想整容的女孩

葉華文

〔摘要〕一名高三復讀生因覺得自己的臉長得“丑”，萌發(fā)出整容的想法，同時伴隨復讀期間學習成績無進展、人際關系不良等困擾。心理教師通過無條件接納、積極關注、傾聽等技術與來訪者建立良好的信任關系;引導來訪者挖掘自我優(yōu)勢和價值，關注生命中重要他人的積極影響;通過典型案例探討改變其不合理的認知，調(diào)整學習目標等，逐步引導來訪者接納自我。四次輔導后，效果顯著。

〔關鍵詞〕體像障礙;自我認識;高中生

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2021）11-0046-04

一、個案基本情況

（一）基本信息

小琪（化名），女，19歲，高三復讀生。

（二）主訴

小琪：老師，我復讀一個學期了，我感覺學習很糟糕，人際關系也不好，我覺得自己沒有吸引別人的地方。我特別在意自己的外貌，我的臉又寬又圓，膚色發(fā)黃;我感覺自己越來越丑，越來越?jīng)]有自信。一旦有同學說話無意觸碰到關于我的某一個點，我就會想幾天甚至更久。

（三）來訪者自述

小琪：上一年高考我剛到本科線，家人說，上個專科也無所謂。但我想上本科，想上個相對好點的學校，于是決定復讀，家人也沒有阻撓。復讀后第一學期幾次月考，我最好的排名都在200多名，總分也沒有什么起色。我也沒有特別有優(yōu)勢的學科。以前和我一起的一個同桌現(xiàn)在也在復讀，在我隔壁班，我看到她經(jīng)常與班里的同學說說笑笑，開朗自信又幽默，有時她和同學一起拍照、化妝，而我卻與他們沒有共同話題。前不久，有個同學無意中說到我臉部骨架大，我心情就很不好，這幾天也一直在想這件事。進入高中開始，我就很在意別人對我的看法，我異性緣一點也不好，當時我就想“我要不要去整容”。我記得我以前的一個同桌長得很漂亮，她總是被很多男生圍繞，而我剛好相反。以前有個同學說我臉寬，為此我非常注意飲食，吃東西時也會注意分量。我身邊的同學說我這樣下去“都快要升仙了”。但我努力這么久，好像也沒有什么效果。您看，我的臉還是這樣寬。

（四）家庭背景及成長經(jīng)歷

小琪在不滿1歲時，因為內(nèi)地沒有放開二胎政策，母親到香港生下小琪的妹妹，之后小琪與爺爺奶奶共同生活直到小學四年級。小學五年級時，小琪被父母接到香港就讀。在香港期間，小琪覺得母親對自己完全不了解，常與母親發(fā)生爭吵。小琪的母親生氣時，會說讓她“滾回去”。小琪自述妹妹對她不友好，經(jīng)常惡作劇，導致母親更討厭自己。初中一年級時被父母送回江門，小琪自述心中對母親有恨意。小琪母親一年回江門兩次，小琪父親每月從香港回江門幾天，她的學習生活費由父親每月寄回。小琪母親現(xiàn)又在香港生下一個弟弟，對小琪更是無暇顧及。小琪自述妹妹在香港城市環(huán)境下長大，性格活潑，人緣好，而自己則樣樣不如妹妹，對此感到不公平，認為自己和妹妹同是一個母親所生，差距為什么那么大。擔心如果自己考不上好大學，以后事事都不如妹妹，而且自己一個人在內(nèi)地，什么都要靠自己。小琪奶奶去年已去世，現(xiàn)在小琪和爺爺相依為命。相比伯父?？滟澋拈_朗自信的堂妹，小琪覺得身邊的親戚不喜歡自己。小琪覺得自己不善言談，也不招人喜歡。自述從小被爺爺奶奶帶大，身體不好。進入青春期后，月經(jīng)一直不規(guī)律，吃藥調(diào)理就會正常一段時間，不吃藥情況就會反彈。

