心包穿刺置管引流治療心包積液的臨床有效性研究

谷楠 賈信奇 才瑩 張金明

摘要：目的：針對(duì)心包積液患者在采用心包穿刺置管引流治療后的臨床有效性進(jìn)行分析。方法：從本院在2018年12月～2021年5月間診治的心包積液患者中，抽取30例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均采用超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流方案進(jìn)行治療，對(duì)治療前后的血氧飽和度、左心室收縮功能與心率、舒張壓以及收縮壓等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：從患者的治療效果來看，在采用超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流以后，患者的治療總有效率為93.33%，引流后患者的血氧飽和度、左室縮短率、左室射血分?jǐn)?shù)以及收縮壓方面均高于引流治療之前;在左心室心率方面，低于引流前，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：在心包積液患者的治療過程中，通過采用超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流的方案進(jìn)行治療，可以獲得良好的效果，同時(shí)實(shí)現(xiàn)患者左心室收縮功能的提升，促進(jìn)患者血氧飽和度、心率以及收縮壓的改善，臨床中有著較高的推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：心包積液;穿刺置管引流;臨床效果;心功能

臨床中，心包積液作為一種常見疾病，主要受到外傷、感染、自身免疫以及腫瘤等因素的影響，包括感染性心包積液以及非感染性心包積液等類型[1]。在產(chǎn)生心包積液以后，患者的心包腔內(nèi)壓力會(huì)逐漸增加，使得心臟收縮、舒張功能以及血流動(dòng)力學(xué)受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀。在大量心包積液的影響下，使得患者出現(xiàn)心臟壓塞，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)死亡的情況[2]。在目前臨床治療中，除去激素、抗感染藥物以及抗結(jié)核藥物之外，還可以應(yīng)用心包引流術(shù)開展治療。在超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流治療之后，可以對(duì)積液的性質(zhì)進(jìn)行明確，從而對(duì)病因進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，緩解患者的心包填塞癥狀，改善患者的生活質(zhì)量[3]。因此，本研究在選取30例患者作為研究樣本的基礎(chǔ)上，針對(duì)心包積液患者在采用心包穿刺置管引流治療后的臨床有效性進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

抽取樣本時(shí)，從本院在2018年12月～2021年5月間診治的心包積液患者中，選取30例參與到此次研究中，對(duì)患者的臨床治療方案進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象符合心包積液的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）依從性較好;（3）知情同意此次研究，簽署同意書;（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在肝腎功能障礙;（2）合并惡性腫瘤;（3）存在認(rèn)知功能障礙;（4）依從性較差;（5）病例資料不完整。從基線資料來看，男性患者17例，女性患者13例，年齡區(qū)間分布在25～82歲之間，平均年齡經(jīng)計(jì)算結(jié)果為（57.26±3.42）歲;其中包括16例肺癌患者、8例乳腺癌患者、6例結(jié)核性心包積液患者。

1.2 方法

所有患者在治療過程中，均需要采用飛利浦U22彩色多普勒超聲診斷儀。開展患者的術(shù)前檢查工作。在穿刺置管引流之前，需要開展血常規(guī)、心電圖檢查以及肝腎功能檢查等，指導(dǎo)患者采取半臥位，借助超聲診斷儀，對(duì)患者的心包積液分布范圍與積液量情況進(jìn)行觀察。在確定穿刺點(diǎn)的時(shí)候，選擇距離體表最近以及液平段最大的位置，同時(shí)采用龍膽紫標(biāo)記。在確定好最佳的進(jìn)針部位、深度以及方向以后，采取常規(guī)的消毒，開展局部麻醉，使用藥物為3～5ml濃度為1%的利多卡因。將18G中心靜脈穿刺針的針尖，緩緩地按照預(yù)定進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針，保障負(fù)壓處于一個(gè)合理的范圍中。在看到心包積液以后，立刻停止，然后將導(dǎo)絲送入，將穿刺針取出，同時(shí)實(shí)現(xiàn)皮膚通道的擴(kuò)開。在心包腔內(nèi)，需要將7F雙腔中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)入其中，將導(dǎo)絲撤出，然后采用超聲復(fù)查導(dǎo)管的位置，確定其在心包腔內(nèi)。對(duì)導(dǎo)管的深度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，保證其頭端位于心包積液的最低位置，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，同時(shí)將末端與接引流袋和三通連接，采用輸液夾，對(duì)引流速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，采用間斷引流法。首日引流量為300ml，然后每天的引流量控制在300～500ml，導(dǎo)管尾端采用肝素帽進(jìn)行封閉，然后將標(biāo)本送檢。此外，在充分引流以后，需要結(jié)合患者的病情，將相應(yīng)的藥物注入其中，在心包積液明顯減少或者消失以后，拔管開展后續(xù)護(hù)理工作。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

