三七化瘀口服液對(duì)股骨干骨折患者下肢微循環(huán)及骨代謝的影響觀察

何吉芬 曾榮香 張春盛 林炳國(guó) 楊植棟

【摘要】 目的：觀察與分析三七化瘀口服液對(duì)股骨干骨折患者下肢微循環(huán)及骨代謝的影響。方法：選取2017年6月-2019年12月于本院就診的86例股骨干骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（常規(guī)骨折治療）和觀察組（三七化瘀口服液治療），各43例。比較兩組治療前后不同時(shí)間的下肢微循環(huán)（足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分及相關(guān)指標(biāo)）、血清骨代謝指標(biāo)（ALP、OPG及sCTx）。結(jié)果：治療1、2周后，兩組足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分及相關(guān)指標(biāo)、各項(xiàng)血清骨代謝指標(biāo)均持續(xù)改善，且觀察組足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分及相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，血清骨代謝指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三七化瘀口服液可顯著改善股骨干骨折患者的下肢微循環(huán)及骨代謝狀態(tài)，在本類(lèi)骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。

【關(guān)鍵詞】 三七化瘀口服液 股骨干骨折 下肢微循環(huán) 骨代謝

[Abstract] Objective： To observe and analyze the influence of Sanqi Huayu Oral Liquid for microcirculation of lower limbs and bone metabolism of patients with fracture of femoral shaft. Method： A total of 86 patients with fracture of femoral shaft from June 2017 to December 2019 were chosen for the study， they were divided into control group （routine treatment for fracture） and observation group （treatment for Sanqi Huayu Oral Liquid）， according to the random number table， 43 cases in each group. Then the microcirculation of lower limbs（weighted integral of foot nailfold microcirculation and related indexes）， serum bone metabolism indexes （ALP， OPG and sCTx） of two groups at different time before and after the treatment were compared. Result： After 1 and 2 weeks of treatment， the weighted integral of foot nailfold microcirculation and related indexes in two groups were improved continuously， the weighted integral of foot nailfold microcirculation and related indexes in the observation group were both better than those in the control group， the serum bone metabolism indexes were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Sanqi Huayu Oral Liquid can significantly improve the microcirculation of lower limbs and bone metabolism of patients with fracture of femoral shaft， so its application value in these patients with fracture is relatively higher.

[Key words] Sanqi Huayu Oral Liquid Fracture of femoral shaft Microcirculation of lower limbs Bone metabolism

First-authors address： TCM Hospital of Foshan City， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.023

股骨干骨折可導(dǎo)致患者下肢功能障礙，且不適感極為突出，診治需求較高。本類(lèi)骨折治療的過(guò)程中，局部血供的改善是重要前提，因此下肢足甲襞微循環(huán)的改善是療效評(píng)估的重要方面[1-2]。另外，骨代謝作為骨折修復(fù)過(guò)程中的重要評(píng)估指標(biāo)，其是骨折治療方式選擇的重要參考方面。三七化瘀口服液作為臨床常見(jiàn)的一類(lèi)活血化瘀藥物，其用于骨折患者的研究可見(jiàn)的同時(shí)，對(duì)患者下肢微循環(huán)及骨代謝的影響研究未見(jiàn)。本研究就三七化瘀口服液對(duì)股骨干骨折患者下肢微循環(huán)及骨代謝的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年12月于本院就診的86例股骨干骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65歲;男女不限;單側(cè)股骨干骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折;骨質(zhì)疏松;合并感染;合并糖尿病、高血壓等疾病;合并多系統(tǒng)器官功能不全;妊娠及哺乳期;合并代謝性疾病;陳舊性骨折。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（常規(guī)骨折治療）和觀察組（三七化瘀口服液治療），各43例。所有患者均對(duì)研究知情，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)骨折治療，給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、改善血供、抗感染及其他對(duì)癥治療。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用三七化瘀口服液（生產(chǎn)廠家：佛山市中醫(yī)院制劑中心，批準(zhǔn)文號(hào)：粵制藥字Z20070426，規(guī)格：10 mL*6支）進(jìn)行治療，口服，20 mL/次，3次/d，連續(xù)服用2周。兩組的其他治療均相同。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 于治療前及治療1、2周后分別采用甲襞微循環(huán)檢測(cè)儀進(jìn)行足部微循環(huán)指標(biāo)的檢測(cè)，包括足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分及相關(guān)指標(biāo)，前者包括襻周積分、形態(tài)積分及流態(tài)積分，本積分由儀器檢測(cè)計(jì)算所得，評(píng)分范圍為0～2分，分值越高表示微循環(huán)越差，后者則包括白微栓率、管襻數(shù)目及毛細(xì)血管流速。另于上述時(shí)間分別采集兩組的靜脈血，離心后取血清進(jìn)行骨代謝的檢測(cè)，包括堿性磷酸酶（ALP）、股保護(hù)素（OPG）及Ⅰ型膠原交聯(lián)C端肽（sCTx），采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行定量檢測(cè)。上述方面的檢測(cè)均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測(cè)，嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男20例，女23例;年齡18～65歲，平均（53.7±6.6）歲;受傷至就診時(shí)間0.5～2.0 d，平均（1.2±0.5）d;其中左側(cè)20例，右側(cè)23例。觀察組男18例，女25例;年齡為19～65歲，平均（53.9±6.3）歲;受傷至就診時(shí)間為0.5～2.5 d，平均（1.3±0.3）d;其中左側(cè)21例，右側(cè)22例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后不同時(shí)間的足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分比較 治療前，兩組足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2周后，兩組足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分均持續(xù)降低，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后不同時(shí)間足甲襞微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組足甲襞微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2周后，兩組足甲襞微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)均持續(xù)改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后不同時(shí)間血清骨代謝指標(biāo)比較 治療前，兩組血清骨代謝指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2周后，兩組血清骨代謝指標(biāo)均持續(xù)升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

