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    重建髓內(nèi)釘治療同側(cè)股骨粗隆間伴股骨干骨折的臨床效果研究

    2016-12-07 22:11金大鵬佟國(guó)庫(kù)
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年28期

    金大鵬+佟國(guó)庫(kù)

    【摘要】 目的 探析同側(cè)股骨粗隆間合并股骨干骨折采用重建髓內(nèi)釘治療的臨床效果。方法 120例同側(cè)股骨粗隆間合并股骨干骨折患者, 均行重建髓內(nèi)釘治療, 觀察和分析治療效果。結(jié)果 120例患者均順利完成治療, 優(yōu)80例(66.67%), 良38例(31.67%), 可2例(1.67%), 優(yōu)良率為98.33%。治療后患者的視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分為(1.9±0.2)分, 明顯低于治療前的(6.3±1.5)分(P<0.05);治療后患者的Harris評(píng)分明顯低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床上給予同側(cè)股骨粗隆間合并股骨干骨折患者重建髓內(nèi)釘治療, 不僅療效顯著, 還能減輕患者痛苦, 促進(jìn)患者恢復(fù), 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 髓內(nèi)釘;粗隆間骨折;股骨干骨折

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.026

    股骨粗隆間骨折是臨床上比較常見的一種骨折類型, 往往容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥, 尤其是股骨干骨折, 不僅加重患者病情, 還增加了治療難度[1]。臨床上在治療同側(cè)股骨粗隆間合并股骨干骨折時(shí), 手術(shù)是常用的一種方法, 但是傳統(tǒng)術(shù)式具有創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn), 并且容易破壞骨折端血運(yùn), 影響預(yù)后恢復(fù)。因此, 本文探討了重建髓內(nèi)釘運(yùn)用在同側(cè)股骨粗隆間合并股骨干骨折治療中的臨床價(jià)值, 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月~2015年1月期間收治的120例同側(cè)股骨粗隆間合并股骨干骨折患者, 其中男70例、女50例, 年齡26~62歲, 平均年齡(43.5±12.9)歲, 受傷原因:高空墜落傷20例、重物打擊傷5例、車禍傷95例。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合股骨粗隆間合并股骨干骨折診斷標(biāo)準(zhǔn), 且經(jīng)影像學(xué)檢查確診;②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);③患者及家屬知情, 且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并血液系統(tǒng)疾病者;②不愿意參與研究者;③嚴(yán)重精神異?;蛘哒J(rèn)知障礙者。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 手術(shù)方法 所有患者均接受重建髓內(nèi)釘治療, 術(shù)前拍攝股骨患側(cè)、健側(cè)正位片, 對(duì)股骨峽部進(jìn)行測(cè)量, 確定髓內(nèi)釘長(zhǎng)度, 并且根據(jù)患者的實(shí)際情況, 選擇合適的髓內(nèi)釘。操作如下:給予患者全身麻醉后, 協(xié)助患者保持側(cè)臥位, 在牽引床上對(duì)患肢進(jìn)行牽引, 在C型臂透視機(jī)下, 對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行復(fù)位, 并且對(duì)股骨干骨折的復(fù)位情況進(jìn)行觀察。同時(shí), 選擇大粗隆頂端作為手術(shù)入路, 做一個(gè)長(zhǎng)度約為8 cm縱行切口, 在C型臂透視下, 運(yùn)用骨椎在股骨大粗隆內(nèi)側(cè)梨狀窩內(nèi)開孔, 將導(dǎo)針插入直到股骨骨折端, 在股骨骨折端做一個(gè)小切口復(fù)位, 使導(dǎo)針能夠從骨折斷端通過(guò), 擴(kuò)髓, 對(duì)患肢的軸線進(jìn)行測(cè)量, 將直徑和大小合適的股骨重建髓內(nèi)釘插入, 在直視下, 對(duì)股骨頸內(nèi)近端孔的位置進(jìn)行調(diào)整, 將2枚螺釘打入股骨頸, 前傾15°, 加壓骨折端, 遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)后, 將鎖釘擰入。

    1. 2. 2 術(shù)后處理 術(shù)后5 d內(nèi), 運(yùn)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療后, 術(shù)后24 h內(nèi), 將引流管拔出, 術(shù)后12 d拆線, 4~6周內(nèi), 指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉, 3個(gè)月后, 將遠(yuǎn)端鎖釘拔除, 每3個(gè)月進(jìn)行1次檢查, 對(duì)骨折愈合情況進(jìn)行觀察。

    1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 根據(jù)Harris評(píng)分評(píng)價(jià)治療效果, 總分為100分, 其中90~100分為優(yōu), 70~89分為良, 60~69分為可, <60分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。同時(shí), 運(yùn)用VAS評(píng)價(jià)患者術(shù)前術(shù)后的疼痛情況, 總分為10分, 得分越高, 說(shuō)明疼痛感越強(qiáng)。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 治療效果 120例患者均順利完成治療, 優(yōu)80例(66.67%), 良38例(31.67%), 可2例(1.67%), 優(yōu)良率為98.33%。

