宮腔鏡技術(shù)在異常子宮出血患者診療中的價(jià)值

杜娟

宿遷市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇宿遷 223800

異常子宮出血屬于臨床婦科十分常見的病狀表現(xiàn)之一，病因較為復(fù)雜，診療難度較高，對(duì)女性的生活質(zhì)量、生理健康的危害較大。研究發(fā)現(xiàn)[1]，引起異常子宮出血的常見病因包括生殖系統(tǒng)功能紊亂、激素失調(diào)、器質(zhì)性病變等，例如子宮內(nèi)膜增生、息肉、子宮黏膜下肌瘤等，快速、準(zhǔn)確鑒別疾病對(duì)后續(xù)臨床治療十分重要。傳統(tǒng)鑒別診斷異常子宮出血常用方法為刮宮或經(jīng)陰道B超技術(shù)，效果一般，極容易出現(xiàn)漏診、誤診情況。隨著醫(yī)療水平的提高，宮腔鏡技術(shù)的改進(jìn)與完善為疾病診療提供了有力支持，其優(yōu)點(diǎn)在于視野清晰、準(zhǔn)確性高，操作安全，備受醫(yī)生及患者的認(rèn)可[2]。該文以2018 年1月—2019 年12 月該院收治82 例異常子宮出血患者為例，簡(jiǎn)要介紹宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用及作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽選該院接受診治的異常子宮出血病患82例作為研究對(duì)象，均為女性，年齡最小為28 歲，最大為59歲，平均年齡（34.5±1.4）歲；病程時(shí)間短則 3 個(gè)月，長(zhǎng)則4 年，平均病程（1.4±0.6）年；主要癥狀表現(xiàn)為：38 例患者經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)、 經(jīng)量較多，25 例患者經(jīng)期無規(guī)律出血，9 例患者圍絕經(jīng)期出血，10 例患者絕經(jīng)后陰道出血。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)臨床診斷確定為異常子宮出血情況，符合相關(guān)判定要求；②年齡在28～59 歲；③均對(duì)該次研究知情，自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患其他婦科疾病的患者；②排斥參與檢查的患者。該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批許可。

1.2 方法

1.2.1 陰道B 超檢查方法 檢查時(shí)患者采取平臥仰臥位，雙腿自然放于支撐架上，充分暴露陰道口。在B 超探頭上佩戴安全套，并涂抹潤(rùn)滑油后插入陰道內(nèi)，針對(duì)骨盆水平面、垂直面進(jìn)行掃描，記錄動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)變化[4]。

1.2.2 宮腔鏡檢查方法 檢查時(shí)體位與B 超完全一致，同時(shí)開展靜脈麻醉處理，并檢查凝血功能、血常規(guī)等指標(biāo)檢查，在完全排除宮腔鏡檢查禁忌后方可開展。檢查在月經(jīng)干凈后3～7 d 進(jìn)行，不規(guī)則出血者止血后檢查，出血期間檢查者，需抗生素治療3 d 后進(jìn)行；如有自行口服止血藥物史，則需在停藥至少1 d 后檢查。檢查前需執(zhí)行6 h 禁食和4 h 禁飲。檢查前需在宮腔內(nèi)注入膨?qū)m液，可選擇葡萄糖試劑，濃度控制在5%即可，宮內(nèi)注液后壓力控制在10～15 kPa。沿宮腔生理方向緩慢將其送入，待腔鏡達(dá)到宮底部位，且周圍液壓穩(wěn)定后進(jìn)行檢查。利用腔鏡觀察宮腔黏膜和結(jié)構(gòu)的完整程度，同時(shí)記錄內(nèi)膜厚度、黏膜顏色、是否存在腫瘤病灶或贅生物病灶等，在檢查時(shí)采用由內(nèi)而外的方式，檢查的同時(shí)逐漸將宮腔鏡退出。如發(fā)現(xiàn)異常病變，需進(jìn)一步檢查該病變區(qū)域，確認(rèn)無誤后進(jìn)行下一區(qū)域的觀察，以進(jìn)一步降低漏診概率[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算宮腔鏡技術(shù)診斷與經(jīng)陰道B 超技術(shù)診斷準(zhǔn)確性，比較差異情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異常子宮出血病理診斷結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理診斷所示，82 例異常子宮出血患者中經(jīng)手術(shù)病理診斷發(fā)現(xiàn)，1 例診斷為子宮內(nèi)膜腺癌，占比1.22%，1 例診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生，占比1.22%，35 例診斷為子宮內(nèi)膜息肉，占比42.68%，13 例診斷為子宮黏膜下肌瘤，占比15.85%，12 例診斷為妊娠組織殘留，占比 14.63%，19 例診斷為宮頸息肉，占比23.17%，1 例診斷為子宮瘢痕憩室，占比1.22%。

2.2 宮腔鏡技術(shù)與經(jīng)陰道B 超診斷準(zhǔn)確性比較

該次82 例異常子宮出血患者經(jīng)宮腔鏡技術(shù)診斷后，81 例患者明確病因，準(zhǔn)確率為98.78%，相較經(jīng)陰道B 超診斷準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 宮腔鏡技術(shù)與經(jīng)陰道B 超診斷準(zhǔn)確性比較(%)

