試論宮腔鏡檢查在子宮宮腔內(nèi)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值

史 梅

（貴州水礦控股集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 六盤水 553000）

子宮宮腔內(nèi)病變是臨床婦產(chǎn)科中的常見病。子宮宮腔內(nèi)病變的發(fā)病原因復(fù)雜，且臨床類型較多。按照病理組織學(xué)的分類標(biāo)準(zhǔn)子宮宮腔內(nèi)病變可分為良性子宮宮腔內(nèi)病變、惡性子宮宮腔內(nèi)病變和癌前病變?nèi)怺1]。子宮宮腔內(nèi)病變患者的臨床表現(xiàn)形式較多，故用傳統(tǒng)的檢查方法對(duì)其病情進(jìn)行定性診斷時(shí)易發(fā)生誤診、漏診。近年來(lái)，各種腔鏡技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有研究表明，用宮腔鏡檢查對(duì)子宮宮腔內(nèi)病變患者的病情進(jìn)行定性診斷具有安全有效、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)。本次研究主要探討影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查和宮腔鏡檢查在對(duì)子宮宮腔內(nèi)病變患者的病情進(jìn)行定性診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 影像聲像學(xué)檢查在對(duì)子宮宮腔內(nèi)病變患者的病情進(jìn)行定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值

影像聲像學(xué)檢查包括超聲檢查、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查和核磁共振（MRI）檢查等。此類檢查主要是對(duì)子宮宮腔內(nèi)病變患者宮腔病變的形態(tài)、密度、回聲信號(hào)等參數(shù)進(jìn)行分析和評(píng)估，然后得出診斷結(jié)果[2]。進(jìn)行超聲檢查主要是通過測(cè)量子宮宮腔內(nèi)病變患者宮腔內(nèi)病變部位的聲像學(xué)參數(shù)，然后對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后推斷出其病變的性質(zhì)。但是，用此項(xiàng)檢查無(wú)法檢出小于10 mm的病灶，易發(fā)生漏診。另外，在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，檢查醫(yī)師的操作水平、經(jīng)驗(yàn)等因素均可影響診斷結(jié)果，故此項(xiàng)檢查的客觀評(píng)價(jià)值相對(duì)較低。進(jìn)行CT檢查主要是通過對(duì)子宮宮腔內(nèi)病變患者宮腔進(jìn)行斷層掃描，觀察其病變的部位、大小、形態(tài)及其病灶與周圍組織的密度差，然后確定其病變的具體情況。但是，在對(duì)子宮宮腔內(nèi)病變患者的宮腔進(jìn)行斷層掃描時(shí)，其斷層的分布有限，對(duì)較小的病灶無(wú)法完全顯像，易發(fā)生漏診。另外進(jìn)行CT檢查會(huì)對(duì)患者造成輻射。進(jìn)行MRI檢查主要是通過觀察子宮宮腔內(nèi)病變患者宮腔內(nèi)不同的組織信號(hào)來(lái)判斷其病變的具體情況。用此檢查方法對(duì)子宮宮腔內(nèi)的病變進(jìn)行檢查的檢出率較高。但是，進(jìn)行MRI檢查無(wú)法區(qū)分低度惡性子宮宮腔內(nèi)病變和良性子宮宮腔內(nèi)病變[3]。而且進(jìn)行MRI檢查的價(jià)格相對(duì)較高，無(wú)法在臨床上普及應(yīng)用。

2 組織病理學(xué)檢查在對(duì)子宮宮腔內(nèi)病變患者的病情進(jìn)行定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值

對(duì)子宮宮腔內(nèi)病變患者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查最常用的方法是診斷性刮宮。此檢查方法具有操作簡(jiǎn)單、快速、成本低等優(yōu)點(diǎn)。但是，對(duì)子宮宮腔內(nèi)病變患者進(jìn)行診斷性刮宮時(shí)，不僅易出現(xiàn)刮宮不完整、易破壞病理組織等問題，還易導(dǎo)致其發(fā)生刮宮后感染、刮宮后出血等并發(fā)癥[4]。

3 宮腔鏡檢查在對(duì)子宮宮腔內(nèi)病變患者的病情進(jìn)行定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值

3.1 宮腔鏡檢查的概念

宮腔鏡檢查屬于一種形態(tài)學(xué)檢查與組織病理學(xué)檢查的聯(lián)合檢查方法[5]。宮腔鏡技術(shù)是通過膨?qū)m介質(zhì)將患者子宮的宮腔膨起形成較大的空腔，再用宮腔纖維內(nèi)窺鏡對(duì)其宮頸口、宮頸管、子宮腔及輸卵管的開口進(jìn)行全面觀察的一種檢查方法。此檢查方法可直接觀察到患者宮腔內(nèi)的具體形態(tài)及病理變化，可準(zhǔn)確地觀察到其宮腔內(nèi)較小的占位性病灶，減少漏診率。良性子宮宮腔內(nèi)病變患者病變組織的形態(tài)規(guī)則、表面光滑、血管分布規(guī)則，其總體形態(tài)和顏色與周圍組織的差異較小。惡性子宮宮腔內(nèi)病變患者病變組織的形態(tài)多不規(guī)則、呈結(jié)節(jié)樣或指狀突起、表面粗糙（可形成潰瘍）、表面血管的分布迂曲不規(guī)律，惡性程度高的病變組織還會(huì)發(fā)生組織壞死、出現(xiàn)滲出物等[6-7]。另外，在進(jìn)行宮腔鏡檢查時(shí)，還能夠準(zhǔn)確地刮取患者需要檢測(cè)的樣本，有助于提高其病變組織的陽(yáng)性檢出率。

3.2 用宮腔鏡檢查對(duì)子宮宮腔內(nèi)病變患者的病情進(jìn)行定性診斷的效果研究

俞晶等[8]的研究表明，與進(jìn)行陰道超聲檢查相比，對(duì)子宮異常出血患者進(jìn)行宮腔鏡檢查的敏感度與特異度均更高。張琰等[9]的研究表明，與進(jìn)行MRI檢查相比，用宮腔鏡檢查對(duì)子宮粘膜下肌瘤患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率更高。蔡玉等[10]的研究表明，對(duì)子宮宮腔內(nèi)惡性病變進(jìn)行宮腔鏡檢查的檢出率較高。

3.3 用宮腔鏡檢查對(duì)子宮宮腔內(nèi)病變患者的病情進(jìn)行定性診斷的優(yōu)勢(shì)和弊端

對(duì)子宮宮腔內(nèi)病變患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，可直觀地觀察到其宮腔內(nèi)的病灶，不僅可降低漏診率，減少對(duì)其病情進(jìn)行診斷的不確定性，還可提高提取其活檢組織時(shí)的有效率。但是，對(duì)子宮宮腔內(nèi)病變患者的病情進(jìn)行宮腔鏡檢查也存在以下的弊端：1）此檢查屬于有創(chuàng)檢查，在對(duì)子宮宮腔內(nèi)惡性病變進(jìn)行檢查的過程中，易導(dǎo)致其腫瘤的醫(yī)源性播散[11]。2）患者在進(jìn)行此檢查后，易發(fā)生子宮穿孔、子宮出血、宮腔感染及子宮粘連等并發(fā)癥[12]。3）在進(jìn)行檢查時(shí)使用的膨?qū)m介質(zhì)，易導(dǎo)致患者發(fā)生栓塞、過敏等不良事件[13]。

綜上所述，用宮腔鏡檢查對(duì)子宮宮腔內(nèi)病變進(jìn)行定性診斷的準(zhǔn)確率較高，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。