在患者接受治療以后，需要對(duì)其治療效果進(jìn)行判斷。（1）顯效：患者治療后，心包積液消失大于30d，超聲復(fù)查以后，沒有出現(xiàn)明顯的積液;（2）有效：患者心包積液部分消失，持續(xù)時(shí)間在30d以上，在超聲復(fù)查以后，積液出現(xiàn)了明顯減少;（3）無效：患者心包積液沒有出現(xiàn)減少的情況，臨床癥狀不變甚至出現(xiàn)了加重的情況。

對(duì)患者引流前后的左心室收縮功能進(jìn)行比較，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室縮短率（LVFS）等，其中LVEF正常值為55～80%的范圍，LVFS正常值在30%左右。

對(duì)患者的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SaO2）以及心率（HR）等指標(biāo)進(jìn)行比較。其中，舒張壓的正常值在60～90mmHg的范圍內(nèi)，收縮壓正常值在90～140mmHg的范圍內(nèi)，動(dòng)脈血氧飽和度的正常值為95～100%范圍內(nèi)，心率的正常值在60～100次/min范圍內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)信息均需要借助SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展處理，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為（%），檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為χ2。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療效果

在本次研究中，心包積液患者在采用超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流以后，總有效率為93.33%。

2.2 治療前后左心室收縮功能

在進(jìn)行心包穿刺置管引流治療以后，患者的LVFS以及LVEF均得到了顯著提升，優(yōu)于治療前，差異顯著，P<0.05。

2.3 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

在心包穿刺置管引流以后，患者的HR要低于治療之前，而在SBP與SaO2指標(biāo)方面高于治療之前，差異顯著，P<0.05;在DBP指標(biāo)中，治療前后沒有出現(xiàn)顯著差異，P>0.05。

3討論

從臨床來看，心包積液的產(chǎn)生原因比較復(fù)雜，不僅包括心包自身出現(xiàn)的病變，還包括身體各個(gè)系統(tǒng)病變。在疾病的影響下，患者的心臟收縮功能以及血液回流會(huì)受到直接影響，同時(shí)會(huì)造成血壓下降，出現(xiàn)血液灌注不足，使得患者出現(xiàn)休克，甚至死亡的情況。在臨床治療中，必須要先緩解癥狀，然后對(duì)病因進(jìn)行明確。在常規(guī)的心包穿刺抽液術(shù)干預(yù)下，盡管可以對(duì)癥狀進(jìn)行緩解，但是需要多次穿刺引流心包積液，使得患者容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，包括心臟破裂、感染、冠脈損傷以及心律失常等情況，存在較大的危害性，治療效果也受到了一定影響[4]。

相較于常規(guī)心包穿刺抽液術(shù)，在超聲引導(dǎo)下的穿刺置管引流工作具有明顯的優(yōu)勢(shì)。首先，患者的創(chuàng)傷相對(duì)較小。在將導(dǎo)管置入以后，并不會(huì)對(duì)患者的正?；顒?dòng)產(chǎn)生阻礙，同時(shí)導(dǎo)管可以長期留置，避免多次穿刺對(duì)患者的心肺產(chǎn)生損傷，對(duì)感染的發(fā)生率進(jìn)行控制，安全性相對(duì)較高[5]。其次，靜脈導(dǎo)管的側(cè)面存在側(cè)孔，這也就有效避免導(dǎo)管堵塞。因?yàn)樾陌e液中所含的物質(zhì)出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的情況，可以采用氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，為后續(xù)操作提供便利條件。最后，在超聲引導(dǎo)下，能夠?qū)Ψe液的深度與范圍進(jìn)行清晰的呈現(xiàn)，同時(shí)了解積液的部位，選擇合適的穿刺點(diǎn)，防止出現(xiàn)血管與臟器損傷情況，減少患者因?yàn)轶w位限制，出現(xiàn)穿刺置管受限等問題[6]。在術(shù)中抽液以后，能夠?qū)颊叩姆e液性質(zhì)進(jìn)行明確，從而準(zhǔn)確地掌握發(fā)病原因，為患者的治療工作提供必要依據(jù)。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，通過采用超聲引導(dǎo)下心包穿刺置管引流治療以后，患者的臨床效果得到了顯著改善，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了患者左心室收縮功能的改善，促進(jìn)患者病癥的恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在針對(duì)心包積液患者進(jìn)行治療的過程中，通過采用超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流的方案，可以更好地實(shí)現(xiàn)左心室收縮功能的提升，減少心包積液產(chǎn)生的不利影響，控制各種并發(fā)癥，臨床中推廣價(jià)值較高。

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