（五）心理教師觀察

小琪戴邊框眼鏡，身材較高挑，臉部圓中帶方，下巴稍尖。對老師有禮貌，思維流暢，表達清晰，情緒平穩(wěn)。咨詢時，身體會主動靠近老師。

二、問題分析

來訪者的知情意統(tǒng)一，對自己的心理問題有自知力，有主動求助的行為;邏輯思維正常，沒有泛化，社會功能沒有嚴重受損。從癥狀表現(xiàn)看，屬于高中生常見的自我認識方面的問題。

本案例主要表現(xiàn)為來訪者對自己容貌，特別是對臉部的不滿和不接納，該癥狀表現(xiàn)被稱為“體像障礙”。青春期的男孩女孩正處于自我意識最敏感的時期，“體像障礙”也很常見。對本案例中來訪者出現(xiàn)“體像障礙”的具體原因分析如下。

（一）生理原因

19歲，處于青春期，月經(jīng)不規(guī)律。

（二）社會原因

首先，在幼兒及童年期親子依戀缺失;其次，與身邊同性對象的比較引發(fā)了自卑，主要比較對象有在香港長大的妹妹、優(yōu)秀的堂妹、漂亮的同桌女生等;最后，高三復讀期間學習進步不明顯。

（三）心理原因

認知方面：來訪者存在“因為我不好看所以我不招同學喜歡”“我異性緣不好是因為我不漂亮”“考不上好大學我以后就不如妹妹”等絕對化 、概括化、糟糕至極的認知誤區(qū)。

個性方面：偏向自卑、追求完美。

情緒方面：存在對容貌的焦慮，同時伴隨對學習現(xiàn)狀的焦慮。

行為方面：存在“按分量進食”等強迫性行為，在人際交往方面相對被動。

三、輔導過程

對本個案共進行四次輔導，具體過程如下。

第一次輔導：與來訪者建立良好的信任關系

1. 無條件接納、積極關注、傾聽

在咨詢中了解到：小琪第一次高考發(fā)揮總體正常，只是因為剛到本科線，沒有好的本科B類學?？蛇x，才想復讀，而父母遠在香港，對其學習并沒有過高期待。小琪主要是擔心以后比妹妹差才想復讀，想考個好點的本科學校。心理老師通過無條件接納、積極關注、傾聽等技術漸漸取得了小琪的信任。

琪：我感覺我學習糟糕，人際關系不好，我覺得我沒有吸引別人的地方。我感覺自己越來越丑，越來越?jīng)]有自信。（低頭，眼睛不敢對視）

師：（身體前傾，目光凝視）我能感受到你目前正在遭受著一些困擾……老師愿意幫助你，如果可以，能具體說一說嗎？

在后續(xù)的輔導過程中，心理教師觀察到，小琪身體漸漸前傾，臉部表情逐漸輕松。而后小琪逐漸打開話閘，把心底的想法、情緒感受盡可能多地表達出來。在心理教師的引導下，小琪將自己的主要問題按從主要到次要排序，認識到自我認識問題是自己目前遇到的核心問題，而人際困擾和學習問題都是由自我認識問題衍生出的問題。

輔導后給小琪布置心理作業(yè)：做一次全面的自我探索，盡可能多地找出自己的優(yōu)勢和價值。

2. 共情及自我暴露

小琪在咨詢中提到了從小被伯父等親戚說“性格不好、自私”等的經(jīng)歷。

師：當聽到別人這樣評價你，你的感受是怎樣的？

琪：我覺得那些親戚并不了解全面的我，我對他們的評價是不認可的。

師：當你不被他人認可的時候，你當時是什么樣的感受？

琪：我不會與他們爭論，但他們的負面評價會讓我非常不開心。

師：嗯，如果是我，當不被他人認可或被別人誤解的時候，我也會有和你同樣的感受。

琪：嗯，很多時候我覺得委屈，為什么他們總是對我有偏見？

心理教師對小琪的情緒和情感反應表示共情和理解，并通過自我暴露，真誠地分享了自己在青春期的類似經(jīng)歷。

師：說到這，我想起了我小的時候，對于我不喜歡的親戚，我都不會主動叫他們。我媽媽說我小時候有些勢利眼，對一些親戚有偏見。但其實那些親戚對小時的我也是有偏見的，相比我姐姐的活潑開朗，我的個性就顯得不那么討巧。不過，現(xiàn)在回想起來，那時的我很倔強，不喜歡做一些我不喜歡或者自覺別扭的事情?？赡芩麄冎魂P注外在的我……直到工作后，隨著身份角色的轉變和人生閱歷的增加，我也逐漸在改變。我感覺他們對我的印象也有所改變。

