重慶市秀山土家族苗族自治縣1685例老年人群中醫(yī)體質(zhì)分布及基于中醫(yī)“治未病”的老年健康管理體系構(gòu)建

龍茵 李思慧 胡偉尚 楊準 楊艷林 彭萬勇 葉昌盛 謝璐霜

摘要：目的：通過大樣本老年人群體質(zhì)辨識調(diào)查，了解重慶市秀山縣老年人群體質(zhì)分布特點。方法：對重慶市秀山縣60歲以上的老年人通過現(xiàn)場發(fā)放或微信二維碼在線問卷的形式進行中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查。結(jié)果：1685例秀山縣老年人群偏頗體質(zhì)占44.9%，居于前3位的單純型偏頗體質(zhì)為陰虛質(zhì)（4.5%）、氣虛質(zhì)（1.8%）和陽虛質(zhì)（1.1%）。對于非兼夾的單純偏頗體質(zhì)，不論男女以陰虛質(zhì)為多，除陰虛質(zhì)外，女性以氣虛質(zhì)為多，男性以痰濕質(zhì)為多。同時兼夾兩種體質(zhì)的氣陰兩虛（23.1%）、陰陽兩虛（14.0%）、陰虛痰盛（11.6%）最為多見。結(jié)論：本研究通過大樣本調(diào)查揭示了重慶市秀山縣老年人群體質(zhì)特點，為進一步制定完善老年人群中醫(yī)“治未病”健康管理體系提供重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)體質(zhì);秀山縣;老年人群;治未病;健康管理

據(jù)我國衛(wèi)計委抽樣調(diào)查提示，全國僅有31.6%老年人身心健康，高達71.4%的老年人處于亞健康狀態(tài)[1]。重慶市秀山土家族苗族自治縣（以下簡稱秀山縣）地處武陵山腹地，第七次人口普查結(jié)果顯示，60周歲以上的老年人占19.95%，且面臨健康理念滯后、健康管理教育普及度差、預(yù)防疾病措施了解少、醫(yī)療條件簡陋等諸多問題。“健康中國2030”綱要提出需“突出解決好老年人等重點人群的健康問題”，同時在扶貧攻堅取得重大成果的背景下，進一步構(gòu)建偏遠地區(qū)老年亞健康管理體系，避免“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生是防止返貧工作中不可缺乏的一環(huán)。王琦教授認為中醫(yī)體質(zhì)與亞健康密切相關(guān)[2]，運用中醫(yī)“治未病”理論及早進行中醫(yī)健康管理，調(diào)理偏頗體質(zhì)，糾正亞健康狀態(tài)，可有效降低老年人疾病發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。在上述背景下，結(jié)合秀山縣現(xiàn)況，構(gòu)建切實有效的老年人健康管理體系成為扶貧攻堅工作的重要組成部分。

1資料與方法

1.1 調(diào)查對象

2021年1月～2021年7月在重慶市秀山縣針對60歲以上老年人進行中醫(yī)體質(zhì)辨識相關(guān)調(diào)查。

1.2 納入標準

本研究的納入標準具體如下：①年齡≥60 周歲的重慶市秀山縣常住居民;②自愿參加此次調(diào)查;③無嚴重軀體或精神疾病;④具備自主行動及思考能力，可以理解被調(diào)查的問題，無嚴重視聽功能障礙。

1.3 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場調(diào)查與微信二維碼問卷的方式相結(jié)合，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查員對符合納入標準的居民進行問卷調(diào)查。在對調(diào)查對象進行統(tǒng)一說明后，由被調(diào)查對象自行填寫問卷或掃描二維碼填寫在線問卷，若老年人由于受教育程度等其他客觀原因無法完成時，可由專業(yè)調(diào)查員復(fù)述問卷內(nèi)容并記錄其真實答案。

1.4 調(diào)查內(nèi)容

本研究由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的人員自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括：老年人群中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)問題，具體可分為：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)[3]。按照不同體質(zhì)類型進行分數(shù)計算，除平和質(zhì)分數(shù)單獨統(tǒng)計外，其余體質(zhì)中，“總是”計5分，“經(jīng)?！庇?分，“有時”記3分，“很少”記2分，“沒有”記1分。

1.5 體質(zhì)判定標準

平和質(zhì)判定標準：平和質(zhì)亞量表原始分數(shù)≥17分，其他8種體質(zhì)亞量表原始分數(shù)均≤8分即判定為平和質(zhì)?；酒胶腕w質(zhì)判定標準：平和質(zhì)亞量表原始分≥17分，其他8種體質(zhì)亞量表原始分數(shù)均≤10分即判定為基本平和體質(zhì)。偏頗體質(zhì)判定標準：該體質(zhì)亞量表原始分數(shù)≥11分即判定為偏頗體質(zhì)，若分數(shù)在9～10分之間判定傾向是。

