從屬聯(lián)想記憶法在Braden量表學習中的應用

楊湘英 朱明麗 陳美紅

作者單位：310053 浙江中醫(yī)藥大學（楊湘英）

310006 杭州市第一人民醫(yī)院（朱明麗 陳美紅）

壓力性損傷（PI），被作為患者十大安全目標之一被納入護理管理，新入職護士的PI相關培訓是職前教育的重要內容之一［1］。臨床研究表明，Braden量表評分與PI的發(fā)生率成負相關，護士利用Braden量表可以預測PI的發(fā)生，及時加以干預可以降低PI的發(fā)生率，而護士熟練掌握Braden量表是提高護理質量、促進護理安全的有效措施之一［2-3］。艾賓浩斯遺忘曲線的相關理論研究指出，記憶內容的遺忘是存在一定規(guī)律。本研究利用遺忘曲線的記憶規(guī)律對新入職護士進行從屬聯(lián)想記憶法培訓，與傳統(tǒng)的記憶方法比較，觀察其在Braden量表學習中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年9月至2020年8月在杭州市某三甲綜合醫(yī)院新入職的護士105例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組55例，觀察組50例。（1）納入標準為：①研究期間新入職的護士；②自愿參與本研究。（2）排除標準：①已經(jīng)能熟練背誦Braden量表的護士；②特殊崗位不能及時參與考核的護士。兩組護士一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法 （1）對照組：采取傳統(tǒng)的記憶方法記憶Braden量表。由新入職護士的帶教老師向護士講解量表內容，并分發(fā)各維度分值解釋的文檔，在記憶過程中如遇到問題均可以向老師請教，12 h內可以在任意時間進行重復記憶，12～24 h之內不能再記憶。（2）觀察組：采用基于艾賓浩斯遺忘曲線的從屬聯(lián)想記憶法進行記憶。Braden風險評分量表共6個維度，前5個維度的賦值1～4分不等，后2個維度（摩擦力和剪切力）賦值1～3分不等。實施從屬聯(lián)想記憶時，護士需要記住相應分值所對應的畫面，其它根據(jù)實際情況調整即可。維度賦值為1分時，想像畫面1：推開一扇門，看到房間有一個極度瘦弱的老人躺在床上，禁食或只能喝流質，很少能攝入所給食物量的1/3（營養(yǎng)）；用力按壓其眼眶上緣沒有反應（感知）；總是出汗，大小便失禁，皮膚非常潮濕（潮濕）；臥床不起（活動能力）；完全不能自行翻身（移動能力）；移動時需要得到大量幫助，躺床上經(jīng)常出現(xiàn)向下滑動（摩擦力）。維度賦值為2分時，想像畫面2：推開一扇門，看到房間有一個老人躺在床上，進食少量流質或鼻飼，很少吃完一餐，攝入所供食物的1/2（營養(yǎng)）；用力按壓其眼眶上緣會出現(xiàn)呻吟和煩躁（感知）；皮膚經(jīng)常但不總是處于潮濕狀態(tài)，床單每天至少更換一次（潮濕）；可以坐輪椅（活動能力）；偶爾能輕微地移動軀體或四肢，協(xié)助下翻身（移動能力）；移動時需要得到一些幫助，大部分時間能在椅子或床上保持良好的體位，偶爾會滑下來（摩擦力）。維度賦值為3分時，想像畫面3：推開一扇門，看到房間有一個瘦弱的老人躺在床上，鼻飼或腸外營養(yǎng)期間能滿足大部分營養(yǎng)需求，一般能攝入每餐的一半以上（營養(yǎng)）；對其講話有反應，但不是所有問題都可以用語言表達，12個肢體對疼痛感覺障礙（感知）；皮膚偶爾潮濕，每天大概需要額外的換一次床單（潮濕）；大部分時間在床上或椅子上度過，在幫助或無須幫助的情況下偶爾可以走一段路（活動能力）；能經(jīng)常獨立地改變軀體或四肢位置，但變動幅度小，偶爾需要幫助（移動能力）；所有的時間都能保持良好的體位（摩擦力）。維度賦值為4分時，想像畫面4：推開一扇門，看到房間有一個老人躺在床上，每餐均能吃完或基本吃完（營養(yǎng)）；對其講話有反應，機體沒有對疼痛或不適的感覺缺失（感知）；皮膚通常是干的，只要按常規(guī)換床單即可（潮濕）；每天至少2次室外行走（活動能力）；獨立隨意改變軀體的位置，不需要任何幫助（移動能力）；所有的時間都能保持良好的體位（摩擦力）。同時根據(jù)遺忘曲線，觀察組的護士在完成記憶后的5 min，30 min和12 h，分別利用從屬記憶法再次記憶1遍以鞏固效果，12～24 h之內不能再記憶。