琪：（目光有神，微微點頭）嗯。

心理教師通過講述自我經(jīng)歷引導小琪認識到：每個人的個性是多面的，外人看到的只是其中的一面，也許并不是最客觀的你。每個人都有自己的優(yōu)勢和不足，應全面看待自己。即使有不足和不完美的地方，也應正視和接納自己，況且隨著時間的沉淀和閱歷的增加，人也會不斷成長和發(fā)展。小琪聽完心理老師的經(jīng)歷和感悟后，眼神流露出光芒。

第二次輔導：挖掘自我優(yōu)勢及價值，回顧重要他人的積極影響

1. 發(fā)掘自我優(yōu)勢及價值

小琪在作業(yè)中寫出十二條自我優(yōu)勢及價值。其中，優(yōu)勢部分有七條，依次是：忍耐性較強，性格較溫和，很少發(fā)脾氣，對零食和辛辣的刺激性食品有較強的控制欲，對養(yǎng)生和健康有種執(zhí)念，有爺爺?shù)膼圩o，曾經(jīng)在香港遇到一個特別愛自己的老師等。心理教師與她對這些優(yōu)勢一一進行分析，對其優(yōu)勢價值表示肯定和贊賞。

2. 回憶生命歷程中重要他人的積極影響

通過小琪的心理作業(yè)，心理教師發(fā)現(xiàn)，小琪生命歷程中有一個非常關鍵的重要他人——在香港學習期間的老師。

師：我注意到，你剛才寫到一條，在香港讀書期間，有一個對你特別好的老師。

琪：那位老師對我特別好，可能是我當時的學習成績不錯。我還記得，那位老師也經(jīng)常約我們班同學一起吃飯聊天。

師：回到江門后還有聯(lián)系嗎？

琪：有，剛回江門那會兒，我收到了那位老師寄的一本寫滿同學祝福的精美筆記本。（情不自禁露出微笑）

師：這位老師應該很喜歡你，也很看重你。

琪：后來我們沒有再聯(lián)系，我再也沒遇上對我那么好的老師。（露出失望的表情）

通過小琪的回憶，心理教師感受到：小琪的內(nèi)心極度渴求他人的關注、肯定和鼓勵，而在現(xiàn)實中這些期待并沒有得到滿足。于是建議小琪在學習生活中學會主動尋求他人的幫助，當有了困難和心事時，不妨主動尋找身邊的老師和同學進行傾訴，積極尋求社會支持。心理教師在本次輔導結束后與小琪的班主任溝通，讓其多關注、肯定小琪在學習上的努力和既有成果，鼓勵其積極應對第二次高考。

第三次輔導：通過典型案例分享以改變認知誤區(qū);通過轉移注意力進行行為調(diào)節(jié)

1.通過典型案例分享探討以改變不合理的認知誤區(qū)

小琪在之前作業(yè)中提到自己的困擾：感覺自己的瘦臉及養(yǎng)生方式與身邊同學格格不入;覺得異性緣極其差，特別害怕跟男生說話;喜歡獨處，內(nèi)心敏感，不喜歡跟別人一起吃飯，害怕別人感到自己無趣;想變得漂亮，奈何自己是一個大眾臉，無能為力。對小琪提到的這些，心理教師列舉了一些典型案例，與小琪一起探討。

