn)了對(duì)患者的關(guān)注和健康管理，另一方面也可較好配合機(jī)器人輔助腔鏡技術(shù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示該模式獲得了患者的認(rèn)可和配合，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，改善了患者的護(hù)理效果。針對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，Robocare護(hù)理模式也作出了相應(yīng)的預(yù)防設(shè)計(jì)，重點(diǎn)突出了對(duì)患者的隨訪和對(duì)患者術(shù)前的訓(xùn)練，減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，Robocare護(hù)理模式提升了患者的護(hù)理效果和生活質(zhì)量，改善了患者的負(fù)性情緒。Robocare全程護(hù)理模式與達(dá)芬奇機(jī)器人互相配合，進(jìn)一步促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)，值得在腔鏡手術(shù)中推廣。