1.3 考核指標 （1）統(tǒng)計兩組護士第1次完整記憶出Braden量表所消耗的時間（min）；（2）第1次完整記憶后兩組護士的考核成績（百分制）；（3）第2天兩組護士的考核成績，即短期記憶效果；（4）1個月、3個月后兩組護士的考核成績，即長期記憶效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士第1次完整記憶出Braden量表所耗的時間及考核成績比較 見表2。

表2 兩組護士第1次完整記憶出Braden量表所耗的時間及考核成績比較（±s）

n 第一次完整記憶所耗時間（min）第一次完整記憶后的考核成績（分）觀察組 50 37.84±10.24 98.24±5.73對照組 55 51.23±21.41 97.52±4.96 t值 -3.724 0.685 P值 0.0004 0.494

2.2 兩組護士記憶Braden量表的短期和長期記憶效果的比較 見表3。

表3 兩組護士記憶Braden量表的短期和長期記憶效果的比較［分，（±s）］

表3 兩組護士記憶Braden量表的短期和長期記憶效果的比較［分，（±s）］

n 短期記憶效果（24 h后）長期記憶效果（1個月后）長期記憶效果（3個月后）觀察組 50 96.29±9.73 92.57±10.44 82.63±15.68對照組 55 90.31±10.28 84.39±12.12 74.20±14.92 t值 3.062 3.714 2.855 P值 0.0028 0.003 0.006

3 討論

人們長期的生活經(jīng)驗表明，大腦對知識的記憶和遺忘是相反的兩個方面，屬于正常的生理現(xiàn)象。著名心理學家Hermann Ebbinghaus 根據(jù)大腦對知識的記憶和遺忘現(xiàn)象提出了遺忘規(guī)律的學說，并繪制出著名的艾賓浩斯遺忘曲線［4-5］。遺忘規(guī)律表明，人類大腦對知識的遺忘存在“先快后慢”的現(xiàn)象，若能掌握并合理利用遺忘規(guī)律，可以大大提高記憶效果［6］。由此，本研究的護士培訓按照遺忘曲線總結的時間點，分別在記憶后的5 min、30 min和12 h再次讓護士開展記憶。根據(jù)遺忘曲線各節(jié)點進行的記憶并不是單純的重復記憶，相比于傳統(tǒng)記憶更能加深記憶，提高記憶的效果。黃彬洋等［7］把艾賓浩斯遺忘曲線應用于康復學科一體化的模擬教學，發(fā)現(xiàn)該方法能大大提高教學質量。魏小紅等［8］在妊娠期糖尿病患者中的應用艾賓浩斯遺忘曲線，顯著提高該類護理對象疾控知識知曉度與疾控行為遵醫(yī)度，獲得較為理想的血糖控制效果。從屬聯(lián)想記憶法，是為了讓護士在看懂Braden量表的基礎上開展的整體記憶。Braden量表中各維度和分值的解釋是分散的，傳統(tǒng)記憶雖然能使護士在死記硬背中記憶各維度和分值，但所耗的記憶時間較長，而聯(lián)想記憶法是通過聯(lián)系和想象使記憶的知識完整化、形象化的一種記憶方法，它能使人們能通過熟悉的事物聯(lián)想出新事物，從而增加記憶能力。本研究使觀察組的護士代入平時工作，如推開病房的門，看到患者在病床上或躺或臥，由此熟悉的畫面作為鋪墊并加以聯(lián)想，從而增加護士對Braden量表的理解，可取得事半功倍的效果。觀察組護士根據(jù)所描述的畫面增加代入感，使得記憶不分散，且各個維度相結合，保證了Braden量表的記憶完整性。通過從屬聯(lián)想記憶法，觀察組護士所消耗的記憶時間短于對照組，而且短期記憶效果和長期記憶效果的考核得分均高于對照組，可見從屬聯(lián)想記憶法的優(yōu)越性。馮雁等［9］利用聯(lián)想記憶法增強護士對核心制度的記憶與掌握，提高了護理質量。

本研究的觀察組護士在遺忘曲線的各節(jié)點想象Braden量表所描述的畫面，將艾賓浩斯遺忘曲線與從屬聯(lián)想記憶法相結合，利用遺忘規(guī)律并有聯(lián)想記憶增強記憶效果，使得護士能夠在最短時間內記住所學內容，結果表明觀察組護士的長期記憶效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。鄭良芬等［10］開展的情景教學法，畫面和代入感更強，對提高護理質量比較有益。毛玉婷等［11］開展的情景驅動式“虛擬患者”健康教育培訓模式，提升了低年資護士的知識水平。這些研究的開展都在一定程度上利用了從屬聯(lián)想記憶法，是聯(lián)想記憶的進一步深化。

綜上，基于艾賓浩斯遺忘曲線實施從屬聯(lián)想記憶法對新入職護士熟悉掌握Braden量表具有一定的效果，可在護理培訓和教育中加以應用，對提高護理質量多有裨益。