骨折是臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷類(lèi)型，而股骨干骨折在臨床并不乏見(jiàn)，關(guān)于本類(lèi)骨折治療的研究多見(jiàn)。而與各類(lèi)骨折相關(guān)的研究中，局部血供的改善是創(chuàng)傷愈合的重要前提[3-5]。而足甲襞微循環(huán)作為有效評(píng)估與反應(yīng)下肢微循環(huán)的指標(biāo)，其對(duì)于股骨干骨折患者的局部血供具有較為直觀的反應(yīng)意義[6-8]，因此是治療過(guò)程中亟待改善的方面。另外，骨代謝狀態(tài)也是骨折愈合的重要基礎(chǔ)，臨床中的骨代謝相關(guān)指標(biāo)多見(jiàn)，其中ALP、OPG及sCTx等均是參與骨重建的重要指標(biāo)，其在骨折后的修復(fù)過(guò)程中呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，從而促進(jìn)骨折的盡快愈合，尤其是早期的表達(dá)與骨折愈合效果及骨不連、延遲愈合等多種因素密切相關(guān)[9-12]，因此此類(lèi)指標(biāo)在血液中的表達(dá)監(jiān)測(cè)意義較高，近年來(lái)臨床中采用中成藥用于骨折患者的效果研究可見(jiàn)，其在活血化瘀方面具有積極的作用[13-15]，其中三七化瘀口服液即是并不乏見(jiàn)的一類(lèi)用于骨折患者的中成藥，但是其對(duì)股骨干骨折患者的針對(duì)性影響作用研究未見(jiàn)。

本研究就三七化瘀口服液對(duì)股骨干骨折患者下肢微循環(huán)及骨代謝的影響進(jìn)行細(xì)致觀察，本研究結(jié)果顯示，加用三七化瘀口服液治療的患者具有更為突出的優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)為治療1、2周后治足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分及相關(guān)指標(biāo)、血清骨代謝指標(biāo)均持續(xù)改善，且均優(yōu)于未應(yīng)用三七化瘀口服液治療的患者（P<0.05）。因此認(rèn)為三七化瘀口服液對(duì)于股骨干骨折患者的局部血供與骨代謝狀態(tài)均有積極的改善作用。而三七化瘀口服液的這種優(yōu)勢(shì)可能與其對(duì)于機(jī)體的活血化瘀等功效有關(guān)，其此類(lèi)功效有效改善了骨折部位的血供，因此局部的微循環(huán)狀態(tài)較好，也有效滿(mǎn)足了骨折修復(fù)過(guò)程中的血供需求[16-18]，另外，其中三七中的三七皂苷成分促進(jìn)成骨細(xì)胞活性也有積極的作用，從而為骨折愈合的促進(jìn)起到了較好的作用[19-22]。

綜上所述，三七化瘀口服液可顯著改善股骨干骨折患者的下肢微循環(huán)及骨代謝狀態(tài)，在本類(lèi)骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。

參考文獻(xiàn)

[1]楊飛.益氣活血湯聯(lián)合外科固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子周?chē)鬯樾怨钦鄣寞熜Ъ皩?duì)骨愈合、血清D-D和CRP的影響[J].中醫(yī)研究，2018，31（5）：21-23.