    2. 2 VAS評(píng)分 治療后患者的VAS評(píng)分為(1.9±0.2)分, 明顯低于治療前的(6.3±1.5)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 3 Harris評(píng)分 治療后患者的Harris評(píng)分明顯低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    股骨粗隆間合并股骨干骨折作為一種不穩(wěn)定骨折, 其拉力和剪力較大, 穩(wěn)定性差, 容易出現(xiàn)移位, 治療難度較大。當(dāng)前臨床上在治療股骨粗隆間骨折時(shí), 釘板治療是比較常用的一種方法, 雖然具有一定的療效, 但是因?yàn)殇摪逦挥谪?fù)重線外側(cè), 應(yīng)力比較集中, 具有較高的失敗率, 為5%~12%, 并且鋼板固定的切口較大, 需要廣泛剝離骨膜, 對(duì)滋養(yǎng)動(dòng)脈和骨外膜動(dòng)脈造成損傷, 從而導(dǎo)致骨不愈合[3]。帶鎖髓內(nèi)釘作為股骨中央的一種軸心固定, 具有彎矩小、力臂短等特點(diǎn), 可以使張應(yīng)力減少, 有助于軸心鑲嵌, 滿足股骨生物力學(xué)和Woiff定律要求, 在股骨干骨折的治療中可以獲得滿意療效[4]。有研究發(fā)現(xiàn), 重建髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間合并股骨干骨折, 其切口較小, 可以使原始血腫得到保留, 有助于骨折愈合, 取出簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小, 優(yōu)于動(dòng)力髖和接骨板, 并且在股骨頸近端放置2枚螺釘, 在股骨干遠(yuǎn)端鎖釘, 能夠避免股骨干和粗隆間骨折移位, 使軟組織損傷減少, 減少骨膜剝離, 使骨折周圍血運(yùn)得到保護(hù), 使出血減少[5]。同時(shí), 手術(shù)創(chuàng)傷小能夠避免破壞骨折部位血運(yùn), 使局部生物學(xué)環(huán)境得以維持, 使骨折愈合率提高, 病程且?guī)фi髓內(nèi)釘還能克服骨折分離、縮短、旋轉(zhuǎn), 使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低, 提高治療效果[6]。本次研究結(jié)果顯示, 優(yōu)良率為98.33%, 術(shù)后無(wú)一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 術(shù)后患者的Harris和VAS評(píng)分優(yōu)于治療前(P<0.05), 治療效果顯著。在重建髓內(nèi)釘治療同側(cè)股骨粗隆間合并股骨干骨折時(shí), 需要注意以下幾點(diǎn):①股骨頸骨折復(fù)位。在復(fù)位股骨頸骨折時(shí), 應(yīng)該在C型臂透視下, 盡量輕度過(guò)度復(fù)位或者解剖復(fù)位, 復(fù)位成功后, 將主釘插入, 通常不會(huì)移位, 在選擇髓內(nèi)釘時(shí), 應(yīng)該符合髓腔大小, 如果不匹配, 插入后容易出現(xiàn)移位, 影響手術(shù)效果。同時(shí), 將主釘插入后, 應(yīng)該對(duì)粗隆間或者股骨頸骨折位置進(jìn)行觀察, 如果出現(xiàn)移位, 應(yīng)該及時(shí)糾正, 并且鎖入鎖釘時(shí), 應(yīng)該對(duì)粗隆間或者股骨頸骨折進(jìn)行固定, 避免骨折移位旋轉(zhuǎn)[7];②復(fù)位股骨干。在對(duì)股骨干骨折進(jìn)行復(fù)位時(shí), 應(yīng)該采用閉合復(fù)位法, 對(duì)于復(fù)位困難的患者, 應(yīng)該運(yùn)用有限切開復(fù)位, 避免損傷神經(jīng)和血管, 并且在有限切開復(fù)位時(shí), 應(yīng)該避免剝離軟組織, 要對(duì)碎骨片上相連的軟組織進(jìn)行保護(hù), 運(yùn)用鋼絲環(huán)對(duì)大塊骨折片進(jìn)行復(fù)位, 確保復(fù)位效果;③重建髓內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)。在手術(shù)中, 正確入點(diǎn)是其中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié), 選擇粗隆頂點(diǎn)和梨狀窩處作為進(jìn)針點(diǎn), 能夠避免出現(xiàn)內(nèi)翻復(fù)位, 并且在手術(shù)的過(guò)程中, 適當(dāng)擴(kuò)髓, 可以使插釘時(shí)的阻力減少, 避免骨折移位[8]。

    綜上所述, 在同側(cè)股骨粗隆間合并股骨干骨折的臨床治療中, 運(yùn)用重建髓內(nèi)釘, 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等諸多優(yōu)點(diǎn), 是值得推廣的一種方法。

    參考文獻(xiàn)

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    [收稿日期:2016-09-07]

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