2結(jié)果

2.1 老年人群中醫(yī)體質(zhì)分布情況

通過現(xiàn)場調(diào)查及二維碼在線發(fā)放問卷1737份，回收1737份，剔除不合格無效問卷后，共回收整理有效問卷1685份。其中有效問卷的判斷方式為：所有信息填寫完整，有“空”即視為無效問卷。被調(diào)查的有效1685例重慶市秀山縣老年人群中，女性共計940人，占55.7%，男性共計745人，占44.3%。在1685例人群中，基本平和質(zhì)人群共計930人，占55.1%，其中女性共499人，占53.6%，男性共412人，占44.3%。平和質(zhì)人群共計708人，占42.0%，其中女性共381人，占53.8%，男性共314人，占44.3%。偏頗體質(zhì)共有755人，占44.9%，其中女性共計441人，占58.4%，男性共309人，共40.9%。其中單純偏頗體質(zhì)的共計170人，占10%，傾向于偏頗體質(zhì)的共計187人，占11.0%，2種及2種以上的兼夾體質(zhì)人群共計568人，占33.7%。在偏頗體質(zhì)中，排名前三位的體質(zhì)分別是陰虛質(zhì)（4.5%）、氣虛質(zhì)（1.8%）和陽虛質(zhì)（1.1%）。

2種及2種以上的兼夾體質(zhì)共計568人，占老年人群的33.7%。其中，同時兼夾2種體質(zhì)的居民共計121人（21.3%），447人（78.7%）兼夾3種及3種以上體質(zhì)，有的居民甚至兼夾7種或8種偏頗體質(zhì)，下表僅列舉同時兼夾兩種體質(zhì)的居民分布情況。其中排名前三位的分別是陰虛質(zhì)兼氣虛質(zhì)（23.1%）、陰虛質(zhì)兼陽虛質(zhì)（14.0%）、陰虛質(zhì)兼痰濕質(zhì)（11.6%）。

2.3 非兼夾體質(zhì)不同性別中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況

在單純偏頗體質(zhì)的75例男性中，排名前三位的體質(zhì)類型分別是陰虛質(zhì)（50.7%）、痰濕質(zhì)（12%）和氣虛質(zhì)（9.3%）。在單純偏頗體質(zhì)的95例女性中，排名前三位的體質(zhì)類型分別是陰虛質(zhì)（37.9%）、氣虛質(zhì)（16.8%）和陽虛質(zhì)（13.7%）。在傾向于單純偏頗體質(zhì)的82例男性中，排名前三位的體質(zhì)分別是陰虛質(zhì)（47.6%）、痰濕質(zhì)（12.2%）和氣虛質(zhì)（10.9%）。在傾向于單純偏頗體質(zhì)的105例女性中，排名前三位的體質(zhì)分別是陰虛質(zhì)（36.2%）、氣虛質(zhì)（21.9%）和陽虛質(zhì)（13.3%）。

3討論

通過本次老年人群體質(zhì)辨識調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重慶市秀山縣老年人群類型陰虛體質(zhì)最多，秀山縣地處武陵山腹地，位于渝、湘、黔、鄂四?。ㄊ校┻厖^(qū)結(jié)合部，屬亞熱帶濕潤季風氣候，降水充沛，日照偏少，外加居民勞動多，運動強度大，嗜食辛辣刺激之品，情緒易激，最易傷陰滋火，故而陰虛體質(zhì)最多。對于非兼夾體質(zhì)不同性別的居民中醫(yī)體質(zhì)類型分布，不論男性還是女性，均以陰虛體質(zhì)最多，亦為上述環(huán)境、氣候、人文特點作用下的佐證。除開陰虛體質(zhì)而外，女性以氣虛質(zhì)為多，男性以痰濕質(zhì)為多。女子生理特性決定其本就“陰盛陽微”，后天因其月經(jīng)、孕產(chǎn)、操勞等多種因素最易耗氣，故而女子以氣虛質(zhì)為多。男子平素飲食失節(jié)，多進食肥甘厚膩之品，包括嗜酒等，則痰濕內(nèi)生，故而痰濕質(zhì)為多。綜合以上特點，在2種兼夾體質(zhì)的分布情況中也可見，陰虛質(zhì)兼氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)兼陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)兼痰濕質(zhì)最為常見。

4小結(jié)

本研究通過重慶市秀山縣大樣本老年人群體體質(zhì)辨識調(diào)查，探討秀山縣老年人群體質(zhì)分布特點，針對偏頗體質(zhì)，以中醫(yī)“治未病”理論為核心指導(dǎo)思想，融合現(xiàn)代健康管理，通過調(diào)節(jié)偏頗體質(zhì)，即亞健康狀態(tài)（疾病發(fā)生的重要拐點），響應(yīng)“健康中國2030”綱要需求及避免“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生。加強老年人群的健康生活教育，探索由八段錦、太極拳等體育鍛煉配合穴位按摩、艾灸、中藥等組成的中醫(yī)偏頗體質(zhì)改善方案[12]，在基層有廣闊的應(yīng)用空間和現(xiàn)實意義。希望通過此次研究能切實地將治未病融入健康管理，發(fā)揮健康管理的標準流程化優(yōu)勢，形成基于中醫(yī)治未病的健康管理體系，保障老年人群的身心健康。

參考文獻

[1]趙燕，龍艷.廣州地區(qū)1146例老年人群中醫(yī)體質(zhì)類型分析及其“治未病”健康管理初探[J].中醫(yī)臨床研究，2021：1-3.

[2]莫辛欣.湖南省老年人中醫(yī)體質(zhì)冬夏季節(jié)調(diào)查研究[D].湖南：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[3]劉四軍，周成成，林秋姍，等.《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》的簡化研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，38（8）：1734-1739.

基金項目：國家自然科學(xué)基金（81704160）;重慶市科衛(wèi)聯(lián)合中醫(yī)藥科研項目（2019Y023330）

通訊作者：楊艷林