[2]羅明華，楊華，呂志華，等.負(fù)壓封閉引流對(duì)脛腓骨開(kāi)放性骨折術(shù)后感染患者微循環(huán)和Th1/Th2的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（14）：2192-2196.

[3]丁文濤，全健.強(qiáng)骨活血湯對(duì)老年下肢骨折術(shù)后微循環(huán)、骨代謝及凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（3）：401-403.

[4]谷銘勇，鄭潤(rùn)泉.鮭降鈣素輔助股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定對(duì)老年股骨粗隆間骨折的臨床療效及其對(duì)患者骨密度和骨代謝的影響[J/OL].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2020，12（7）：107-110.

[5]鐘金東，林智勤，林義文.切開(kāi)復(fù)位和閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在治療老年股骨干骨折中的價(jià)值對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（33）：11-13.

[6]王昭華.高齡老年人股骨粗隆間骨折鎖定接骨板固定術(shù)后口服速骨湯對(duì)骨愈合進(jìn)程、骨代謝水平的影響[J].光明中醫(yī)，2020，35（10）：1457-1460.

[7] Bilezikian J P，Lin C J F，Brown J P，et al.Long-term denosumab treatment restores cortical bone loss and reduces fracture risk at the forearm and humerus：analyses from the FREEDOM Extension cross-over group[J].Osteoporos Int，2019，30（12）：1855-1863.

[8]陳志強(qiáng)，刁鑒偉，陳麗.PFNA結(jié)合抗骨質(zhì)疏松治療對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者骨折愈合情況及預(yù)后的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2020，33（8）：1117-1120.

[9]陳濤，王越鳳.股骨近端防旋髓內(nèi)釘在股骨粗隆間骨折患者中的療效及對(duì)骨代謝指標(biāo)表達(dá)的影響探究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，16（2）：123-126.

[10]宋朝華.人工股骨頭置換術(shù)聯(lián)合歸脾湯加減治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折對(duì)骨代謝的影響觀察[J].藥品評(píng)價(jià)，2019，16（19）：70-71.

[11]劉保義，蘇福巧.中藥對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后骨代謝指標(biāo)的影響[J].光明中醫(yī)，2019，34（1）：60-62.

[12] Willett T L，Dapaah D Y，Uppuganti S，et al.Bone Collagen Network Integrity and Transverse Fracture Toughness of Human Cortical Bone[J].Bone，2019，120（5）：187-193.

[13]郝曉偉，彭艷中，孟亞強(qiáng)，等.鮭魚(yú)降鈣素輔助人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折對(duì)患者骨代謝、關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響[J].臨床誤診誤治，2019，32（2）：41-43.

[14]劉建宇，李宏偉，張彥.人工股骨頭置換術(shù)聯(lián)合歸脾湯加減治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折對(duì)骨代謝的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2019，28（1）：78-80.

[15] Qiu S J，Divine G W，Palnitkar S，et al.Bone Structure and Turnover Status in Postmenopausal Women with Atypical Femur Fracture after Prolonged Bisphosphonate Therapy[J].Calcif Tissue Int，2017，100（3）：235-243.

[16] Marongiu G，Contini A，Lepri A C，et al.The Treatment of Acute Diaphyseal Long-bones Fractures with Orthobiologics and Pharmacological Interventions for Bone Healing Enhancement：A Systematic Review of Clinical Evidence[J].Bioengineering （Basel），2020，7（1）：22.

[17]張惠杰.應(yīng)用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的觀察及患者骨代謝和骨強(qiáng)度分析[J].雙足與保健，2019，28（10）：115-116.

[18]孫陽(yáng).生物型股骨假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者骨代謝指標(biāo)及關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2019，21（7）：64-66.

[19]黎清斌，張兆華，勞永鏘，等.三七化瘀口服液對(duì)外傷性股骨干閉合粉碎性骨折高危人群圍術(shù)期的影響[J].中成藥，2017，39（5）：922-925.

[20]李國(guó)梁，齊冰冰，王旭洋，等.三七粉合桃紅四物湯對(duì)孟氏架治療脛腓骨骨折患者術(shù)后肢體腫脹及康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（22）：2466-2469.

[21]李國(guó)梁.胎盤(pán)多肽注射液聯(lián)合三七粉對(duì)開(kāi)放骨折術(shù)后骨愈合影響的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（16）：1770-1773.

[22]盧金英，鄭偉明，龍喜雄.三七總皂苷對(duì)老年骨折術(shù)后凝血與骨代謝指標(biāo)的影響[J].世界中醫(yī)藥，2019，15（8）：2105-2108.

（收稿日期：2020-10-13） （本文編輯：劉蓉艷）