股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療

王曉棟?張海峰?朱愛文

【摘要】 目的 探討股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的手術(shù)治療方法。方法 回顧性分析38例接受股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折治療患者的臨床資料。結(jié)果 38例患者術(shù)后均獲得了隨訪， 其平均隨訪時間為1.6年；平均愈合時間為20周；所有患者均未出現(xiàn)股骨頭壞死的情況。結(jié)論 運(yùn)用手術(shù)對股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者實(shí)施治療， 合適手術(shù)方法以及固定材料的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和傷情進(jìn)行， 嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作， 進(jìn)而提高臨床治療的有效率和質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 股骨干骨折；同側(cè)股骨頸骨折；骨折平均愈合時間；臨床表現(xiàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.038

股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的發(fā)病率占股骨干骨折的2%～9%， 而隨著高能損傷的不斷增加， 這一疾病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢， 并以青壯年為主要的發(fā)病群體， 股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的股骨干骨折有較為明顯的臨床體征和癥狀， 臨床診斷相對較為容易， 而股骨頸骨折屬于無移位和嵌插骨折， 容易出現(xiàn)漏診的情況[1]。本文回顧性分析2013年5月～2015年5月在本院接受股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折治療患者38例的臨床資料， 探討了股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的治療方案， 并取得了較好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文回顧性分析2013年5月～2015年5月在本院接受股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折治療患者38例的臨床資料， 男31例， 女7例， 年齡最大52歲， 最小18歲， 平均年齡32.4歲；受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?8例， 高處墜落傷10例；受傷部位在左側(cè)17例， 右側(cè)21例；股骨上1/3骨折9例， 1/3股骨中骨折21例， 1/3股骨下骨折8例；股骨頸骨折按Garden分型為Ⅰ型12例，Ⅱ型19例，Ⅲ型7例。

1. 2 診斷過程 38例患者中， 術(shù)前診斷患者27例， 入院時即得到診斷的患者18例， 入院后術(shù)前患者說明髖部疼痛， 骨盆平面片復(fù)查的過程中發(fā)現(xiàn)同側(cè)股骨頸骨折的患者9例；術(shù)中診斷患者6例， 在對患者進(jìn)行UFN固定時在C臂X線機(jī)的透視下發(fā)現(xiàn)；術(shù)后診斷的患者5例， 急診給予鋼板內(nèi)固定術(shù)后2～3 d發(fā)現(xiàn)。

1. 3 治療方法 所有患者均在其他合并傷得到處理， 且生命體征和全身情況均平穩(wěn)后行手術(shù)治療， 患者受傷至手術(shù)的時間在3～20 d， 平均時間6.8 d， 術(shù)前均得到診斷的27例患者中運(yùn)用股骨重建髓內(nèi)釘、固定股骨頸骨折和股骨干方法治療的患者有19例， 采用鋼板固定股骨干骨折， 空心螺釘股骨頸骨折方法治療的患者有8例；急診給予鋼板內(nèi)固定術(shù)后診斷的5例患者中， 3例給予髓內(nèi)釘近端加用空心螺釘治療， 另外2例給予重建髓內(nèi)釘治療；在對患者進(jìn)行UFN固定時在C臂X線機(jī)的透視下發(fā)現(xiàn)的4例患者給予髓內(nèi)釘前方應(yīng)用空心釘固定股骨頸骨折治療。本次實(shí)驗(yàn)研究中給予早期膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練的患者為沒發(fā)生髕骨骨折的患者， 對于發(fā)生髕骨骨折的患者則應(yīng)該根據(jù)患者內(nèi)固定的具體情況進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉， 適當(dāng)選擇時間， 但是鍛煉的時間應(yīng)該在術(shù)后6周內(nèi)進(jìn)行， 而根據(jù)患者骨折愈合的情況可以讓其在術(shù)后3個月左右進(jìn)行逐漸的負(fù)重， 完全負(fù)重的時間為患者臨床愈合或者是股骨干骨折出現(xiàn)連續(xù)骨痂之后。

2 結(jié)果

38例患者在手術(shù)治療后均獲得了隨訪， 隨訪時間最長7年， 最短1年， 平均隨訪時間1.6年；37例患者骨折愈合時間16～32周， 平均愈合時間20周， 其中有1例患者骨折在術(shù)后1年仍未愈合， 給予再次植骨， 在手術(shù)24周后骨折愈合；無一例患者出現(xiàn)股骨頭壞死情況。

3 討論

股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折為臨床較為罕見的一種疾病類型， 患者發(fā)生的原因大多為高能損傷， 患者承受的暴力首先會導(dǎo)致股骨干發(fā)生骨折， 而殘余的暴力會繼續(xù)向上方傳導(dǎo)， 導(dǎo)致股骨頸部骨折的出現(xiàn)。而隨著這一合并癥發(fā)病率的不斷提高， 醫(yī)學(xué)工作者對其診斷和治療的方法存在著較多的爭議， 雖然， 對這一合并癥的治療方法有很多， 但是尚沒有一種得到普遍認(rèn)可和運(yùn)用的治療手段和方法。

在對股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者實(shí)施治療的過程中為了避免延遲診斷和漏診， 醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該提高對這一疾病的認(rèn)識， 發(fā)現(xiàn)股骨干骨折的同時也應(yīng)該想到股骨頸骨折的可能， 影像學(xué)診斷的過程中對股骨頸部的情況進(jìn)行觀察， 并對高能量損傷的患者進(jìn)行盆骨CT檢查， 避免股骨頸骨折漏診情況的出現(xiàn)， 同時， 在選擇手術(shù)治療方法的時候也要考慮到患者的骨折部位以及股骨頸骨折的移位程度、患者的臨床癥狀、實(shí)際情況以及內(nèi)固定應(yīng)用的熟練程度等進(jìn)行手術(shù)方法的選擇， 提高臨床治療的有效率和質(zhì)量， 促進(jìn)患者的更好康復(fù)[2]。本次實(shí)驗(yàn)研究中所有患者在術(shù)后均獲得了隨訪， 其平均隨訪時間為1.6年， 平均愈合時間為20周；所有患者均未出現(xiàn)股骨頭壞死的情況。

綜上所述， 運(yùn)用手術(shù)對股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者實(shí)施治療， 合適手術(shù)方法以及固定材料的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和傷情進(jìn)行， 嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作， 進(jìn)而提高臨床治療的有效率和質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 林詩富， 潘富文， 王啟琪， 等. 股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療方法及臨床療效.中外醫(yī)學(xué)研究， 2015，13（23）：62-63.

[2] 史風(fēng)飛， 蘇乙拉圖， 布仁. 36例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的手術(shù)方法及療效分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2013， 13（1）：109.

[收稿日期：2015-12-03]