3 討論

異常子宮出血屬于婦科常見病，多發(fā)病，引發(fā)此類疾病的原因相對(duì)復(fù)雜，通常宮腔內(nèi)腫瘤病灶、炎癥、黏膜損傷等均可產(chǎn)生出血癥狀，如未及時(shí)采取措施干預(yù)，可能會(huì)出現(xiàn)貧血、盆腔炎癥等，癌前病變患者還可能因病情遷延導(dǎo)致癌變[6]。目前臨床治療器質(zhì)性病變導(dǎo)致的異常子宮出血的方法中最有效者為外科手術(shù)，該治療措施可直接對(duì)宮腔內(nèi)病灶區(qū)域進(jìn)行切除，但根據(jù)病情程度不同所需要切除的范圍也有明顯差別，部分病情嚴(yán)重者可能需要將整個(gè)子宮切除。因此在治療前需對(duì)病癥進(jìn)行嚴(yán)格、準(zhǔn)確的診斷，確定疾病程度后方可實(shí)施相應(yīng)的治療[7]。

在以往臨床診斷過程中，應(yīng)用最多的診斷方式為宮腔刮診、陰道內(nèi)B 超檢查等，雖然可以確定部分患者的病情程度，但總體準(zhǔn)確率普遍不高。其中宮腔內(nèi)刮診無法直視病灶，所存在的弊端較大，無法準(zhǔn)確尋找病灶所在位置，存在漏診可能，因此目前已經(jīng)被絕大多數(shù)醫(yī)院所淘汰[8]。陰道B 超則有效彌補(bǔ)了刮診的非直視性缺陷，且操作也相對(duì)簡(jiǎn)單，患者應(yīng)用過程中安全系數(shù)較高，不會(huì)對(duì)宮腔、宮腔內(nèi)黏膜構(gòu)成損傷，且可準(zhǔn)確獲取宮腔黏膜供血量、厚度等相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)宮腔黏膜病變程度可以進(jìn)行大致判斷。但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)對(duì)于子宮內(nèi)膜的病變程度的診斷準(zhǔn)確性較差，其無法準(zhǔn)確判斷病灶直徑在2 mm 以下的情況，對(duì)此類小型損傷的漏診率普遍偏高，由此可見B 超陰道檢查也存在著明顯的局限性，無法滿足病情診斷的切實(shí)需求。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷完善和革新，內(nèi)鏡技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用范圍越來越廣，其中宮腔鏡就是針對(duì)婦科子宮內(nèi)病變的檢查技術(shù)，其不僅具有內(nèi)鏡包含的直觀性、無創(chuàng)性等特點(diǎn)，同時(shí)也使臨床診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)一步提升，在實(shí)際應(yīng)用時(shí)還可借助膨?qū)m液對(duì)宮腔內(nèi)組織進(jìn)行保護(hù)。檢查時(shí)利用宮腔鏡可直觀地對(duì)病變結(jié)構(gòu)、與健康組織的關(guān)系等進(jìn)行觀察，也可確定病變程度、 生物學(xué)解剖情況、 宮腔內(nèi)異物分布等諸多信息，使得臨床診斷的準(zhǔn)確性大幅度提升。同時(shí)宮腔鏡診斷可直接與外科手術(shù)相互結(jié)合，在診斷確診后即可實(shí)施相應(yīng)的止血或切割手術(shù)，無需再行開腹治療，有效降低了實(shí)際治療時(shí)患者承受的痛苦[9]。與傳統(tǒng)B 超檢查相比：①宮腔鏡診斷對(duì)于小直徑病灶的準(zhǔn)確性更高，針對(duì)內(nèi)膜息肉、黏膜組織下病灶等也有較高的準(zhǔn)確性，有利于對(duì)局限性子宮內(nèi)膜腫瘤類病變進(jìn)行判斷。②宮腔鏡對(duì)于病灶的定位更加準(zhǔn)確，不僅降低了漏診概率，也為后續(xù)手術(shù)治療提供了方便。③傳統(tǒng)B 超只能從外形異常特征對(duì)出血病灶進(jìn)行判斷，而宮腔鏡可以直視宮腔內(nèi)病變，確定病灶與健康組織間的準(zhǔn)確關(guān)系，且部分疾病在檢查同時(shí)可以直接實(shí)施治療。④目前現(xiàn)行的宮腔鏡檢查所導(dǎo)致的并發(fā)癥率極低，基本控制在2.5%以下，嚴(yán)重并發(fā)癥主要為子宮穿孔、氣體栓塞、稀釋性低鈉血癥，主要因操作不規(guī)范導(dǎo)致。而幾乎不會(huì)引發(fā)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，進(jìn)一步說明了該診斷方式的安全性。但同時(shí)需要注意的是，宮腔鏡檢查的操作難度較B 超更高，需經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)合格方能操作，重視適用證的選擇，嚴(yán)格遵守規(guī)范，避免并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。

該次研究結(jié)果所示，82 例異常子宮出血患者經(jīng)宮腔鏡技術(shù)診斷與病理診斷符合率為98.78%，而經(jīng)陰道B 超診準(zhǔn)確率僅為 85.37%（P＜0.05）。該結(jié)果與李燕茹等[12]發(fā)表文章結(jié)果宮腔鏡診斷異常子宮出血準(zhǔn)確率91.49%高于經(jīng)陰道 B 超準(zhǔn)確率 61.70%（χ2=12.067，P＜0.05）相一致。

綜上所述，異常子宮出血情況采取宮腔鏡技術(shù)診斷準(zhǔn)確性較高，能夠鑒別患者出血原因，為后續(xù)臨床治療提供參考。