師：你覺得你是因為不好看，同學才不喜歡你？

琪：是吧，我身邊那些漂亮的女同學總有男生圍著。而我，從來沒有過。（露出失望的表情）

師：除了那些漂亮的女生，你有沒有關注到，還有一些女生，和你一樣呢？

琪：（停頓，思考）也有一部分。

師：也就是說，沒有被男生圍著的也還有一部分女生，并不是只有你一人。（停頓）她們會怎么看待這個問題呢？

琪：她們可能無所謂吧，也可能內(nèi)心和我一樣是期待的。我覺得如果我再漂亮一點，也許就有男生愿意主動找我了。

師：嗯。（停頓）你知道呂燕嗎？她是一個國際超模。

琪：超模應該長得很高也很漂亮吧。

師：恰恰相反，當你看到她的第一眼，按照中國人傳統(tǒng)的審美觀，會覺得她一點也不好看，鼻子不高，臉上有雀斑。（拿出雜志上呂燕的照片給小琪看）呂燕是出生在江西農(nóng)村的一個普通女孩，曾經(jīng)因為個子過高，走路都不敢直起腰。后來機緣巧合成為了一名模特。沒有人會想到，這個丑小鴨似的中國女孩日后會成為一名國際超模和品牌服裝設計師?，F(xiàn)在的她收獲了幸福的家庭，同時也是一名超級辣媽。（停頓）你覺得是什么原因促成了呂燕現(xiàn)在的成功和幸福？

琪：我想她應該很努力，有目標，也很勤奮。

師：我記得我曾經(jīng)看過一篇文章，主題是“曾經(jīng)的那些漂亮女孩現(xiàn)在過得怎么樣”，這篇文章里提到很多在青春期異性緣好的女生的生活現(xiàn)狀。其中被男生圍著轉的顏值高的女生，有一部分選擇過早地結婚生子，當青春逝去時，她們與普通人一樣，要承擔生活的重擔，當你走在街上再看到她的時候，可能早已不復當年的光彩。而有一部分當時在學校里毫不起眼的平凡女孩，最后卻完成人生逆襲，成為人群中的焦點。老師說到這，你有什么感悟？

琪：人是會變化和成長的吧。

師：現(xiàn)實生活中，顏值普通的人占大部分，但其中一些人最后以能力、個性和氣質(zhì)取勝。

本次輔導中，心理教師通過案例分享和探討，引導小琪認識到“現(xiàn)在不如自己的妹妹，不代表以后也比不上”“考不上好大學也不代表未來的人生不成功”“即使自己的臉變得更瘦更完美，但如果自己的內(nèi)在淺薄，照樣不會獲得更多的關注和認可”，以此逐步糾正小琪絕對化、概括化、糟糕至極等認知誤區(qū)。并進一步引導小琪認識到：在當前的社會，顏值高固然可以為自己加分，贏得更多人的關注，但社會上那些成功人士大多不是靠顏值，而主要是憑能力和實力說話。所以相對容貌，不斷提升自己、塑造自己，培養(yǎng)自己的內(nèi)涵和智慧，才是當前更重要的事情。

2. 通過轉移注意力進行行為調(diào)節(jié)

心理教師證實，小琪的臉看著并不胖，體型看著也很自然健康，并不像自己所描述的那樣“丑”。

師：你也可以多問問幾個同學，聽聽他們對你的容貌的真實評價。

琪：我記得有一個同學說，我的下巴上有一塊鉛筆尖大小的紅斑，還有一顆痣。

師：這樣看來，他們并沒有說你很“丑”，對嗎？你可以嘗試用準確的中性語言去描述自己的容貌，而不是用籠統(tǒng)的、充滿負性評價的語言去描述。

琪：……（感到釋然、輕松）

小琪對老師分享的案例和方法基本表示認同，但覺得自己一直以來都習慣關注別人的評價，一時很難改變。心理教師遂建議她嘗試轉移注意力，不要刻意去強化自己的不完美，把時間花在更有意義和價值的事情上，多做一些能讓自己感到充實和開心的事情，例如學習之余去跑步運動、看喜歡的課外書、聽音樂、與同學閑聊等。同時，心理教師引導小琪認識到：青春期是身體發(fā)育的關鍵期，應保持營養(yǎng)平衡，長期的刻意節(jié)食可能會給身體帶來危害。小琪表示愿意在后續(xù)的生活中嘗試。

第四次輔導：分析學習現(xiàn)狀，調(diào)整高考目標;學會積極暗示，積極應考

1. 分析學習現(xiàn)狀，調(diào)整高考目標

針對小琪提到的復讀期間進步不明顯，心理教師引導其分析學習現(xiàn)狀，了解各科強弱及提分空間。小琪第一次高考成績已屬于正常發(fā)揮，復讀只是想搏一搏，但發(fā)現(xiàn)進展空間不大。更主要的是，擔心家人、老師和同學的異樣眼光。心理教師遂建議小琪調(diào)整復讀目標，對復讀成績有一個合理的預估，建議她把重點放在自身可以提分的學科和知識點上，著重關注備考過程和細節(jié)。

2. 學會積極暗示和有效的自我監(jiān)控

心理教師建議小琪，除了制定備考計劃，還應輔以積極有效的自我監(jiān)控措施，以確保計劃有效執(zhí)行。并傳授了一些考前積極心理暗示的小策略。例如，將習慣于對未來和結果做消極設想改成積極期待，將一些自動化的負性暗示語轉變成積極、正向、肯定、樂觀的暗示語，鼓勵其每天進行多次實踐練習。最后心理教師對小琪提出期望，希望其進入大學，包括以后進入社會后，都可以嘗試利用各種機會不斷去鍛煉自己、打造自己、塑造自己，以成為更好的自己。

四、輔導效果

來訪者自我評估：對臉部及容貌的關注和焦慮有明顯的下降和減輕。能逐漸正視并接納自己的容貌，并學會從外在和內(nèi)在、客觀和主觀等角度全面地看待自己，逐步從內(nèi)心接納了自我。

班主任反饋：來訪者整體狀態(tài)良好，能以平和的心態(tài)看待復讀的成績，對第二次高考有合理的預估。學習焦慮有所減輕，能積極應對學習任務。

同學反映：小琪人際關系良好，能融入集體，積極主動與同伴交流，不排斥與異性接觸。

心理教師通過進一步跟蹤了解到，小琪第二次高考發(fā)揮正常，最后如愿考上理想大學。

五、輔導反思

1.在心理輔導中，應著重關注學生的家庭背景、成長環(huán)境以及生活經(jīng)歷，從根源發(fā)現(xiàn)問題的癥結。對于有“體像障礙”的青少年來訪者，應關注他們在童年期遭受的忽視，包括親子依戀、愛與安全感的缺失。還應關注個體在成長過程中接收到的身體和自我形象的負面評價，同時應綜合考慮青春期生理、心理特點及社會因素的影響。

2.在心理輔導中應循序漸進、主次有序，靈活運用各種輔導方式方法，以有效達成輔導目標。對于本案例中的來訪者，心理教師在輔導前期與來訪者建立信任關系，是后續(xù)順利輔導的前提。在輔導過程中，可靈活運用共情、自我暴露、具體化、解釋、面質(zhì)、引導、指導等常見的心理咨詢技術，也可通過布置挖掘優(yōu)勢作業(yè)、回憶生命中重要他人的影響、典型案例分享探討等多種方式引導來訪者全面看待自我，消除認知誤區(qū)，逐步提升個人自信心。

3.社會、家庭、學校應合力引導青少年樹立正確的社會價值導向。調(diào)查表明，當前青少年整容的人數(shù)逐年增加，這也反映了當前社會對外表和顏值的過度追求。社會、家庭與學校作為青少年價值觀建立的主要引導者，應通過各種途徑和方法引導青少年樹立正確的價值觀，引導他們關注對自我內(nèi)在的追求，比如人品、學識、才華等。因為，如果沒有自我獨特的個性，沒有過硬的能力，沒有積極進取的人生態(tài)度，即使顏值再高，即使整容再成功，也不會實現(xiàn)真正意義上的美麗。

注：本個案獲得廣東省江門市2020年心理健康教育個案評比一等獎。

（作者單位：廣東省江門市培英高級中學，江門，529000）

編輯/張國憲 終校/衛(wèi) 虹